Fogantatás és születés

az emberi szaporodás, a fogantatástól a születésig, úgy tűnik, hogy egyike azon kevés történelmi állandóknak a kultúrák és az évszázadok során. Míg a szaporodás alapvető biológiai jellemzői alig változtak az elmúlt két évezredben, ennek az alapvető emberi tapasztalásnak a kulturális megértése és társadalmi kezelése óriási mértékben változott.

az ókori világ legkorábbi feljegyzéseitől kezdve a születésgondozók és a szülők arra törekedtek, hogy ellenőrizzék a termékenységet, és javítsák a szülés élményét és eredményét. Míg a férfi filozófusok és orvosok kezdve a görög filozófus Arisztotelész (384-322 b. ce. a fogantatás és az embriológiai fejlődés természetéről alkotott elmélet szerint a nők, mint anyák és szülésznők voltak azok, akik végül úgy gondolták, hogy hatalmuk van a fogantatás és a születés gyakorlati szempontjai felett. De a tizenhetedik századtól kezdve az Európai férfi “természetfilozófusok” és orvosok aktívabban érdeklődtek a szaporodás világa iránt a fogantatás mikroszkopikus világának feltárásával és a szokásos szülésznői gyakorlattal a Brit-szigeteken, Franciaországban és Észak-Amerikában.

a tizennyolcadik század végére a férfiak behatolása ezekre az arénákra a női bábák szakmai marginalizálódásához és a szaporodással kapcsolatos népszerű hiedelmek becsmérléséhez vezetett. Az orvosok, biológusok és más kutatók azt állították, hogy a XIX.században ismerik a reproduktív anatómiát, a megtermékenyítést és az embriológiai fejlődést, a huszadik században pedig az öröklődést és a hormonokat. Ahogy a XIX. és XX. században a férfi tudósok és orvosok érvényesítették hatalmukat a fogantatás és a születés felett, befolyásolták a közvéleményt és a politikai véleményt, ami végül az abortusz, a születésszabályozás, a házasságon kívüli születések, a szülészet, a szülészet, valamint a prenatális és a csecsemő jólétének állami szabályozásához vezetett.

a huszadik század fenomenális technológiai és társadalmi fejlődésnek volt tanúja, a hormonális fogamzásgátlás feltalálásától az 1950-es években, a nyugati nők törvényes jogától a terhesség megszakításához az 1970-es években, a béranyaság gyakorlatáig és az 1980-as években a méhen belüli magzati hibák kijavításának műtéti képességéig. a fogantatás és a születés szellemi és erkölcsi dimenziói, például amikor a magzat megszerzi a lelket, és hogy az anya vagy a magzat élete nagyobb értéket képvisel-e, évszázadok óta vita tárgyát képezik. Mégis huszadik századi tudományos ismeretek reprodukció, mély volt, alig oldotta meg ezeket a kérdéseket. A huszadik század rendkívüli technológiai fejlődése csak bonyolította az egyéni jogokkal kapcsolatos etikai, orvosi és politikai kérdéseket; az orvosi szakma, az állam és a piac szerepét; és azt a kérdést, hogy mikor kezdődik az emberi élet.

a szaporodás biológiája

bár Nyugaton évszázadok óta ismert, hogy mind a férfiak, mind a nők hozzájárulnak a formáló biológiai anyagokhoz egy jövőbeli gyermek számára a nemi közösülés során, sokkal több, mint titokzatos maradt. Hogy pontosan mikor és hogyan alakult ki a termékenységi csúcs a nőstényeknél, azt 1827-ig nem lehetett tudni, amikor Karl Ernst von Baer Észt embriológus felfedezett egy petesejtet egy nőstény kutyán, és feltérképezte a nőstény peteérését. Munkája, kombinálva az olasz fiziológus, Lazzaro Spallanzani késő tizennyolcadik századi kísérleteivel, amelyek bebizonyították, hogy a spermium szükséges a megtermékenyítéshez, arra a felismerésre vezetett, hogy a fogamzás akkor következik be, amikor egy hím spermája sikeresen megtermékenyíti a nőstény petefészke által felszabadított petesejtet vagy petesejteket, amikor ovulál.

a jövőbeli gyermek nemének meghatározása az emberi fogantatás egyik nagy rejtélye maradt a huszadik század elejéig. Míg néhány klasszikus hatóság fenntartotta, hogy a hím bal heréje női magot, a jobb pedig hím magot tartalmaz, a második századi görög orvos Galen azzal érvelt, hogy a méh jobb oldalán nyugvó, még nem nemű magzat hím lesz, a bal oldalon pedig nő. Évszázadokon keresztül mind a népszerű, mind a tanult szerzők azt állították, hogy az asztrológiai erők, bizonyos ételek, valamint a nő nemi közösülés közbeni érzései befolyásolhatják a jövőbeli gyermek nemét. Patrick Geddes és J. A. orvosi kutatók szerint. Thomson 1889-ben a tizenkilencedik századra legalább ötszáz különálló elmélet magyarázta A nemek meghatározását. Bár ezen elméletek közül sokan azt állították, hogy a nők valahogy meghatározzák a nemet, valójában az apa spermiumsejtjei hordozzák az X és Y kromoszómákat, amelyek szabályozzák a nemet, ezt az amerikai biológus, Calvin Bridges fedezte fel 1916-ban.

A nemek aránya azonban nem teljesen egyenletes, és jelentős földrajzi és történelmi különbségekkel járhat. A huszadik század végén Európában és Észak-Amerikában 105 fiú született minden 100 lányra, de Koreában és Gambiában ez az arány 116-100 volt. A huszonegyedik század fordulóján továbbra is vitatott, hogy miért születik több fiú természetesen a háborúk után, és miért több elsőszülött férfi.

a terhességek túlnyomó többségében a nők egyedülállóak. Az ikrek és más többszörösök természetesen akkor fordulnak elő, ha egynél több petesejt szabadul fel és külön megtermékenyül, vagy amikor a megtermékenyített petesejt genetikailag azonos zigótákra bomlik. A többszörösök aránya etnikai és korcsoportonként eltérő, bár az 1990-es években Európában és Észak-Amerikában átlagosan minden nyolcvanöt terhesség közül egy ikreket eredményezett, ezeknek körülbelül egyharmada azonos. A többszörösök az 1980-as évektől egyre gyakoribbá váltak Nyugaton, mivel egyre több nő késleltette a szülést a későbbi harmincas-negyvenes évekig (amikor petefészkeik kevésbé hatékonyan működnek, és ciklusonként gyakrabban szabadítanak fel egynél több petesejtet), és ahogy egyre több nő esett át asszisztált reprodukción, amely folyamat általában egynél több embrió beültetését foglalja magában.

az emberi reproduktív ciklus az utolsó menstruációs ciklus első napjától a szülésig körülbelül negyven hétig tart. A fogamzás röviddel az ovuláció után következik be, általában körülbelül két héttel az adott hónap menstruációs ciklusának kezdete után. A fejlődő, szaporodó sejteket orvosi szempontból először zigótának nevezik a fogantatástól a két hétig, majd embriónak két-nyolc hétig, majd a születésig magzatként. Amint a zigótát körülbelül tíz nappal a megtermékenyítés után beültetik–és a nőt most terhesnek tekintik -, bármilyen tápanyag és egyéb anyag, amelyet bevesz, befolyásolhatja a magzat életképességét és egészségét. 1959-ben jelentek meg az első orvosi jelentések, amelyek kimutatták, hogy a szedatív talidomid súlyos magzati deformitásokat okozott, és 1972-re több kutató magas összefüggést jelentett a terhesség alatti dohányzás és az alacsony születési súly között. Különösen az első trimeszterben a terhes nő hányingert, kimerültséget, érzékenységet tapasztalhat az egész testében. Ugyanakkor a magzati szervrendszerek két héttől a születésig fejlődnek és érlelődnek, az összes szervrendszer alapvető szerkezete az első hat hétben alakul ki.

az 1960-as évek végén az állatkutatók felfedezték, hogy a vajúdást hormonális változások indítják el, először a magzatban, majd az anyában. Amikor egy normális magzat majdnem készen áll a születésre, az agyalapi mirigyet a hipotalamusz stimulálja, hogy elkezdje kiválasztani az adrenokortikotropin (ACTH) és a kortizol emelkedett szintjét. Ezek a hormonok segítenek mind a magzati tüdőszövet előkészítésében a méhen kívüli légzéshez, mind olyan enzimek létrehozásában, amelyek az anya méh progeszteronját ösztrogénné alakítják. Ez viszont az anyai hormonok kaszkádját váltja ki, amelyek szüléshez vezetnek: az ösztrogén segít növelni az oxitocint, amelyet az anya agyalapi mirigyei és az anya emlőmirigyei választanak ki. Az ösztrogén, az oxitocin és a prosztaglandinok a méhben végül méhösszehúzódásokat váltanak ki. A munka első szakasza ez az aktív szakasz, amikor a méhizmok erőteljesen összehúzódnak, hogy a méhnyakot tíz centiméterre kinyissák. Ez több órát vagy akár napot is igénybe vehet. A második szakasz akkor következik be, amikor a baba kilép a szülőcsatornából, sokkal rövidebb, néhány órás vagy annál rövidebb folyamat.

az egyedülálló terhességek körülbelül 97 százalékában a magzat fejjel lefelé jelenik meg, gyakran úgy, hogy a feje az anya hátulja felé néz, ahonnan a legkönnyebb szállítani. Ahogy a méhnyak elvékonyodik és kitágul, és a méhizmok összehúzódnak, a gyermek feje a szülőcsatornába esik; a munka második szakaszában a fej átfordul a medencén–egy mechanikus folyamat, amelyet egy ír és egy skót szülész önállóan fedezett fel az 1740-es években. a terhességek körülbelül 3 százalékában a magzat nehéz helyzetben vanhogy olyan pozíciókat szállítson, amelyek magukban foglalják a farfekvést, amelyben a magzat alja a medence medencéjébe kerül. A huszadik század előtt a kísérők beavatkoztak a bonyolult szülésekbe belső vagy külső változat végrehajtásával –a teljes idejű magzat kézi forgatásával a méhben; a kísérő kezének vagy szülészeti csipeszének az anya szülőcsatornájába történő bevezetésével, hogy mechanikus tőkeáttételt alkalmazzon a szülés során; vagy az anya munkaerő-helyzetének megváltoztatásával a szülés elősegítése érdekében. A huszadik század végén, különösen az Egyesült Államokban, a szülészek hajlamosak voltak császármetszéssel megoldani a nadrágot és más akadályozott szüléseket.

a gyermek születése után a köldökzsinórt elvágják, és a méhlepényt, amely a terhesség teljes ideje alatt táplálékot biztosított, a vajúdás harmadik szakaszában szállítják. A huszonegyedik században, mint a múltban, a kísérők azonnal megvizsgálják és megtisztítják az újszülöttet. 1953-ban Virginia Apgar amerikai szülésznő kifejlesztett egy pontozási rendszert, amely a csecsemő élettani jelein alapult, hogy felmérje állapotát; ha a gyermek szorongásnak tűnik, újszülött szakemberek beavatkoznak. Szülés után az anyát gondozzák és hagyják pihenni. A huszadik század előtt a szülés utáni ideál Nyugat-Európában és Észak-Amerikában az volt, hogy egy anya pihenjen és felépüljön legalább egy teljes hónapos “fekvés” alatt, miközben rokonai és barátai irányítják a háztartást, és gondozzák az újszülöttet és a család többi részét.

szállítási gyakorlat

a huszadik század előtt a nyugati világban a legtöbb anyát női szülésznők látogatták saját otthonukban. A szülésznőktől a szülésznőkig terjedő szakmai átmenet a Brit-szigeteken, az Egyesült Államokban és Franciaországban a XVIII.században következett be először és legdrámaibban, főként az elit és a középosztálybeli családok körében. A férfi orvosok sokkal kevésbé voltak sikeresek a terhesség és a szülés kezelésében olyan katolikus országokban, mint Olaszország és Spanyolország. De annak ellenére, hogy korai sikereik voltak az elit női ügyfelek körében, a férfi szülészek soha nem szülték meg az újszülöttek többségét Európában, az Egyesült Államokban pedig csak 1900 után kezdték el szülni a többséget. Míg a szülészek szilárdan megalapozták magukat a modern Amerikában–a terhességek 95-99%–át az 1990-es években -, és bár minden nyugati országban bonyolult és magas kockázatú terhességeket kezelnek, csak az Egyesült Államokban nem tekintik a szülésznőket rutinszerű gyakorlóknak.

a tizenhetedik század vége előtt az orvosi férfiakat általában csak műtéti beavatkozást igénylő súlyos szövődmények esetén hívták szülésre. De a tizenhetedik századtól kezdve a férfi orvosok olyan technikákat fejlesztettek ki, amelyek javították a túlélés valószínűségét az anyák és a csecsemők között néhány elhúzódó munkában. A legfontosabb és életmentő közé tartoztak a szülészeti csipeszek, amelyeket a tizenhetedik századi angliai chamberlen orvoscsalád fejlesztett ki, valamint a császármetszések. Bár a császármetszést évszázadok óta megkísérelték, az 1880-as évekig kevés orvos végzett olyanokat, amelyek mind az anya, mind a gyermek túlélését eredményezték.

a szülészeti orvoslás egyre inkább összefüggésbe hozható a fájdalomcsillapítással a munka során. Az 1840-es évektől kezdve a brit és amerikai szülészek étert és kloroformot kezdtek érzéstelenítésként alkalmazni a szülés során, és az 1900-as évek elejére a fájdalomcsökkentő beavatkozások teljes körét alkalmazták. 1950-re számos technika, mint például a spinális és epidurális idegblokkok, jelentősen javult, és néhány amerikai szülésznő általában folyamatos caudalis érzéstelenítést alkalmazott a hüvelyi vajúdás és a szülés során. Század közepére általános gyakorlattá vált, hogy a nők teljesen öntudatlanok voltak a vajúdás és gyermekeik születése során.

az 1950-es évek végére egy maroknyi orvos a Szovjetunióban és Európában, és sok nő kezdett vitatkozni a szülés ezen szélsőséges “orvoslása” ellen, beleértve különösen az amnéziák és az altatás alkalmazását. Grantley Dick-Read szülése félelem nélkül (1944) és Ferdinand Lamaze fájdalommentes szülése (1956) fontos szerepet játszottak abban, hogy az anyák megismerjék testüket és a szülés alatti fájdalom csökkentésének lehetőségét drogok használata nélkül. Az 1990-es évekre az amerikai kórházak elkezdték beépíteni a “természetes szülés” oktatást a prenatális tanfolyamokba, lehetővé téve a nők számára, hogy jobban ellenőrizzék a születési tapasztalatokat, és lehetővé tegyék a partnerek számára, hogy részt vegyenek a szülésen. A huszadik század végén azonban az amerikai anyák többsége továbbra is fájdalomcsillapítást kért; 2003-tól az Egyesült Államok 60 százaléka. az anyák epidurális érzéstelenítést kértek a munka során. Ez nem meglepő, tekintve, hogy az 1970-es és 1980-as években a fájdalom fiziológiájában végzett kutatások azt mutatták, hogy bár Lamaze módszerei átlagosan 30 százalékkal csökkenthetik a kényelmetlenséget, a legtöbb anya továbbra is jelentős fájdalmat tapasztal.

a szülészek a legeredményesebben szinte teljes ellenőrzést hoztak létre a szaporodás felett az Egyesült Államokban, különösen azért, mert a hivatásos amerikai orvosi csoportok segítettek korlátozni, sőt tiltani a szülésznők munkáját a huszadik században. Európában azonban a szülésznők továbbra is szakmailag erősek, teljesen képzettek és beépültek a kórházi és klinikai orvostudományba. A huszonegyedik század fordulóján, ról ről 75 Az Európai születések százaléka szülésznők vesznek részt, akiknek orvosi beavatkozásuk megengedett oly módon, hogy az Egyesült Államokban csak szülészek engedélyezettek. Például a szülésznők epiziotómiát végezhetnek és érzéstelenítést végezhetnek olyan országokban, mint Nagy-Britannia és Hollandia.

a tizennyolcadik században az orvosok segítettek átalakítani a születés tapasztalatait azáltal, hogy speciális “fekvő” kórházakat hoztak létre a Brit-szigeteken és Észak-Amerikában. Ezek a kórházak kezdetben meglehetősen biztonságos helyek voltak a szüléshez, mivel a szülések nagy részét női szülésznők kezelték, és az orvosokkal ellentétben nem végeztek boncolást vagy más fertőző betegségben szenvedő betegeket. A tizenkilencedik században, azonban, mivel az orvosok egyre inkább részt vettek a kórházi szülésekben, a kórházi halálozási arány rohamosan emelkedett. A párizsi kórházban például 180-nál is több anya halt meg minden 1000-ből az 1860-as évek elején. Oliver Wendell Holmes amerikai nőgyógyász (1809-1894) 1842-ben és Ignaz Semmelweis Magyar szülészorvos 1847-ben megfigyelte, hogy a szülésznők kezének fertőtlenítése hogyan csökkentette a gyermekágyi vagy gyermekágyi láz terjedését, de sajnos ajánlásaikat csak az 1870-es évek után, a modern csíraelmélet megjelenésével vették figyelembe.

az 1920-as és 1930-as évekig a kórházakban szült amerikai és európai nők általában szegények vagy jótékonysági tárgyak voltak. A középosztálybeli és elit anyák az 1920-as évektől fordultak a kórházi szülésekhez, először is az orvostudomány növekvő hírneve miatt, mint hatékony tudományos tudományág, másodszor pedig azért, mert a gyors urbanizáció és a migráció erodálta a hagyományos női hálózatokat, amelyek lehetővé tették az anyák megfelelő társadalmi támogatását az otthoni szüléshez. Paradox módon azonban az anyák halálozási aránya magasabb volt a kórházakban, mint az otthonszüléseknél az 1920-as és 1930-as években. A kórházi halálozási arány csak 1935 után csökkent a szulfonamidok és más antibiotikumok bevezetésével.

az 1950-es évektől kezdve az Egyesült Államokban a magán -, profitbiztosítások és kórházak fejlődése, valamint a felperesek pereinek növekedése mind hatással volt az orvosi és kórházi gyakorlatokra, ellentmondásos eredményekkel. Például a császármetszések aránya az 1970-es évektől kezdve drámaian megnőtt, részben azért, mert a műtéti szülések hatékonyabbak, kényelmesebbek, sőt nyereségesebbek a szakemberek és a kórházak számára, mint a természetes szülések. A szülők megnövekedett elvárásai, valamint egyes műhiba-esetekben a nagy esküdtszéki egyezségek arra késztették a szülészeket, hogy korábban és agresszívebben beavatkozzanak a lassú vagy nehéz munkákba. Az amerikai születések kevesebb mint 5 százaléka volt császármetszés az 1970-es évek előtt, de az 1990-es évekre körülbelül 25 százalék volt. Ez ellentétben áll azzal, hogy Angliában és Walesben 15 százalék, Brazíliában és Chilében pedig 40 százalék a kórházi születések aránya ugyanebben az időszakban.

a huszonegyedik század fordulóján folytatódik az orvosi vita arról, hogy a választható császármetszés vagy hüvelyi szülés biztonságosabb-e az anya és a gyermek számára. Mindkét esetben az anyai halálozási arány történelmileg nagyon alacsony, 1-4 amerikai anyától 10 000-ből az 1990-es években halt meg, attól függően, hogy a szülés hüvelyi, császármetszés, rutin vagy vészhelyzet volt-e. Összehasonlítva a közel 70 anya halálozási arányával a 10 000-ből, akik 1920-ban haltak meg az Egyesült Államokban, a modern elvárás, hogy szinte egyetlen nő sem hal meg szülés közben, az egyik legmélyebb változás az egész emberi történelemben.

népszerű reprodukciós hiedelmek

minden kultúra arra törekedett, hogy megmagyarázza a reprodukció rejtélyeit és ellenőrizze a terhesség kimenetelét. Több ezer különböző és ellentmondásos kulturális meggyőződés létezik a nemi meghatározásról, a magzati rendellenességek magyarázatáról és a fogantatás és a születés minden más elképzelhető aspektusáról. Sok nyugati hiedelem olyan kozmológiai elméletekre támaszkodik, amelyek összekapcsolják a makrokozmikus erőket, például az asztrológiai mintákat a magzat mikrokozmikus és láthatatlan fejlődésével az anya méhében. Más szokások a hasonlóságok logikáján alapultak; például a korai modern Európában a szülésznők és az orvosok azt javasolták az anyáknak, hogy viseljenek “saskövet”–egy kis sziklát, amelynek belsejében laza ásványi darabok voltak, amelyek rázáskor hallhatók voltak. Azt mondták, hogy ez megakadályozza a baleseteket, amelyek vetéléshez vezetnek, hogy megakadályozzák a fájdalmat,és segítsék a gyermeket a vajúdás során.

a legtöbb szülésznői szöveg a tizenkilencedik század előtt azzal érvelt, hogy a nőnek szexuális élvezetet kell tapasztalnia a közösülés során, mert ha az orgazmus utáni ejakuláció szükséges ahhoz, hogy a férfi megtermékenyítse a nőt, akkor a nőnek el kell érnie a csúcspontot, hogy felszabadítsa a tojást vagy más, a fogantatáshoz létfontosságú anyagot. Míg egy ilyen elmélet támogatta a női szexuális élvezetet, az ötlet azt is lehetetlenné tette, hogy egy nő meggyőzze a legtöbb jogászt arról, hogy megerőszakolták, ha terhes lett, mert úgy vélték, hogy a fogantatás abból adódott, hogy élvezte a szexuális találkozást.

mind a laikusok, mind a tanult emberek megpróbálták megmagyarázni a negatív eredményeket. A születési rendellenességek egyik legelterjedtebb magyarázata az anyai képzelet volt, az a meggyőződés, hogy az anya vágyai vagy félelmei behatolhatnak a meg nem született magzatába. A nyúl megijesztése azt eredményezheti, hogy a csecsemőnek például nyúl van, vagy az erősen vágyó eper vörös anyajegyekkel jelölheti meg a babát. Az anyai képzeletbe vetett széles körű hitet bizonyító legfenomenálisabb eset 1726-ban történt, amikor egy szegény parasztasszony meggyőzte az angol nemzet nagy részét arról, hogy tizenhét nyulat szült, miután a terhesség alatt egy nyúl megijesztette.

reprodukciós kutatás

Arisztotelész, a hippokratészi korpusz, Galen és más klasszikus szaktekintélyek gazdag, de ellentmondásos elméleteket tártak fel a nemek közötti különbségről, a fogantatásról, a magzati fejlődésről és a születésről. Sok ötletük, mint például a testi humor fontossága, a tanult emberek között jól fennmaradt a tizennyolcadik századi megvilágosodásig. De a tizenhatodik századi olasz reneszánsztól kezdve a művészek és anatómusok, mint például a belga anatómus Andreas Vesalius, a de humani corporis fabrica (1543) producere, az emberi test titkainak feltárására összpontosítottak. A fogantatás és a születés számos fiziológiai aspektusát fedezték fel, többek között Gabriele Falloppio 1561-ben a petevezeték, valamint a foramen ovale, a magzati szív kamrái közötti lyuk, amely szinte mindig születéskor záródik le, Giulio Cesara Aranzi 1557-ben. Annak ellenére, hogy az emberi fiziológiára összpontosítottak, az anatómusokat még mindig erősen befolyásolták az ősi elméletek és népszerű feltételezések, mint például a nemek komplementaritása. Vesalius 1555-ben a női test boncolásai, azonosította az úgynevezett petefészkeket, mint a “női herék”, terminológiáját arra a feltételezésre alapozva, hogy a nemek fiziológiailag egymás kifordított változatai.

a tizenhetedik században virágzott az élet kezdeteinek és az embriológiai fejlődés természetének kutatása. A mikroszkópia technikai fejlődésének köszönhetően a holland természettudós, Antoni von Leeuwenhoek és mások felfedezték, hogy a férfi sperma számtalan apró, úszó spermával van tele. Leeuwenhoek és tanítványai azzal érveltek, hogy minden spermium sejt hordozza, ha nem egy teljesen kialakult embert, akkor egy jövőbeli ember összes szükséges alapját. Bár az emberi petesejteket valójában csak a tizenkilencedik században látták, az ovisták ezzel szemben azt állították, hogy a női petesejtek miniatűr, teljesen kialakult embereknek adnak otthont. Mások azzal érveltek, hogy mind az anyák, mind az apák alapvető reproduktív anyagokkal járultak hozzá, amelyek lehetővé tették a jövőbeli gyermek epigenetikusan való megjelenését. Ezek a teoretikusok azt állították, hogy az élőlények nem előformáltak sem petesejtekben, sem spermiumokban, de ha egy petesejt megtermékenyült, az ismeretlen folyamatok lehetővé tették a formálatlan anyag fokozatos és fokozatos fejlődését különböző szervrendszerekké.

a tizenkilencedik századi kutatás egyik fontos területe az embriológiai fejlődésre összpontosított. Von Baer, aki 1827-ben fedezte fel a petesejtet, azt is megfigyelte, hogy a zigóta és az embrió különböző rétegei hogyan fejlődtek egymás után, megmutatva, hogy ezek a különböző “csírarétegek” hogyan hoztak létre különböző szervrendszereket. A reproduktív ismeretek legjelentősebb fejleményei az 1890-es évektől kezdve a növekvő endokrinológia, amely feltérképezte a hormonok kémiai hírvivőként való működését. A tizenkilencedik század közepén végzett kísérletek azt mutatták, hogy a herék olyan anyagot tartalmaztak, amely képes megakadályozni a fésű atrófiáját a kasztrált kakasokban, és az 1890-es években a bécsi kutatók megállapították a női hormonok létezését, amikor peteérést váltottak ki a petefészek szövetébe beültetett ivartalanított nyulakban. Az 1910-es évekre számos kutató feltárta a női menstruációs ciklusban és szaporodásban szerepet játszó hormonális változásokat. 1923 és 1936 között a tudósok izolálták, szintetizálták és meghatározták a különböző női és férfi hormonok szerkezetét. A terhes nők vizeletében jelen lévő humán koriongonadotropin (HCG) hormon felfedezése 1928-ban az első megbízható terhességi teszt (Ascheim-Zondek teszt) kifejlesztéséhez vezetett.

ugyanabban az időben, amikor az endokrinológusok ezeket az alapvető felfedezéseket tették, a biológusok elkezdtek behatolni a sejtmagba, bemutatva a genetikai anyagot és a sejtes reprodukciós folyamatokat. A belga Edouard van Beneden például 1883-ban bebizonyította, hogy az összeolvadt ivarsejtek felére csökkentették kromoszómaszámukat, így a zigóta megfelelő mennyiségű genetikai anyagot tartalmazott. A legfontosabb hozzájárulás ezen a területen Gregor Johann Mendel Osztrák szerzetesé volt, akinek 1866-os munkáját az öröklési törvények létrehozásáról 1900-ban fedezték fel újra.

a technológia uralma

a szülésznők és az orvosok évszázadok óta tanácsot adtak az anyáknak, hogy elmondják nekik, milyen jeleket kell keresniük, amelyek azt mutatják, hogy a magzat normálisan fejlődik, mint például a magzat aktív mozgásának érzése körülbelül húsz héttel előre, amikor azt mondták, hogy “felgyorsul.”A szülésznők és az orvosok általában az anya hasának érzésével is meghatározhatják a teljes idejű magzat helyzetét. De az első előrelépés, amely lehetővé tette a kísérő számára, hogy többet megtudjon a méhen belüli magzatról, a francia orvos alkalmazásával történt Ren ++ La Adapnnecaz 1810-es években feltalálta a sztetoszkópot, amelyet Marie Anne Victoire Boiven Gillian francia szülésznő és a svájci sebész Fran ons polgármester egymástól függetlenül használtak a magzati szívverés észlelésére körülbelül öt hónap alatt.

további diagnosztikai fejlesztések közé tartozott a német fizikus, Wilhelm Conrad R 6895-ben felfedezett röntgensugarak alkalmazása a magzati helyzet diagnosztizálására és olyan rendellenességek kimutatására, mint a spina bifida és az anencephalia. Az 1930-as években az amerikai kutatók röntgensugarakat használtak egy nő medencetípusának osztályozására, és ezeket az információkat arra használták, hogy javasolják, hogy hüvelyi szülés vagy császármetszés van-e. Az orvosi szakma csak az 1950-es években ismerte fel a túlzott sugárzás veszélyeit, különösen a fejlődő magzatra nézve, és a szülészek más diagnosztikai eszközök felé fordultak.

1958-ban Ian Donald, a Glasgow Egyetem bemutatta az ultrahangot, egy nem invazív és ártalmatlan technikát, amelyet a magzat vizualizálására használnak. Az ultrahangot az 1960-as évek óta rutinszerűen használják a magzat méretének becslésére, helyzetének felmérésére, annak meghatározására, hogy vannak-e bizonyos rendellenességei, és figyelemmel kíséri a pulzusát, az oxigénbevitelt, az alvás és a zihálás mintáit. Az 1950-es években európai kutatók kifejlesztették az amniocentézist, amelyben egy tűt helyeznek a hasfalon keresztül az amniotikus folyadék kivonására, amelyet aztán meg lehet vizsgálni sejt-és biokémiai tartalma szempontjából. Egyéb felhasználások mellett ezt a technikát alkalmazták a magzat nemének meghatározására 1953-tól kezdve, valamint a Down-szindróma diagnosztizálására 1968-ig. A harmincöt éves vagy annál idősebb anyák terhességében a Down-szindróma és más kromoszóma-rendellenességek meredeken emelkedett aránya miatt az amniocentézis az 1970-es évektől kezdve rutinszerűvé vált a nők ezen csoportjában. Egyéb prenatális diagnosztika magában foglalja a fetoszkópiát, amely magában foglalja a száloptikai technológia behelyezését a méhen belül a magzat vizsgálatára, és a korionos villus mintavételt, amelyben a chorionból származó szövetet, amely a placentába fejlődik, eltávolítják és megvizsgálják a kromoszóma rendellenességeket és a szexet.

a huszadik század második felében sok egyszer végzetes szövődményt kezdtek rutinszerűen kezelni. Például azok az anyák, akiknek a vére negatív a rhesus (Rh) faktor szempontjából, de akik Rh-pozitív magzatot hordoznak, olyan antigéneket termelnek, amelyek veszélyeztetik a későbbi Rh-pozitív magzatok életét; az 1970-es évek óta az ilyen nőket anti-D globulinnal kezelték, hogy megállítsák az antitestek termelését. 1963 óta a sebészek képesek voltak intrauterin vérátömlesztést végezni a magzaton, és az 1980-as években számos szakember úttörő szerepet játszott a méhen belüli műtétben a spina bifida, a hydrocephalus, a diafragmatikus sérvek, a húgyúti akadályok és egyéb szövődmények helyreállításában.

a kórházak szintén drámai módon hozzájárultak az újszülött halálozási arányának csökkentéséhez az újszülött intenzív osztályokon keresztül, amelyek közül az elsőt 1960-ban hozták létre a connecticuti Yale-New Haven kórházban. Ezek az egységek nemcsak sok kritikusan beteg, teljes idejű újszülött, hanem rendkívül koraszülöttek életének megmentésében is segítettek. 1984-ben az Egyesült Államok Kongresszusa elfogadta a gyermekbántalmazás megelőzéséről és kezeléséről szóló törvény Baby Doe módosítását, amelyet Ronald Reagan elnök írt alá törvénybe, törvénytelenné téve az orvosok számára, hogy a maximumnál kevesebbet tegyenek az újszülöttek megmentéséért, függetlenül attól, hogy korai. 1990-ben a huszonhat hetes korban született csecsemőknek csak 40% – a élte túl, de 2000-re 80-90% – UK túlélte, a többség normális gyermekekké fejlődött. Ezen csecsemők közül soknak életveszélyes légzési problémái vannak, beleértve a légzési distressz szindrómát (RDS), amelyben a tüdő túl éretlen ahhoz, hogy önmagában működjön. A születés után a csecsemőnek adott szintetikus hormonok kezelhetik az RDS-t, de a kutatók 1972-ben azt is felfedezték, hogy a koraszülött anyáknak adott glükokortikoid kezelések vagy választható császármetszések megakadályozhatják az RDS-t. A folyamatban lévő új orvosi felfedezéseknek köszönhetően az” életképesség széle ” jelentősen csökkent. A huszonegyedik század fordulóján még a huszonnégy hét előtt született” szuper-koraszülöttek ” is képesek bizonyos esetekben túlélni, de a legtöbben óriási és drága fejlődési és tartós szövődményekre számíthatnak.

asszisztált reprodukció

az 1990-es években az amerikai Párok egyhatoda becslések szerint meddő, vagyis orvosi vagy technológiai beavatkozás nélkül nem képes sikeresen teherbe esni. A szaporodást segítő életképes megoldások legalább 1790-ig nyúlnak vissza, amikor a skót anatómus John Hunter elvégezte a mesterséges megtermékenyítés első sikeres esetét. Az adományozott Sperma Első felhasználása a tizenkilencedik században történt, a spermabank fogalmát 1866-ban fejlesztették ki, bár az emberi sperma megőrzésének technológiáját csak 1953-ban vezették be. 1995-re körülbelül ötszázezer gyermek született mesterséges megtermékenyítés útján az Egyesült Államokban,és ezek többsége donor megtermékenyítés útján fogant.

a nők termékenységi problémáit, például az elzáródott petevezetékeket, sokkal nehezebb orvosolni, mint a férfi impotenciát vagy az alacsony spermaszámot, mindkettő gyakran megoldható mesterséges megtermékenyítéssel. A nők meddőségének legfontosabb áttörése 1978-ban történt, amikor Patrick Steptoe és Robert Edwards Nagy-Britanniából bejelentették Az első “kémcsöves baba”, Louise Brown születését, aki in vitro megtermékenyítéssel (IVF) fogant. Az IVF magában foglalja az érett petesejtek visszakeresését egy olyan nőtől, akinek gyakran hormonokat adtak több petesejt termelésének kiváltására. Az IVF-ben a kinyert petesejteket megtermékenyítik, laboratóriumban tartják két-öt napig, majd beültetik a méhbe. 1991-re a visszakeresésenkénti terhességi arány kevesebb, mint 20 százalék volt az IVF-ben, szemben a mesterséges megtermékenyítés 80 százalékos sikerességi arányával. Az Egyesült Államokban minden IVF-kísérlet esetében az orvosi, laboratóriumi és utazási költségek általában az 1990-es években 4000 dollártól több tízezer dollárig terjedtek, és az esetek jelentős részében, amikor a beültetés sikeres, az eljárás többszörösét eredményezi. Néha, különösen hármas vagy annál több esetben, a szülők a “szelektív csökkentést”választják–vagyis néhány terhesség megszüntetését, ami nyilvánvalóan nagyon ellentmondásos szempont az asszisztált reprodukcióban.

mivel a sperma adományozható, így a petesejtek is, legalábbis 1983 óta. A méh is adományozható a helyettesítő anyaság révén. A biológiai helyettesítés során a nő beleegyezik abba, hogy az IVF-en keresztül megtermékenyített petesejtjeit felhasználja a kapott magzat kihordására, valamint a gyermek átadására egy másik egyénnek vagy párnak. A terhességi helyettesítés során egy nő olyan magzatot hordoz, amelyet egy másik nő petesejtjéből fogantatnak az IVF-en keresztül. 1993-ra az 1970-es évek vége óta körülbelül négyezer csecsemő született béranyaság révén az Egyesült Államokban.

születésszabályozás és abortusz

míg sok pár orvosi és technológiai eszközöket keresett a sikeres szaporodáshoz, így a nők és a férfiak is évezredek óta törekedtek termékenységük korlátozására. Például az ókori egyiptomiak különféle gyógynövényes főzeteket használtak a hüvelyi pesszáriumokra a közösülés során, hogy megakadályozzák a sperma méhbe jutását. De a legdrámaibb ugrások a széles körben elérhető gyártásban, a hatékony születésszabályozás csak a tizenkilencedik században következett be a gumi vulkanizálásával, amelyet óvszerek és hüvelyi akadályok készítésére használtak, beleértve a nyaki membránokat is. Az endokrinológiai kutatások a huszadik században a fogamzásgátló tablettához vezettek, amelyet 1960-ban forgalmaztak. Egyéb fogamzásgátló módszerek közé tartoznak az 1980-as években bevezetett injektált és beültetett hormonok, valamint az intrauterin eszközök (IUD), amelyeket az 1960-as évek óta használnak. A fogamzásgátlás állandó formáit, beleértve a férfiak vazektómiáját és a petevezeték lekötését a nőknél, a tizenkilencedik században fejlesztették ki, de csak az 1960-as években váltak széles körben és választhatóan választhatóvá.

a huszadik század végén megjelent ösztöndíjban Janet Farrell Brodie és Angus McLaren mindketten azzal érveltek, hogy a születésszabályozás a tizenkilencedik századig a tizenkilencedik századig létezett az Egyesült Államokban és Európában. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a növényi abortív szereket, az erőszakos testmozgást, sőt a mechanikus eszközöket évszázadok óta használják sok társadalomban, minden osztályban és vallásban a terhesség megszakítására, különösen a terhesség első trimeszterében. Az abortív szereket széles körben megvitatták (gyakran elítélve azokat a részleteket, amelyek lehetővé tennék használatukat), és gyógyszerként hirdették, hogy felszabadítsák az “akadályokat” a tizenhetedik századtól kezdve.

az Egyesült Államokban, a Brit-szigeteken és Franciaországban a tizenkilencedik századi középosztálybeli családok drámaian csökkenő méretének demográfiai adatai erősen azt sugallják, hogy a házaspárok az abortuszhoz fordultak, amikor a fogamzásgátlás nem sikerült. A tizenkilencedik századig a közhiedelem azt állította, hogy bár egy nő felfoghatja, hogy körülbelül az első hónapban terhes, a magzat nem volt igazán “életben” a “gyorsulás” pillanatáig, amely a terhesség körülbelül négy hónapjában történt. Orvosi, jogi, sőt néhány vallási szöveg már a tizennyolcadik században is támogatta ezt az álláspontot, miszerint a magzati élet valóban csak akkor kezdődött, amikor az anya maga tapasztalta meg a gyorsulást, ami arra utal, hogy a korai terhesség megszüntetése erkölcsileg nem volt egyenértékű egy későbbi abortusszal.

bár az abortuszt hivatalosan soha nem hagyták jóvá, a törvényhozók először a tizenkilencedik században kezdték kriminalizálni az abortuszt, kezdve azzal, hogy a brit kormány 1803-ban törvényben előírt bűntetté tette az abortuszt. Az Egyesült Államokban az abortusz elleni törvényeket részenként fogadták el az állami törvényhozásokon keresztül, és 1900-ra minden állam megtiltotta ezt a gyakorlatot. A téma történészei széles körben azzal érveltek, hogy a férfi orvosi szakma vezette az abortuszellenes jogszabályokat, mivel arra törekedtek, hogy ellenőrzést szerezzenek a család reproduktív egészsége felett, és marginalizálják a “szabálytalan” gyakorlókat–a”sarlatánokat” és a szülésznőket. Ennek során a társadalom erkölcsi döntőbíróinak tekintették magukat. A legszigorúbb abortuszellenes törvényeket a náci Németországban és Vichy-Franciaországban hajtották végre az 1940-es évek elején, amikor az abortuszok biztosítása főbenjáró bűncselekmény lett.

a huszadik században egyes szószólók szorgalmazták a nők szélesebb körű hozzáférését az abortuszhoz, először fizikai és mentális egészségi okokból. Például 1927-ben a német nők terápiás okokból abortuszt végezhettek (bár ezt a törvényt a nácik hatályon kívül helyezték), és néhány más európai nemzet is hasonló jogszabályt fogadott el az 1930-as évektől kezdve. Az 1960-as években több feminista csoport, protestáns egyház és orvos lobbizott az abortuszellenes törvények hatályon kívül helyezéséért az Egyesült Államokban, és 1973-ra négy állam és a district of Columbia engedélyezte az abortuszt.

1973-ban az Egyesült Államok Legfelsőbb Bírósága döntött a Roe kontra Wade, a többség kijelentette, hogy a magánélethez való jog magában foglalja a nők abortuszhoz való jogát az első trimeszterben. 1973-tól kezdve az államok széles körű törvényeket fogadtak el, amelyek általában tovább bővítették a legtöbb felnőtt nő hozzáférését az abortuszhoz, például a későbbi trimeszterekben. Mégis, mind a Kongresszus, mind egyes államok olyan törvényeket fogadtak el, amelyek korlátozták sok nő gyakorlati hozzáférését az abortuszhoz, beleértve a kötelező várakozási időket és a szülői beleegyezést a tizennyolc évesnél fiatalabb nők számára. A Hyde-módosítás, amelyet először a Kongresszus fogadott el 1976-ban, évente megtiltotta az abortusz szövetségi finanszírozását, kivéve nemi erőszak vagy vérfertőzés eseteit. Európában az abortuszhoz való hozzáférést a legtöbb országban liberalizálták az 1970-es évektől kezdve, de a huszonegyedik század fordulójára ezen országok többsége kérésre korlátozta az abortuszt az első trimeszterre vagy a terhesség tizenhat hetére.

az Egyesült Államokban a Roe kontra Wade nagyon ellentmondásos volt, ami azonnal oda vezetett, hogy egyrészt az abortusz szószólói az államokat és a szövetségi kormányt az abortuszjogok kiterjesztésére kényszerítették, másrészt az ellenzők lobbiztak az abortuszjogok hatályon kívül helyezéséért. Nyugat-Európában a” prolife ” mozgalomnak kevés kulturális vagy jogi hatása volt. De az Egyesült Államokban az abortuszról szóló vita mindkét oldala befolyásolta az abortuszhoz való hozzáférést, mint például az RU-486 vagy a Mifepristone esetében, amely egy hormonális antiprogesztin, amely megállítja a terhességet, és az utolsó menstruáció első napjától számított kilenc héten belül kell bevenni. Az 1980-ban Franciaországban feltalált RU-486 1989-ben vált elérhetővé Franciaországban, Nagy-Britanniában és Svédországban. Az RU-486-ot az Egyesült Államok Élelmiszer-és Gyógyszerügyi Hivatala csak 2000 szeptemberében hagyta jóvá, Miután mindkét fél tizenkét évig erős lobbizott.

a reprodukciós témák történeti elemzése nem feltétlenül oldja meg ezeket a modern vitákat, de az idővel elfogadott gyakorlatok változatossága végső soron aláássa minden olyan állítást, amely szerint transzcendens igazság van a reproduktív testről vagy a reprodukció etikájáról. Például az abortusz évszázadokon át tartó magas gyakorisága kihívást jelent a huszadik század végi ellenzők körében, hogy a gyakorlat a modern feminizmus és a szekularizált állam felemelkedéséből származik. Másrészt, hogy az abortuszt nemcsak az egyház és az állam, hanem a kora újkori bábák és a tizenkilencedik századi feministák is széles körben elítélték, megkérdőjelezi a mai választáspárti támogatók néhány feltételezését, miszerint az életpárti attitűdöket kizárólag a modern, férfiak által uralt orvosi szakmák vagy a huszadik és huszonegyedik századi konzervatív, különleges érdekcsoportok tenyésztették.

Lásd még: termékenységi gyógyszerek; szülészet és szülészet; Szonográfia .

bibliográfia

Blank, Robert és Janna C. Merrick. 1995. Emberi Reprodukció, új technológiák és egymásnak ellentmondó jogok. Washington, DC: CQ Press.

Brodie, Janet Farrell. 1994. Fogamzásgátlás és abortusz a tizenkilencedik századi Amerikában. Ithaca, NY: Cornell University Press.

Cadden, Joan. 1993. A nemi különbség jelentése a középkorban. Cambridge, Egyesült Királyság: Cambridge University Press.

szülés választott bizalom alapján. 1995. Abortusz a jogban, a történelemben és a vallásban, Rev. ed. Toronto: szülés választott bizalom alapján. Elérhető <www.cbctrust.com/abortion.html>.

Clarke, Adele E. 1998. A reprodukció fegyelmezése: modernitás, Amerikai élettudományok és ” a szex problémái.”Berkeley: University of California Press.

Cody, Lisa. 1992. “A vajúdó orvosok; vagy egy új szeszély Wham Guildfordból.”Gender and History 4, No.2 (nyár): 175-196.

DeLacy, Margaret. 1989. “Gyermekágyi láz a tizennyolcadik századi Nagy-Britanniában.”Az orvostudomány történetének értesítője 63, 4. szám (tél): 521-556.

G Enterprises, Jacques. 1991. A szülés története: Termékenység, terhesség és születés a kora újkori Európában. Trans. Rosemary Morris. Boston: Northeastern University Press.

Gould, Stephen Jay. 1996. The Mismeasure of Man, Rev. és bővített Szerk. New York: Norton.

Jákób, Fran Ons. 1976. Az élet logikája: az öröklődés története. Trans. Betty E. Spillmann. New York: Évjárat.

James, William H. 1987. “Az Emberi Nemek Aránya.”Emberi biológia 59, 5. szám (október): 721-752.

Laqueur, Thomas. 1990. Szex készítése: test és nem a görögöktől freudig. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Leavitt, Judith Walzer. 1986. Ágyba hozott: gyermekvállalás Amerikában, 1750-1950. New York: Oxford University Press.

Lee, H. S. J., Szerk. 2000. Dátumok a szülészetben és a nőgyógyászatban. New York: Parthenon Csoport.

Maienschein, Jane. 1984. “Mi Határozza Meg A Szexet? A konvergáló megközelítések tanulmányozása, 1880-1916.”Isis 75: 457-480.

McLaren, Angus. 1983. Szexualitás és társadalmi rend: vita a munkavállalók és nők termékenységéről Franciaországban, 1770-1920. New York: Holmes és Meier.

McLaren, Angus. 1984. Reproduktív rituálék: a termékenység észlelése Angliában a Tizenhatodiktól a tizenkilencedik századig. London: Methuen.

Melzack, Ronald. 1984. “A fájdalommentes szülés mítosza.”Fájdalom 19: 321-337. Szülés után nyomtatva: Vol. 3. Módszerek és folklór, Szerk. Philip K. Wilson. New York: Garland Publishing, 1996.

Mitford, Jessica. 1992. Az amerikai születési mód. New York: Dutton.

Morton, Leslie T. és Robert J. Moore. 1997. Az orvostudomány és a kapcsolódó tudományok kronológiája. Aldershot, Egyesült Királyság: Ashgate.

Moscucci, Ornella. 1990. A nő tudománya: nőgyógyászat és nem Angliában, 1800-1929. Cambridge, Egyesült Királyság: Cambridge University Press.

Nathanielsz, Peter W. 1995. “Az alaptudomány szerepe az alacsony születési súly megelőzésében.”A gyermekek jövője 5, no. 1: 57-70. Elérhető <www.futureofchildren.org/>.

Pinto-Correia, Clara. 1997. Éva petefészke: tojás, sperma és Előformálás. Chicago: University of Chicago Press.

Porter, Roy. 1997. Az emberiség legnagyobb előnye: az emberiség kórtörténete. New York: Norton.

Rhodes, Philip. 1995. A klinikai szülésznő rövid története: ötletek kidolgozása a szülés szakmai irányításában. Cheshire, Egyesült Királyság: Könyvek szülésznők Press.

Walton, John, Paul B. Beeson és Ronald Bodley Scott, Szerk. 1986. Az Oxford Companion to Medicine. 2 köt. Oxford, Egyesült Királyság: Oxford University Press.

Wilson, Adrian. 1995. Az ember készítése-szülésznő: szülés Angliában, 1660-1770. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Wilson, Philip K., szerk. 1996. Szülés: változó ötletek és gyakorlatok Nagy-Britanniában és Amerikában, 1600 – tól napjainkig. 5 köt. New York: Garland Kiadó.

Lisa Forman Cody