Extraoralis csontos Choristoma a fej és a nyak régiójában: esettanulmány és szakirodalmi áttekintés

absztrakt

a csontos choristoma jóindulatú daganat, amely szabályos csontszövetből áll, szabálytalan lokalizációban. A fej és a nyak területén a choristomák ritkák. Leggyakrabban a nyelv vagy a szájnyálkahártya régiójában találhatók. A submandibularis régió csontos choristómáiról is nagyon kevés jelentés található. Bemutatjuk egy nő esetét, amelynek nagy, caudalis csontos choristoma van az oldalsó nyaki háromszögben. Irodalmi áttekintést adunk a nyak régiójában jelentett összes esetről. A patogenezis még megmagyarázhatatlan. Esetünk alátámasztja azt az elméletet, miszerint a csontos choristoma kialakulása egy korábbi traumára adott reakció. A nyaki csontos choristomák ritkán fordulnak elő, de fontos differenciáldiagnózist jelentenek a méhnyakrák kezelésében.

1. Bevezetés

a csontos choristoma jóindulatú daganat, amely rendszeres csontszövetből áll, szabálytalan lokalizációban . A choristomák leggyakrabban a nyelv vagy a szájnyálkahártya régiójában találhatók . Ezen lokalizációkon túl a fej és a nyak területén a choristomák ritkák. Beszámolunk egy nagy esetről, caudalis csontos choristoma az oldalsó nyaki háromszögben. A nyaki lágyrész régiójában végzett kutatásaink szerint az angol nyelvű irodalomban eddig csak négy csontos choristomát írtak le. Ezek a choristomák mind a szubmentális vagy submandibularis régió craniocervicalis lágy szövetében jelentek meg .

2. Esettanulmány

jelentésünk egy 46 éves női betegre vonatkozik, aki kórházunkba került. Észrevett egy szilárd, helyet elfoglaló elváltozást a bal nyaki lágyrészben, amelynek mérete lassan nőtt több hónap alatt. A beteg szerint 12 évvel ezelőtt ugyanabban a lokalizációban nyaki nyirokcsomó biopsziát végeztek. A nem specifikus gyulladáson kívül a lefolyás nem volt feltűnő. A klinikai vizsgálat során a nyaki tömeg tapintható volt. Szilárdnak érezte magát, és a bőrtől függetlenül mozgatható volt, de nem függetlenül a nyaki lágyrészektől. Az ultrahang szilárd szerkezetet tárt fel, teljes hátsó akusztikus csillapítással. A nyaki lágyrész számítógépes tomográfiája szilárd szerkezetet mutatott, amelynek mérete kb. 24 61 33 mm, amely úgy tűnt, hogy megfelel a meszesedésnek, és nem érintkezett a szomszédos csontszerkezetekkel (lásd az 1.ábrát). Intraoperatív módon egy kemény, csontos, simán borított tömeg, amelynek legnagyobb átmérője körülbelül 4 cm volt, teljesen kiürült, a seb elsődleges bezárásával. A műtét utáni gyógyulás komplikációktól mentes volt. A formalinnal rögzített minta mérete 37 62 22 mm volt, súlya pedig 12 g (lásd a 2.ábrát). A hematoxilin-és eozinfestéssel kezelt minta kórszövettani vizsgálata kerek, csontos tömeget mutatott ki, amelyet sima, keskeny kötőszöveti lamellák borítottak. A környező kompakt csont alatt a szerkezet rákos csontszövetből állt, rendszeres medulláris üregekkel, amelyek sárga csontvelőt zárnak be, valamint az érett hematopoietikus csontvelő különböző méretű területeiből, ami rendszeresen differenciált csontszövet ektópiás képződésére utal (lásd 3.ábra).

(a)

(b)

(c)

a)
b)
c)

ábra 1

preoperatív computertomográfiai vizsgálat: axiális (a), koszorúér (b) és 3D-rekonstrukció (c). A CT-vizsgálat kalcifikált tömeget mutat, anélkül, hogy érintkezne a csontvázzal.

ábra 2

az eltávolított formalin-fixált minta megjelenítése(37 ~ 22 ~ 22 mm, 12 g, kerek, csontos tömegként, amelyet sima kötőszövet keskeny lamellája borít).

ábra 3

a lézió kórszövettani megjelenése (haematoxilin és eozin festés, 10-szeres nagyítás). A környező kompakt csont alatt a szerkezet szivacsos csontszövetből áll, rendszeres medulláris üregekkel.

3. Vita

a “csontos choristoma” kifejezés és annak meghatározása krolls et al. Leírták a méhen kívüli csontszövet számos esetét az orális lágyrész régiójában . Általánosságban elmondható, hogy a choristomák ritkák. A fej és a nyak területén elsősorban a nyelvben és a környező lágyrészekben találhatók . A csontos choristomák klinikai bemutatása általában fájdalommentes, lassan progresszív Térfoglaló elváltozások formájában jelentkezik. A fertőzések ritkán fordulnak elő. A choristomák méretének növekedésével funkcionális panaszok, például dysphagia jelentkeznek . A nyaki régióban a jelentett esetek száma rendkívül alacsony (lásd 1 .táblázat). Psimopoulou és Antoniades egy szubmentális choristoma esetét írták le. Johann et al., Kamburo 6LU et al., és Shimada et al. mindegyik leírta a submandibularis csontos choristoma egy esetét. A német nyelvű irodalomban Schmal et al. jelentett egy esetet a mandibularis szög régiójában. Irodalmi kutatásaink során nem találkoztunk egyetlen közzétett csontos choristoma esetével az oldalsó nyaki háromszög caudalis régiójában. A nyelv és a szájüreg területén a legtöbb esetben nőknél fordul elő . A nyaki lágy részek régiójában néhány közzétett eset összefoglalása eltérő tendenciát mutat. Ebben a lokalizációban a csontos choristomák ugyanolyan gyakorisággal fordulnak elő férfiaknál és nőknél. Az átlagéletkor 45,33 év 60,16 év. Az esetek kis száma miatt azonban az átlagéletkorra és a megoszlásra vonatkozó megbízható megállapítások nem lehetségesek.

különböző klinikai differenciáldiagnózisok vannak a fej és a nyak tömegéről az oldalsó nyaki háromszög caudalis régiójában. A számítógépes tomográfiai eredmények ismeretében a differenciáldiagnózisok mennyisége csontos vagy kalcifikált elváltozásokra csökken, mint például myositis ossificans, meszes nyirokcsomók, meszes hemangioma vagy csontos choristoma. A meszes nyirokcsomók tuberkulózissal, áttétes pajzsmirigy-karcinómákkal, gyógyult nekrotikus tályogokkal vagy nem-Hodgkin limfómával társulnak . Ismerve a mintánk kórszövettani megjelenését, ezeket a differenciáldiagnózisokat gyorsan kizárták, annak a ténynek köszönhetően, hogy a rendszeresen strukturált rákos csontszövet mellett csontvelő szövetet is találtak.

a csontos choristoma patogenezise még nem tisztázott. A szakirodalom nem írja le a rosszindulatú transzformáció fokozott kockázatát. Számos elmélet létezik ezen elváltozások kialakulásáról. Potenciális patomechanizmusként egy örökletes rendellenességet és egy korábbi traumára adott reakciót tárgyalunk . Ez utóbbi hipotézist támasztja alá az itt bemutatott eset. Betegünk anamnézise szoros összefüggést tárt fel egy korábbi beavatkozással a nyaki régióban. Beszámolt arról, hogy a nyaki nyirokcsomó biopsziát évekkel korábban ugyanazon a helyen végezték. Sajnos nem tudtuk megszerezni a régi kórszövettani jelentést, így a két esemény közötti összefüggés továbbra sem tisztázott.

a choristomák kezelése magában foglalja a sérülés műtéti kiirtását. Az ismétlődések ritkán fordulnak elő, mégis beszámoltak az irodalomban, ami azt jelenti, hogy a nyomon követési vizsgálatok mindazonáltal hasznosak lehetnek .

4. Következtetés

a nyaki csontos choristomák ritkán fordulnak elő, de fontos differenciáldiagnózist jelentenek a myositis ossificans számára, különösen a különböző okok nyaki nyirokcsomóinak meszesedésére; ezért szélesebb körű klinikai érdeklődésre tartanak számot.

közzététel

ezt az esetet a német Fül-Orr-Gégészeti, fej-és Nyaksebészeti Társaság 87.éves közgyűlésén mutatták be egy előadásban.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy a cikk közzétételét illetően nincs összeférhetetlenség.

Köszönetnyilvánítás

a szerzők elismerik a Német Kutatási Alapítvány (DFG) és a berlini Charit (Universit) Egyetem nyílt hozzáférésű publikációs alapja támogatását.