föld alatti szénbányászat: a szénpor szintje és a Pneumoconiosis közötti kapcsolat Kolumbia két régiójában, 2014

a terepmunka megkezdése előtt kísérleti tanulmány készült, amely azonosította az eszközök és az alkalmazási technika azon elemeit, amelyeket a résztvevők nehezen értettek meg, valamint olyan kérdéseket, amelyek zavart és/vagy rossz értelmezést okoztak; ellenőrizte a terepmunka elvégzésére kiválasztott kérdezők képzettségének és képzettségének mértékét; meghatározta az alkalmazandó eszközök és tesztek alkalmazásához szükséges időt és mozgásokat;; megállapította az erőforrások optimális elosztását a munka elvégzéséhez. Hasonlóképpen, a helyszíni szemlét megelőzően a csapat egyik tagja felvette a kapcsolatot minden vállalattal annak érdekében, hogy időben és elegendő információt szolgáltasson a tanulmányban való részvétel céljaival és előnyeivel, valamint az egyes vállalatok információinak titkosságát biztosító mechanizmusokkal kapcsolatban.

ami az adatok rendszerezését illeti, először egy adatbázist készítettek az Excel 97-2004 for Windows rendszerben, majd megtisztították, hogy garantálják az információk minőségét és elkerüljék az osztályozási torzításokat. A kérdőívek 35% – át véletlenszerűen felülvizsgálták, és ahol hibát találtak, az összes kérdőívet felülvizsgálták. Végül az információkat az SPSS 22.0 verziócsomag segítségével dolgoztuk fel.

szem előtt tartva az Egészségügyi Minisztérium 8430.évi 1993. számú határozatát, amely meghatározza az emberi alanyokkal folytatott kutatás etikai szempontjaira vonatkozó tudományos, technikai és adminisztratív normákat, ezt a tanulmányt minimális kockázatnak minősítették, és jóváhagyást kapott a (Nemzeti Egészségügyi Intézet) Kutatási és etikai bizottságaitól.

2.1. Statisztikai elemzés

A kvalitatív változókat abszolút gyakoriságok és százalékok eloszlásával írtuk le. A kvantitatív változók esetében kiszámították a centrális tendencia mértékét (átlag és medián), valamint a diszperzió mértékét (tartomány és szórás).

a szénpor, a szilícium-dioxid és más tényezők, valamint a pneumoconiosis kockázati szintjei közötti összefüggés értékelését Pearson khi-négyzet asszociációs tesztje vagy Fisher pontos tesztje (várható értékek < 5), valamint a legkülső régiók és a vonatkozó 95% – os konfidencia-intervallum segítségével határozták meg. A szén és a kristály szilícium-dioxid numerikus skálájának értékeléséhez a normalitás feltételezéseit a Shapiro-Wilk-teszttel és a Levene-teszttel való variancia homogenitásával értékeltük. A nemnormális eloszlások miatt nemparametrikus Mann-Whitney és Kruskal-Wallis teszteket végeztek. A bitumenes szén és a pneumoconiosis kockázati szintje közötti összefüggés meghatározása érdekében többváltozós elemzést végeztek, amely feltétel nélküli logisztikai regressziós modell segítségével ellenőrizte a foglalkozási változókat és a demográfiai adatokat. A becslések pontosságát standard hibával és relatív standard hibával értékeltük. A statisztikai teszteket 5% () szignifikancia szinten értékelték.

3. Eredmények

a munkáscsoport túlnyomórészt 40 és 49 év közötti volt, vidéki területen élt, 2.szintű társadalmi-gazdasági réteggel rendelkezett, állandó partnere volt, és elvégezte az általános iskolát. Statisztikailag szignifikáns különbségek voltak korcsoportok (), lakóhely () és társadalmi-gazdasági rétegek () szerint, és nem volt szignifikáns különbség iskolai végzettség () és családi állapot () szerint (2.táblázat).

a bányászati munka átlagos időtartama év volt, mediánja 16 év volt; Boyacban 6 év volt (medián 15), Cundinamarcában pedig 21,7 9,99 év (medián 20) ().

a Boyac-vizsgálatban a pneumoconiosisban szenvedő munkavállalók szénnek () és szilícium-dioxidnak () való kitettségének szintje szignifikánsan magasabb volt, mint a pneumoconiosisban nem szenvedő munkavállalóké. A Cundinamarca-ban nem találtak szignifikáns különbséget ( és ). A Boyac-ban a pneumoconiosisban szignifikáns tendencia mutatkozott a bitumenes szénnek való nagyobb expozícióra (4. táblázat).

a dohányzás prevalenciája egy évnél hosszabb ideig 38,9% volt (Cundinamarca 37,7% és Boyac 40,1%), és Cundinamarca-ban nagyobb volt a pneumoconiosis előfordulása azoknál a munkavállalóknál, akik egy évnél hosszabb ideig dohányoztak (54,3% versus 35,1%).

a légzőszervi tünetek tekintetében 69,8% () számolt be Reggeli köpködésről, 56,5% () kijelentette, hogy krónikus köhögési epizódjai vannak nappal vagy éjszaka, 45.A munkavállalók 9% – a () számolt be arról, hogy a munka valamikor mellkasi nyomásérzetet okozott, 7,4% – uk () azt állította, hogy légzési problémák miatt legalább egy alkalommal nem dolgozott. Nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget a dolgozók által jelentett tünetek és a pneumoconiosis prevalenciája között.

az elvégzett 447 spirometria 89,11% – át () normálisnak, 5,11% – át () a perifériás légúti elváltozásokkal összeegyeztethetőnek, 2,9% – át () obstruktív mintázatnak, 1,11% – át () restriktív mintázatnak, 0,7% – át () vegyes mintázatnak és 1-et mutattak.1% – ot () dobtak el a munkavállalók rossz erőfeszítései miatt. Nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget a spirometria eredményei és a pneumoconiosis radiológiai diagnózisa között ().

a tuberkulin teszt 439 leolvasásából 77,9% () volt negatív, 8,2% () intermedier, és 13,9% () nagyobb indurációval. Nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget a tuberkulin teszt eredményei és a pneumoconiosis prevalenciája között a Cundinamarca-ban () és a Boyac-ban ().

3.1. Többváltozós elemzés

a logisztikai regressziós modellben a pneumokoniózissal szignifikánsan összefüggésbe hozható tényezők a szénpornak való kitettség közepes szintje, a földalatti bányászatban 25 évnél hosszabb munkatörténet és a közepes méretű vállalatok; osztályonként vagy a dohányzásnál nem találtak különbséget egy évnél hosszabb ideig. A szilícium-dioxid expozíció szintjét kizárták a végleges modellből, mivel nem mutatott szignifikáns összefüggést a pneumoconiosissal (5.táblázat).

4. Discussion

Kolumbia rendelkezik a legnagyobb széntartalékkal Latin-Amerikában, és széne világszerte ismert az alacsony hamu-és kéntartalmáról, valamint magas Illékony tartalmáról és fűtőerejéről . A nemzeti bányászati termelésen belül a szén volt az ásványi anyag, amely 1990-től kezdődően folyamatosan növekedett és a legnagyobb változatosságot érte el, és elérte a 85 millió tonna termelést 2011-ben, ebből 77 millió (90,01%) nyílt bányászat és 8 (9,9%) földalatti bányászat .

a mintában szereplő 29 vállalat közül 16 kisvállalkozás volt. Ezek az értékelt munkavállalók 50,6% – át koncentrálták, ami egybeesik azzal a ténnyel, hogy a boyac és Cundinamarca megyékben a legelterjedtebb bányászat a földalatti bányászat, amelyet mérsékelten fejlett technológiával, kis léptékben és nagyon gyakran kézműves módszerekkel végeznek. A föld alatti bányászat jellegzetes szénfejlesztési és termelési módszerei olyan munkakörnyezeteket hoznak létre, amelyek elősegítik a légzőrendszerrel kapcsolatos egészségügyi változások kialakulását, amit alátámasztott az a tény, hogy az értékelt vállalatok magasabb kockázati szinttel rendelkeztek. Az a tény, hogy a vizsgálatban részt vevő közepes méretű vállalatok többnyire növekvő szakaszban lévő vállalatok, gyártási módszereiket manuálisról gépesítettre változtatják, és még nem hajtották végre a szilícium-dioxid szénporszintjének csökkentésére irányuló összes intervenciós intézkedést a munkahelyen, megmagyarázhatja, hogy a közepes méretű vállalatok miért voltak nagyobb a pneumoconiosis kockázata.

a szénpor és a szilícium-dioxid szintjének megfigyelt értékei meghaladják a küszöbértékeket. Ezek a magas expozíciós szintek (szénpor >0,70 mg/m3 és szilícium-dioxid: > 0.02 mg / m3 8 órás munka esetén, heti hat nap) növeli a pneumoconiosis kialakulásának lehetőségét, ezért minden erőfeszítést meg kell tenni annak érdekében, hogy csökkentsék mind a belélegezhető szénbánya porának, mind a belélegezhető kristályos szilícium-dioxidnak való kitettséget.

a pneumoconiosis prevalenciája a vizsgált populációban 35,9% volt (42,3% Cundinamarca-ban és 29,9% Boyac-ban), ami jóval magasabb, mint amit az országban végzett korábbi vizsgálatok jelentettek . Bár a pneumoconiosis prevalenciájának növekedése egybeesik más tanulmányokban leírtakkal, figyelembe kell vennünk, hogy a megfigyelt prevalenciát azoknál a munkavállalóknál értékelték, akiknek több mint 10 éve van kitéve a kockázati tényezőnek, és a pneumoconiosis a betegségnek való kitettség dózis-válasz-hossza. A pneumoconiosishoz kapcsolódó tényezők ezekben a munkavállalókban a közepes expozíciós szint, több mint 25 éve a földalatti bányászatban dolgoznak, valamint a közepes méretű vállalatok.

ebben a vizsgálatban a légzőszervi tünetek előfordulása, különösen a reggeli köpködéssel és a krónikus köhögéssel kapcsolatban, nagyon magas volt a vizsgálati populációban (69,8% és 58,4%). Ellentétben egy Tanzániai bányában végzett vizsgálattal, ez a tanulmány nem talált összefüggést a légzőszervi tünetek előfordulása és a pneumoconiosis radiológiai diagnózisa között. A munkavállalók által jelentett légzőszervi tünetek tekintetében azonban statisztikailag szignifikáns különbségeket találtak a kritikus szilícium-dioxid-szintek tekintetében mellkasi szorítással () és légszomjjal ().

néhány tanulmány a CWP és a tuberkulózis közötti kapcsolatról számolt be . Bár a tuberkulin teszt hasznos a látens és aktív tuberkulózis kimutatására, a jelenlegi vizsgálatban nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget a vizsgálati eredmények és a pneumoconiosis radiológiai diagnózisa között.

a spirometria értékeli a változás típusát és a tüdőelváltozások súlyosságát. A jelenlegi vizsgálatban megfigyelt minták, különösen a normál eredmények magas gyakorisága, összhangban vannak az irodalomban szereplő jelentésekkel, miszerint a spirometriát csak akkor befolyásolja jelentősen, ha a betegség mértéke növekszik .

minden “esetnek” minősített munkavállalót elküldtek a munkavállalói kártérítési biztosítótársaságokhoz, hogy megkezdjék a diagnózis megerősítésének folyamatát, a Kolumbiában létrehozott protokollok szerint.

végül fontos megjegyezni, hogy a munkavállalói kártérítési biztosító társaság, amelyhez a tanulmány dolgozói kapcsolódtak, élen jár a kutatási projektek fejlesztésében és részvételében annak érdekében, hogy növelje a tudatosságot és beavatkozási stratégiákat hozzon létre, amelyek elősegítik az egészséget és megakadályozzák a foglalkozási megbetegedéseket.

5. Következtetések és ajánlások

a pneumoconiosis prevalenciája a vizsgálati populációban (35.9%), amely jóval magasabb, mint a korábbi tanulmányok, megerősíti azt a tényt, hogy ez egy fontos közegészségügyi betegség, amely megérdemli a végrehajtott politikák és tevékenységek felülvizsgálatát, valamint egy olyan beavatkozási stratégia kidolgozását, amely biztosítja az általános egészségügyi és társadalombiztosítási rendszer valamennyi szereplőjének elkötelezettségét és részvételét: i.az Egészségügyi Minisztérium nyomon követi a földalatti bányászati tevékenységekben az egészséges és biztonságos munkakörnyezet biztosítására vonatkozó szabályok betartását.(ii) az egészségbiztosítási ügynökségek, amelyeknek mechanizmusokat kell létrehozniuk a pneumoconiosis diagnózissal rendelkező betegek korai felismerésére és nyomon követésére, különösen most, amikor az 1477/2014.sz. határozat a szénbányász pneumoconiosist közvetlen munkával összefüggő betegségnek minősíti.iii. a munkavállalói kártérítési biztosítótársaságok, amelyeknek meg kell erősíteniük a bányászati ágazatot célzó Egészségfejlesztési és betegségmegelőzési programokat, és ellenőrizniük kell a kapcsolt vállalkozásoknak nyújtott tanácsadás és támogatás hatékonyságát a munkahelyi biztonsági és egészségvédelmi irányítási rendszerek végrehajtása során.iv. a vállalkozások tulajdonosai, a)a bitumenes szénpor és a szilícium-dioxid por koncentrációjának csökkentésére irányuló intervenciós stratégiák végrehajtásának szükségességével kapcsolatban, a munkavállalók kockázati szintjének csökkentése érdekében; b) speciális képzési programok, amelyek a munkavállalók képzettségi szintjét figyelembe véve biztosítják a tüdőbetegségek kialakulásának kockázatával kapcsolatos tudatosságot; C)epidemiológiai felügyeleti programok a tüdőelváltozások korai felismerésére és a betegség progressziójának elkerülésére irányuló ellenőrzési stratégiák végrehajtására;;v. végül azon munkavállalók, akik felelősek a munkahelyi biztonsági és egészségvédelmi normák betartásáért, beleértve az eljárási protokollok betartását és a személyi védelmi elemek megfelelő használatát.

korlátozások

bár a vállalatok és a kiválasztott munkavállalók csak az ország 13 biztosítótársaságának egyikéhez kapcsolódtak, fontos megjegyezni, hogy a kutatást a Pénzügyminisztérium és az állami hitelintézet biztosítótársaságában végezték, amely Kolumbia legnagyobb bányászati társaságait és bányászait tömöríti. Ez egy keresztmetszeti vizsgálat, ezért nem lehetséges határozza meg a szénbányászok idővel felhalmozódott szénpor-expozícióját. Végül csak egy olvasó végezte el a mellkasi röntgenfelvételek osztályozását az ILO kritériumai alapján, így az eredmények tükrözhetik az egyes olvasók osztályozásának tendenciáit.

közzététel

ez a tanulmány a “Kolumbia három Tanszékének pornak való kitettségének értékelése, 2012-2015” című projekt része, amelyet az Universidad del Rosario, az Universidad de los Andes Positiva ARL és az Instituto Nacional De Salud finanszírozott, és amelyet az Instituto Colombiano para el Desarrollo de science and Technology Francisco Joses de Caldas (Colciencias), Code: 210454531656, szerződésszám: 379-2011.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.

Köszönetnyilvánítás

a szerzők köszönetet mondanak a résztvevő vállalatok dolgozóinak, vezetőinek és tulajdonosainak. Köszönet illeti Ivonne GmbH-t és Ronal L. A. P.-t a részvételért és támogatásért a tanulmány során, valamint Marien Palma-t és David Combarizát az Instituto Nacional De Salud-tól; Sonia Agudelo, Ana Cristina Huertas és Sneider Molina a Positiva ARL – tól, valamint Diana Narv ons az Universidad de Los Andes-től a projekt fejlesztésében való részvételükért és együttműködésükért.