Férfi körülmetélés az emberi immunhiány vírus és a szexuális úton terjedő fertőzések által okozott fertőzés kockázatának csökkentése érdekében

felülvizsgálati cikk

férfi körülmetélés az emberi immunhiány vírus által okozott fertőzés kockázatának csökkentése érdekében, és szexuális úton terjedő fertőzések

férfi körülmetélés az emberi immunhiány vírussal és szexuális úton terjedő fertőzésekkel való fertőzés kockázatának csökkentése érdekében

MsC. Olivia P Enterprez Tauriaux, Dra. Maricela Chac, Dra. Ida Pantoja For! Dra. Mercedes Calunga Calder GmbH és Dr. Mairolis ben Portuguese Rodriguez

“Eduardo Mesa Llul” poliklinika, II Front, Santiago de Cuba, Kuba.

összegzés

a körülmetélés magában foglalja a pénisz fityma egy részének levágását, amely lefedi a hüvelyeket, hogy tartósan ki legyen téve. A körülmetélés leggyakoribb okai vallási, kulturális vagy orvosi jellegűek. Sok tudós, mint a cikk szerzői, igazolják a férfi körülmetélést, hogy csökkentsék az emberi immunhiányos vírusfertőzés és a szexuális úton terjedő fertőzések kockázatát. E célból a nemzeti adatbázisokban e témában rendelkezésre álló információk kiegészítése érdekében szakirodalmi áttekintésre került sor.

Kulcsszavak: férfi körülmetélés, fertőzés kockázata, humán immunhiány vírus, szexuális úton terjedő fertőzés.

absztrakt

a körülmetélés magában foglalja a pénisz fityma egy részének vágását, amely lefedi a hüvelyeket, hogy tartósan kitéve maradjon. A körülmetélés leggyakoribb okai vallási, kulturális vagy orvosi jellegűek. Számos tudós, mint a cikk szerzői, igazolja a férfi körülmetélést az emberi immunhiányos vírus és a szexuális úton terjedő fertőzések kockázatának csökkentése érdekében. E célból szakirodalmi felmérést végeztek a nemzeti adatbázisokban rendelkezésre álló információk kiegészítésére.

kulcsszavak: férfi körülmetélés, fertőzés kockázata, humán immunhiány vírus, szexuális úton terjedő fertőzés.

bevezetés

a körülmetélés magában foglalja a pénisz fityma egy részének levágását, amely lefedi a hüvelyeket, hogy véglegesen fedetlen maradjon.1, 2

a körülmetélés leggyakoribb okai vallási, kulturális vagy orvosi jellegűek. 2006-ban a WHO becslései szerint a világ férfiainak 30% – át körülmetélték, akiknek 68% – A muszlim volt.3,4

e szöveg szerint Ábrahám és családja voltak az első körülmetéltek, mivel Isten megjelent neki ,és jelezte a zsidó néppel kötött szövetségének feltételeit (Genesis XVII): “íme az én szövetségem veled: sok nép atyja leszel, akiktől királyok jönnek. Körülmetélj minden férfit, körülmetéld fitymád testét, és ez lesz a jele az én szövetségemnek köztem és közted. És amikor nyolc napos lesz, minden férfit körülmetélnek közöttetek nemzedékről nemzedékre, akár otthon születik, akár pénzért megveszik egy idegentől, aki nem a ti magotokból való.”4

vita van a csecsemő körülmetéléséről orvosi okok nélkül. Ez a vita az orvosi etikáról, az igazságosságról, az emberi jogokról és a tudományról szól.5

a nemzetközi testület szerint a körülmetélések megakadályozhatják az 5, 7 millió új AIDS-es esetet és az 3 millió halálesetet az 20 években a szubszaharai Afrikában; ez azonban kiegészítő intézkedés, és semmiképpen sem nyújt teljes védelmet az AIDS-vírus ellen, és nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy az ilyen típusú beavatkozás közvetlen védőhatást gyakorolna a nőkre.6

a körülmetélés főbb orvosi indikációi közé tartozik a phimosis, a paraphimosis, a krónikus balanopostitis és a vírusfertőzések.

Balanopostitis: ez a hüvely gyulladása, amely a fitymát is érinti, és fimózissá alakulhat, amely teljes körülmetélést igényel. Ennek oka lehet fertőzés, higiénia hiánya vagy túlzott higiénia (az irritáló szappan túlzott használata a környéken okozhatja ezt a nehézkes gyulladást).

újszülött körülmetélés: ha a szülők akarják, és a baba péniszében nincsenek olyan rendellenességek, amelyek jövőbeli beavatkozásokat igényelnének, a körülmetélés anesztézia nélkül is elvégezhető a baba születése után.

Frenulectomia: ha a pénisz frenuluma túl rövid, nagy a kockázata annak, hogy szex közben fáj, eltörik és vérzik. Ezért célszerű, hogy menjen át a műtőben, és vágja le.6

higiénia fallikus: évszázadok óta fennmaradt az a meggyőződés, hogy a körülmetélt ember makkja “tisztább”, mint a fityma, mert a bőr alatt kellemetlen szagú fehér váladékot hoz létre, amelyet smegmának (közismert nevén túrónak) neveznek, hogy ha az ember alaposan mossa le a területet naponta, és eltávolítja a fitymát, tartsa tisztán és fertőzésektől és ödémától mentes, mint a körülmetélt ember.7

szexuális úton terjedő fertőzések

a szexuális úton terjedő fertőzések (STI) olyan fertőző betegségek csoportja, amelyeket elsősorban szexuális érintkezés útján szereznek be. Jelenleg a legtöbb országban a bejelentendő fertőző betegségek leggyakoribb csoportja.8

Masters és Johnson feltételezték, hogy az emberi szexualitás bonyolultságának megértéséhez az embernek előzetes ismeretekkel kell rendelkeznie szexuális anatómiájáról és fiziológiájáról, valamint elsajátítania kell azokat a pszichológiai és szociológiai adatokat, amelyek azt keretezték.9

a kezelés nem mindig egyszerű és hatékony

a gyógyszerrezisztencia megköveteli a kezelési preferencia megváltoztatását és a drágább kezelést az STI-k ellenőrzésére. A vírusos STI-k, például a HIV, a humán papillomavírus és a herpesz esetében nincsenek hatékony kezelések, és a vakcinák még nem láthatók a közeljövőben. A biztonságos szex alapvető szabálya, hogy megakadályozza a genitális fekélyekkel való érintkezést és a testnedvek, például sperma, vér és hüvelyváladék cseréjét.10

az AIDS az immunrendszer képtelen megbirkózni a fertőzésekkel és más kóros folyamatokkal, és akkor alakul ki, amikor a CD4 T limfocita szint 200 sejt / milliliter vér alá csökken.11

az STI-k és a HIV közötti kapcsolat

az STI-k hozzájárulnak a HIV/AIDS terjedéséhez, így az ilyen betegségek egyikében szenvedő emberek, akik HIV-nek vannak kitéve, nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg a vírussal, és ha fertőzött, akkor is nagyobb valószínűséggel továbbítják azt: gonorrhoea, chlamydia, szifilisz, lágy fekély és trichomoniasis.

a HIV-t a férfiak és a nők genitális fekélyeinek exudátumaiban találták meg, és a vírus genitális szekrécióba történő felszabadulása növekszik az STI-vel kapcsolatos elváltozások exudátumaival és gyulladásos reakcióival, így mind a férfiak, mind a nők STI-kkel és HIV-vel könnyen továbbítják a vírust.12

patofiziológia és immunológia

a Langerhans-sejtek a dendritikus sejtek egy típusa, amelyek az epidermiszben helyezkednek el és Birbeck granulátumot tartalmaznak. Általában a nyirokcsomókban és más szervekben találhatók, beleértve az epidermisz tüskés rétegét is. Morfológiájuk és funkciójuk hasonló a makrofágokéhoz. A langerin fehérje, amely más dendritikus sejtekben is jelen van, ezekben a sejtekben található.

másrészt a legújabb kutatások azt sugallják, hogy ez a fehérje különleges szerepet tölthet be az ilyen típusú sejtekben, és természetes gátként szolgálhat a HIV-1 Langerhans sejtek általi átviteléhez.13

az egyik kutató arról számol be, hogy a langerin képes vírusokat befogni a környezetből, megakadályozva ezzel a fertőzést, és mivel a test minden külső szövetében Langerhans-sejtek vannak, az emberi test vírusellenes védelmi mechanizmussal van felszerelve, amely elpusztítja a behatoló vírusokat. Mint immunsejtek, a dendritikus sejtek a HIV-fertőzés egyik elsődleges célpontja. Így ez az AIDS-et okozó vírus a sejtben expresszált különféle receptorokon keresztül kötődhet a dendritikus sejtekhez.

amikor a dendritikus sejt HIV-fertőzött, a vírus átvihető a segítő T-sejtekbe, és ez a betegség fő oka. Ez a tudás drámai módon megváltoztatta a HIV-fertőzés ciklusának megértését az 1990-es évek közepe óta, mivel a fertőzött dendritikus sejtekről ma már ismert, hogy a HIV tározói, amelyeket a kezeléssel is meg kell támadni. A dendritikus sejtek HIV általi fertőzése egy lehetséges mechanizmus, amellyel a vírus fennmaradhat a rendkívül aktív antiretrovirális terápia után.14

a körülmetélés előnyei

– csökkenti a húgyúti fertőzések kockázatát gyermekeknél.
– csökkenti a szexuális úton terjedő fertőzések, például a papilloma vírus és más fekélyes betegségek, például a fekély és a szifilisz kockázatát.
– véd a péniszrák ellen.
– csökkenti a méhnyakrák kockázatát a körülmetélt férfi női partnerében.
– megakadályozza a makk (balanitis) és a fityma gyulladását (postitis).
– 60% – kal csökkenti a HIV-fertőzés kockázatát.
– lehetővé teszi, hogy a pénisz tisztább maradjon, kevesebb smegmával.
– az óvszer elhelyezése könnyebb.

kockázatok a műtéti eljárás előtt

– a posztoperatív időszakban a fájdalom gyorsan szabályozható 1 gramm orális acetaminofennel.
– vérzés, amely általában kisebb és kezelhető a sebész.
– vízelvezetést igénylő Hematoma.
– fertőzés, amely antibiotikumok alkalmazását igényelheti.
– fokozott érzékenység a körülmetélés utáni első hónapokban
– a makk irritációja.
– a húgycső húsának gyulladása.
– a pénisz Trauma.
– a körülmetélés során alkalmazott érzéstelenítők mellékhatása.
– a pontok elutasítása.

ezek a szövődmények ritkák, ha a körülmetélést jól képzett szakemberek végzik, akik tapasztalattal rendelkeznek az eljárás végrehajtásában, megfelelő felszereléssel. Amikor megjelennek, a műtéti beavatkozás során könnyen megoldódnak, de általában 50 körülmetélésből egyben fordulnak elő.15

fejlesztés

számos egészségügyi szervezet nem jut konszenzusra a műtét előnyeiről és kockázatairól, de egyik sem javasolja a rendszeres körülmetélést. Az Egészségügyi Világszervezet és az Egyesült Nemzetek közös HIV/AIDS programja (UNAIDS) szerint a körülmetélés egy további megelőzési stratégia az AIDS-járvány ellen azokon a területeken, ahol a HIV széles körben elterjedt (Szubszaharai Afrika).16

sok szerző utal a HIV-fertőzés alacsony kockázatára a körülmetélt férfiaknál; mások azt mutatják, hogy azokban a populációkban, ahol a körülmetélés gyakori, a HIV prevalenciája is alacsony, ezért manapság az ágazat sok szakembere a körülmetélést egészségügyi szolgáltatásnak tekinti a HIV-fertőzés és más STI-k kockázatának csökkentése érdekében, az óvszer használatával egyidejűleg.

más sorozatokban a körülmetéletlen férfiak 2-3-szor nagyobb kockázatot jelentettek a HIV-fertőzésre, mint a körülmetélt férfiak. 10 Afrikai Tanulmányok, amelyekben a magas kockázatnak kitett férfiak vettek részt, azt találták, hogy a körülmetéletlen férfiak 3-4-szerese a HIV előfordulási gyakoriságának. Ebben a tekintetben egy HIV-negatív betegeken és HIV-pozitív partnereiken Ugandában végzett prospektív vizsgálatban az 50 körülmetéltek egyike sem fertőződött meg 2 éven belül, szemben az 40 fertőzöttekkel az 137 körülmetéletlen.17

az ENSZ támogatja a körülmetélést, mint módszert az AIDS megelőzésére 18

az ENSZ és számos nemzetközi szakértő támogatta a nagyobb körülmetélést a Kelet-és Dél-afrikai országokban, mint módszert az AIDS terjedésének megakadályozására. “Elegendő bizonyíték van arra, hogy a módszer hatékony” – mondta David Okello a Bécsi Nemzetközi AIDS konferencián.

az elmúlt években számos tanulmány kimutatta, hogy a körülmetélés, még felnőtteknél is, 60% – kal csökkentheti a HIV-fertőzés kockázatát. Ugyanakkor figyelmeztette, hogy a körülmetélés nem helyettesíti az óvszereket, hanem csak egy kiegészítő intézkedés, amelyet másokkal kell kombinálni. A maga részéről Krishna Jafa, a Population Services International szervezet képviselője rámutatott, hogy ez a módszer nem természetes óvszer, és becslések szerint 2025-re becslések szerint 4 millió új fertőzést előzhet meg, ha 2015-ig gyakorolják körülmetélés az újszülött és felnőtt férfiak 80% – ának a szubszaharai Afrikában, ami körülbelül 20 000 millió dollár (15 000 millió euró) megtakarítást jelentene az adott országokban. A módszert már Kenyában, Ugandában, Szváziföldön és Zambiában is népszerűsítik.

a körülmetélés nem csökkenti a HIV terjedését a meleg férfiak körében

bár néhány afrikai tanulmány kimutatta, hogy a körülmetélés csökkentheti a HIV terjedését heteroszexuálisokban, nem lenne nagyon hatékony a meleg és biszexuális férfiak fertőzéseinek megelőzésében a nyugati országokban. Ebben a tekintetben, az afrikai régiókban végzett kutatások azt találták, hogy a körülmetélt heteroszexuálisok voltak 60 százalékkal kisebb valószínűséggel fertőződnek meg a HIV-vel.
nem ismert, hogy az eljárás megváltoztatná-e a vírus terjedését az Egyesült Államokban és más nyugati országokban, ahol a fertőzés nagy része férfi-férfi nemben fordul elő.

eddig nincs bizonyíték arra, hogy a körülmetélés csökkenti a vírus fertőzésének kockázatát ebben a férfi csoportban. Egy új tanulmányban a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) csapata az Egyesült Államokban, Kanadában és Hollandiában 4900 férfi csoportban vizsgálta a fertőzés arányát, akik részt vettek egy HIV-vakcina klinikai vizsgálatában, és megállapították, hogy nincs különbség a körülmetélt és a körülmetéletlen férfiak között a HIV megszerzésének kockázatában 3 év alatt.

a hatóságok még mindig fontolgatják, hogy javasolják-e a körülmetélést a HIV magas kockázatának kitett heteroszexuális férfiak számára, valamint azoknak, akik más férfiakkal szexelnek.

az egyik az a tény, hogy a fejlett országokban sok HIV-pozitív ember erős antiretrovirális szereket használ, amelyek csökkentik az átvitel esélyét, és leküzdik a körülmetélés bármilyen hatását. Ezenkívül hangsúlyozta, hogy a körülmetélés nem módosítja az anális szex befogadójának átvitelének kockázatát.

az eredmények 4889 férfi adatain alapulnak, akik 1998 óta vettek részt a HIV-vakcina klinikai vizsgálatában, akiknek 86% – a körülmetélt. A vizsgálat 3 éve alatt a férfiak 7% – a HIV-pozitív lett. Más tényezők, köztük a demográfia és a HIV kockázati tényezők, például a kábítószer-használat és a nem védett szex mérlegelésekor a körülmetélés nem csökkentette az átvitel lehetőségét.

új módszer a férfi körülmetélés elvégzésére

egy amerikai vállalat kifejlesztett egy új technikát a férfi körülmetélés elvégzésére, amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer-és Gyógyszerügynöksége hagyott jóvá, és kilenc afrikai országban tesztelik.

a rendszernek nincs szüksége műtőre vagy szakemberre annak elvégzéséhez, csak 2 jól képzett nővérre és az eszközre, amely gyűrűkből és rugalmas szalagokból áll, amelyek a felesleges bőrt összenyomják a vágás helyett. Egy héttel az eljárás után az elhalt bőr eltűnik, ahogy az újszülött köldökzsinórjával történik. A folyamat nem fájdalmas és nem okoz vérzést. A kellemetlenséget érzéstelenítő krémmel oldják meg, hozzáadja az információkat.

Lesotho, Malawi, Tanzánia, Mozambik és Zambia azok az országok, amelyek részt vesznek a tárgyaláson, és igyekeznek előmozdítani a stratégiát, amely a szerzők szerint jól működik és gazdaságosabb. Az Egészségügyi Világszervezet egy ideje javasolja a férfi körülmetélést a heteroszexuális férfiak HIV-fertőzésének elkerülésének további módjaként.20

kísérletek a férfi körülmetélési rítus korszerűsítésére

minden páros évben augusztus különleges hónap lesz a 10-18 éves gyermekek és serdülők ezreinek Kenya nyugati tartományában. Ahhoz, hogy felnőttnek lehessen tekinteni, körülmetélési szertartáson kell átesniük, amely veszélybe sodorhatja az életüket. A Bungoma kerületi Bukusu közösség számára a férfi körülmetélés alapvető lépés a gyermekek érettségbe lépésében, és a gyakorlat a tizenkilencedik század óta része a helyi hagyománynak, de a hatóságok aggódnak a higiéniai körülmények miatt.
míg az önkéntes férfi körülmetélés hasznos stratégia a HIV megelőzésében, a Kenyában hagyományosan alkalmazott módszer megfordítja a lehetséges előnyöket. Sokszor ugyanazt a kést használják több tinédzser körülmetélésére, és néhányukat arra ösztönzik, hogy szexeljenek nem sokkal azután, hogy megműtötték őket.
ezekben az esetekben gyakori a súlyos vérzés, a bakteriális fertőzések és a gangréna, amely a pénisz megcsonkítását eredményezi. Ebben a közösségben a körülmetéletlen embereket nem tisztelik a közösségben, és nem szabad egy asztalnál étkezni körülmetélt társaikkal.

a férfiasságba való átjutásnak magas ára van. A gyermekek nem kapnak altatást, ehelyett bátornak kell lenniük, és nem mutatnak fájdalmat, amíg a fityma eltávolításra kerül.
Dennis Kuloba, a Bukusu közösség ezen hagyományos gyakorlatának egyik gyakorlója azt állítja, hogy minden gyermeknél más kést használ a HIV-fertőzés megelőzésére. Elmondása szerint azokat, akik az ő szolgálatait keresik, a közösségük hitével való Azonosság iránti igény vezérli, és a társadalom elfogadja őket. Így a körülmetélési időszakokban a közösségekkel való együttműködés tökéletes lehetőséget nyújt a gyermekek és serdülők elérésére, és tanácsot ad nekik reproduktív egészségükkel és nemi kérdéseikkel kapcsolatban.21

a svéd gyermekgyógyászati Társaság, a brit gyermekgyógyászati urológusok Szövetsége, valamint a svájci és német sebészeti társaságok tiltakoztak a gyermekek nem terápiás körülmetélése ellen, kiemelve az orvosi előnyök hiányát, a szövődmények kockázatát, valamint az etikával és a személyes integritással kapcsolatos problémákat.22

2012 augusztusában az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia kijelentette, hogy a körülmetélés választható újszülött férfiak nagyobbak, mint az eljárás kockázatai, és az egészségügyi előnyök elegendőek ahhoz, hogy igazolják az eljáráshoz való hozzáférést azoknak a családoknak, akik úgy döntenek, de nem elég nagyok ahhoz, hogy minden férfi újszülött körülmetélését ajánlják.23

ez az álláspont erős reakciókat váltott ki a tudományos közösségben, és Willy Rozenbaumot, az AIDS vírus társfelfedezőjét “meglepte” az új kijelentés: “Ajánlom a körülmetélést mindenkinek, és a társadalombiztosításnak támogatnia kell (…) minden nyugati országban. A körülmetélés költséghatékony előnyt jelent azokban az országokban, ahol a HIV előfordulása magas, például Afrikában.”

Francois Desrandchamps, a franciaországi Saint-Louis Kórház urológiai osztályának igazgatója politikai és nem orvosi döntést lát: “A végeredmény a pénz. A gyermekorvosok visszatérítést akarnak a körülmetélésért. Rowena Hitchcock, a British Association of Pediatric Urologists elnöke szerint ” csalódott “az AAP politikájával kapcsolatban, mert”visszafordíthatatlan műtétet és csonkítást” javasol.24

2010 szeptemberében a Royal Australasian College of Physicians azt mondta, hogy aggodalmak merültek fel az etikával és az emberi jogokkal kapcsolatban a csecsemő férfi körülmetélésével kapcsolatban, mivel felismerték, hogy a fityma funkcionális szerepet játszik, a műtét nem terápiás, és a gyermek nem tud beleegyezni. A jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok áttekintése után becslések szerint a körülmetéléssel módosítható betegség előfordulása, a kínált védelem szintje és a szövődmények aránya nem indokolja a gyermekek körülmetélését Ausztráliában és Új-Zélandon; ésszerű azonban, hogy a szülők mérlegeljék a körülmetélés előnyeit és kockázatait, és eldöntsék, hogy körülmetélik-e a fiát.25

ugyanezen év júniusában a férfi kiskorúak nem terápiás körülmetélésében a Holland Királyi Orvosi Szövetség kijelentette, hogy a Holland Királyi Orvosi Szövetség hivatalos álláspontja az, hogy a nem terápiás férfi körülmetélése sérti a gyermekek autonómiához és testi integritáshoz való jogát. A közhiedelemmel ellentétben a körülmetélés komplikációkhoz vezethet, mint például: vérzés, fertőzés, a húgycső szűkítése és pánikrohamok.26

2007-ben a WHO és az UNAIDS rámutattak, hogy a beavatkozás kockázataival és előnyeivel kapcsolatos megalapozott döntés szükségessége mellett a körülmetélés egy AIDS-megelőző intézkedés Afrikában, amely csökkentheti (megelőzéssel és óvszerhasználattal) a terjedés kockázatát a széles körben elterjedt (3% feletti prevalenciájú) HIV-járványokkal rendelkező területeken, és ahol a terjedés túlnyomórészt Heteroszexuális.27

2006 júniusában a British Medical Association azt mondta, hogy a körülmetélést orvosi célokra kell elvégezni, ha kevésbé invazív eljárások nem állnak rendelkezésre, vagy nem olyan hatékonyak. A BMA tartózkodott attól, hogy kifejezetten a nem terápiás körülmetélésre vonatkozó politikát adjon ki, és általában kijelenti, hogy a szülőknek joguk van döntéseket hozni arról, hogy hogyan lehet a legjobban előmozdítani gyermekeik érdekeit, és a társadalom feladata eldönteni, hogy milyen korlátokat kell elhelyezni a szülők választásain.28

2004-ben a kanadai gyermekgyógyászati Társaság azt mondta, hogy a tudományos bizonyítékok áttekintése után a körülmetélés ellen nem javasolja az újszülött férfiak körülmetélését.29

a körülmetélés szexualitásra gyakorolt hatása sok vita tárgyát képezi, és nincs egyetértés a tudományos közösségben. Így egy 2011-ben Dániában végzett tanulmány azt jelzi, hogy ez az eljárás az orgazmus elérésének nehézségeivel jár; míg egy Ugandában (2009) végzett tanulmány mást sugall. Az egyetlen pont, ahol tudományos konszenzus merül fel, az, hogy a körülmetélésnek nincs hatása az erekciós funkcióra és a szexuális aktus meghosszabbításának lehetőségére. A körülmetélt férfiaknak ugyanazok a problémái vannak a korai magömléssel, mint másoknak.30

statisztikai összefüggéseket találtak az AIDS előfordulási aránya és a körülmetélt férfiak aránya között. Pontosan ez a fajta adat vezette a WHO-t arra, hogy a körülmetélést megelőző módszernek tekintse e betegség ellen. Összehasonlító adatok az Egyesült Államok (az AIDS prevalenciája 0,33% és egy átlagos férfi körülmetélt évente 50 %) és Európa között (az AIDS előfordulási gyakorisága közel 0,10% és az átlagos férfi körülmetélt 10% alatt).31

helyzet Kubában32

Kubában március 8-án 2000-ben 2763 ember fertőzött HIV-vel, 1025 ember megbetegedett AIDS-szel és 713 halálesetet regisztráltak. Ezek közül a fertőzöttek 76,6% – a férfi volt (78,1% homoszexuális és biszexuális), és a férfi/nő arány 3/1 volt.

A Kubai járvány lassabban halad, de az utóbbi években felgyorsult dinamikával. A nyugati tartományoknak, például Havanna városának van a legnagyobb súlya, amely a fertőzöttek teljes számának 57% – át teszi ki, főleg a más férfiakkal szexuális férfiak körében. Ez egy koncentrált járvány, amely fokozatosan növekszik a nők és a prostituáltak között. A marginalizált csoportok közötti átvitel tendenciája növekszik, az előfordulás 50% – át teszi ki.

Kubában a prognosztikai elemzést exponenciális simítási technikákkal végezték a szeropozitív betegek és betegek előrejelzéseinek megszerzéséhez, amelyeket az ilyen típusú technika több modelljével becsültek meg.

az STI-k és a HIV/sida33 megelőzése

a szexuális úton terjedő fertőzések és a HIV/aids elkerülése érdekében ajánlott szexuális kapcsolatot létesíteni egy partnerrel (nem fertőzött), és az óvszert megfelelően használni minden alkalommal, amikor behatolással szexel, hogy biztonságos szexet gyakoroljon (csók, masszázs, petting, előjáték behatolás nélkül), ha nem dobja el az óvszert, hogy elkerülje a túlzott alkohol-vagy kábítószer-fogyasztást, mert elveszíthetik az irányítást, és elfelejthetik megvédeni magukat, nem támaszkodhatnak a tiszta vagy egészséges hogy úgy néz ki, mint egy személy, mert lehet, hogy fertőzött, és nem tud róla.

óvszer

óvatosan kell eljárni az óvszer tárolásakor, kezelésekor vagy eltávolításakor. A gyártás időpontjától 3 éves időtartamot javasolnak, feltéve, hogy betartják a gyártó által megállapított szállítási és tárolási szabályokat. A fiatalok szexuális életük elején gondolkodnak azon az örömön, amelyet a kapcsolatban éreznek. A hűség, a stabilitás, a kölcsönös tisztelet és a biztonságos szex gyakorlása (óvszerhasználat, biztonságos szex) kulcsfontosságú tényezők a szexuális úton terjedő fertőzések elkerülésében és a teljes szexualitás megélésében.34

az óvszer akadályt jelent a nemi úton terjedő fertőzések és a HIV/AIDS ellen, fogamzásgátló módszerként használják, korai magömlésben szenvedők kezelésére is használható, amellett, hogy olcsó, könnyen használható és megszerezhető.

az elhelyezés helyes módja

– óvatosan nyissa ki a csomagolást, hogy ne szakadjon el.
– ne tekerje le, amíg nem használja.
– fedezze fel a pénisz fejét a bőr eltávolításával.
– vegye óvszer tipp, hogy elkerüljék a levegő beszorult.
– helyezze az erekciós pénisz fejére anélkül, hogy elengedné az óvszer hegyét.
– tekerje le, amíg el nem takarja az egész péniszt.
– ejakuláció után tartsa az óvszer gyűrűt, és húzza ki a péniszt, mielőtt az erekció leáll.
– távolítsa el az óvszert anélkül, hogy a sperma csöpögne.
– eldobás.

nem ajánlott zsírok, olajok, testápolók, vazelin vagy bármilyen más anyag használata, csak vízbázisú kenőanyagokat használjon. 2 óvszer használata egyszerre súrlódást okozhat közöttük és károsíthatja őket. Másrészt nem szabad nedves helyen vagy magas hőmérsékleten tárolni, vagy többször használni.

bár a HIV/AIDS elleni védekezésre irányuló Kubai stratégiák sikeresek voltak, a fertőzött esetek túlélésének növekedése fenyegetési tényezővé válik a potenciálisan fertőzöttek számának növelésével, a retrovírus gyógyszerekkel szembeni rezisztencia jelenségei mellett, amelyeket most kezdenek nemzetközileg regisztrálni. Mindez fokozatosan növeli a betegség prevalenciáját, ami befolyásolja az egészségügyi szolgáltatások dinamikáját, mind a speciális kezelésre szakosodott, mind a HIV-vel élő emberek gondozásáért felelős személyeket, akik más általános állapotokban szenvednek.34

a felnőtt, fiatal férfi vagy szülő férfi körülmetélésére vonatkozó döntésnek a gyermek körülmetélése céljából vallási, kulturális, személyes vagy hagyományos preferenciákon kell alapulnia, de elsősorban az ezen eljárás egészségügyi előnyeiről és kockázatairól szóló tudományos információkon, amelyeket az ilyen célokra kiképzett egészségügyi személyzet nyújt.

következtetések

a megkérdezett orvosi szakirodalom 11,7% – ában a körülmetélés nem ajánlott a HIV-fertőzés és más STI-k kockázatának csökkentésére; hasonlóképpen, 14,2% tartózkodik attól, hogy ezt a célt szolgálja, és ellenzi ezt az eljárást gyermekeknél. Másrészt a legtöbb cikk a férfi körülmetélést támogatja, mint a HIV-fertőzés és más STI-k kockázatának csökkentésére szolgáló módszert, valamint az óvszer szisztematikus használatát a nagyobb védelem és ezáltal a jobb szexuális és reproduktív egészség elérése érdekében.

közösségi beavatkozási stratégiák ajánlottak a férfiak számára a férfi körülmetélés előnyeinek megismertetésére és a férfi körülmetélés ösztönzésére a HIV-fertőzés és más STI-k kockázatának több mint 60% – kal történő csökkentése érdekében.

hivatkozások

1. Körülmetélés. Az Espa hosszú története (22 Szerk.). Madrid: Real Academia Espa 6001.

2. Információs csomag a férfiak körülmetéléséről és a HIV megelőzéséről . Elérhető:http://www.who.int/hiv/mediacentre/infopack – ban 1.pdf

3. Egészségügyi Világszervezet / UNAIDS. Új adatok a körülmetélésről és a HIV megelőzéséről: politikai és programkövetkezmények . Elérhető:http://hivaid sclearinghouse.unesco.org/search/resources/santiagonovosdadossobrecircuncisao-omsunaidsespanhol.pdf

4. Santos Arrontes D, Santos Arrontes M, Valer l. Körülmetélés a vallási művészetben. Arch Esp Urol. 2005; 58 (7):597-603.

5. Hebblethwaite C. körülmetélés: vágott vagy nem vágott? Ez a dilemma . Elérhető:http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2012/08/120821circuncisiondilemalp.shtml

6. Weiss HA, Quigley MA, Hayes RJ. A férfiak körülmetélése és a HIV-fertőzés kockázata a szubszaharai Afrikában: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. AIDS. 2000; 14(15):2361-70.

7. Texasi gyermeksebészeti munkatársak. Körülmetélés . Elérhető:http://www.pedisurg.com/spanishpedisurg/sp-Circuncision.htm

8. Benjamin Urrutia J. Szexuális úton terjedő fertőzések fiatalok és serdülők. Elérhető:http://www.monografias.com/trabajos67/enfermedades-sexuales-jovenes/enfermeda des-szexuális-fiatal.shtml

9. Centers for Disease Control and Prevention. Iránymutatások a szexuális úton terjedő betegségek kezelésére. Morbiditás és mortalitás Heti Jelentés. 1998; 47(1):1-20.

10. A szexuális úton terjedő betegségek ellenőrzése. 2. Genf: WHO; 1998.

11. Mart multinez Santana A. nyaki vírusos condyloma. Új megjelenés. Rev Cubana Szülész Gynecol. 1992; 18(1):47-53.

12. Van Dyck E, Meheus AZ, Piot P. A szexuális úton terjedő betegségek laboratóriumi diagnosztizálása. Genf: WHO; 1999.

13. Iruretagoyena M, Iacobelli S, Alexis M. Kalergis P. dendritikus sejtek, mint az immunitás és az autoimmunitás közötti egyensúly meghatározói . Elérhető: http://www.sochire.cl/bases/r-200-1-1343619995.pdf

14. Gene M, Nylan J. az immunválaszban és az antigén felismerésben részt vevő sejtek. Mikrobiológia és Immunológia . Elérhető:http://pathmicro.med.sc.edu/bowers/immune%20cells.htm

15. Rennie s, Muula a, Westreich D. férfi körülmetélés és HIV-megelőzés: etikai, orvosi és közegészségügyi kompromisszumok az alacsony jövedelmű országokban. J Med Etika 2007; 33: 357-61.

16. Ki. Új adatok a férfiak körülmetéléséről és a HIV megelőzéséről: politikai és programkövetkezmények . Elérhető:http://data.unaids.org/pub/Report/2007/mcrecommendationsen.pdf

17. Szürke RH, Kiwanuka N, Quinn TC, Sewankambo NK, Serwadda D, Mangen FW, et al. Férfi körülmetélés és HIV megszerzése és átvitele: kohorsz tanulmányok Rakai-ban, Ugandában. Rakai Projekt Csapat. AIDS. 2000; 14(15): 2371-81.

18. Az ENSZ a körülmetélést támogatja az AIDS megelőzésének módszereként . Elérhető:http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2010/07/23/aboga-la-onu-por-la-circuncision-como-metodo-para-prevenir-el-sida/

19. A körülmetélés nem csökkenti a HIV terjedését a homoszexuális férfiakban . Elérhető:http://www.tunoticierodigital.com/foro/noticias-sobre-salud-dia-a-dia-t2646-1530.html

20. A férfi körülmetélésnek új technikája van . Elérhető: http://www.cadenagramonte.cu/index.php/articulos/ver/24847:circuncision-masculina-dispone-de-nueva-tecnica

21. Kísérletek a férfi körülmetélés rítusának korszerűsítésére . Elérhető: http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2010/08/27/intentos-por-modernizar-rito-de-körülmetélés-férfi/

22. Férfi körülmetélés a heteroszexuális férfiak HIV-megszerzésének megelőzésére . Elérhető:http://apps.who.int/rhl/hivaids/cd003362/es/index.html

23. Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia. Körülmetélési Politika Nyilatkozata. Gyermekgyógyászat. 1999; 130 (3): 585_6.

24. Coumau V. A circoncision ne se remboursement de la circoncision ne se justifie pas Le Nouvel Observateur . Elérhető:http://pourquoi-docteur.nouvelobs.com/Le-remboursement-de-la-circoncision-ne-se-justifie-pas 1125.html

25. Férfi csecsemő körülmetélés. Ausztrál Királyi Orvosi Főiskola . Disponible en: http://kidshealth.schn.health.nsw.gov.au/fact-sheets/circumcision

26. A férfi kiskorúak nem terápiás körülmetélése . Disponible en: http://knmg.artsennet.nl/Publicaties/KNMGpublicatie/Nontherapeutic-circumcision-of-male-minors-2010.htm

27. Kuba. Ministerio de Salud P. Terv estrat Nacional its/vih/sida 2007-2011 . Disponible hu:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/dermatologia/anexo2, planestrategico2007-2011.pdf

28. Brit Orvosi Szövetség. A férfi körülmetélés törvénye és etikája: útmutató az orvosok számára. Orvosi Etika. 2004; 30(3): 259-63.

29. A Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság. Újszülött körülmetélés revisited. Can Med Assoc J. 1996; 154 (6): 769-80.

30. Körülmetélés a szülők szempontjából . Elérhető:http://www.buenasalud.com/lib/showdoc.cfm? libdocid=3530& fromcomm = 9 & commrr=src

31. A férfiak köröztek és problémák az orgazmussal . Elérhető:http://www.rnw.nl/espanol/article/hombres-circuncidados-y-sus-problemas-con-el-orgasmo

32. Az AIDS jelenlegi helyzete Kubában . Elérhető:http://www.ecured.cu/index.php/Ciudad_de_la_Habana

33. STI / HIV / AIDS. Megelőzés . Elérhető a következő címen: http://www.sld.cu/servicios/sida/verpost.php?blog=http://articulos.sld.cu/sida /&post_id=2039&c=151&Típus=2&idblog=36&p=1&n=an

34. A HIV / AIDS elleni küzdelem Kubában . Elérhető: http://articulos.sld.cu/sida/?page_id=3732