glaukóma

a tények

a glaukóma egyfajta progresszív szemkárosodás, amelyben a látóideg sejteket a szemgolyó felesleges folyadéknyomása károsítja. Ez a vakság egyik vezető oka Kanadában. Általában a glaukóma fokozatosan fordul elő,és nem észlelhető, amíg elég messzire nem halad. A glaukóma látásvesztését nem lehet megfordítani, ezért fontos a rutin szemvizsgálat annak megelőzése érdekében.

a glaukóma gyakran családokban fut. A betegségnek több típusa van, és mindegyiket egy másik betegségfolyamat okozza, amely általában különböző faji csoportokat érint. Összességében az afrikai származású emberek nagyobb valószínűséggel kapnak glaukómát, mint a kaukázusiak.

a glaukóma kialakulásának egyéb kockázati tényezői közé tartozik a 40 évesnél idősebb, magas intraokuláris nyomás (IOP; nyomás a szem belsejében), myopia (rövidlátás), cukorbetegség, magas vérnyomás és a szemkárosodás története.

okoz

a szem elülső része egy D alakú kamra, amelyben a lencse és az írisz (a színes rész) alkotja az egyenes falat, míg a szaruhártya (a szem felszíne) képezi az ívelt falat. A felső szemhéj mögötti mirigy ezt a kamrát tiszta folyadékkal (csarnokvíz) tölti ki, amely a szem elejét oxigénnel és tápanyagokkal látja el, és felfújva tartja. Folyamatos folyadékellátás keletkezik, amely az alsó szemhéj mögötti apró lyukakból álló hálón keresztül folyik ki, amelyet trabekuláris hálónak neveznek.

glaukómában a folyadék normálisan termelődik, de a trabekuláris háló eltömődés vagy más ok miatt nem tudja elvezetni. Folyadéknyomás halmozódik fel a szemben, megnyomva a látóideget (az ideget, amely a szemet az agyhoz köti). Az idegsejteket ezután lassan megfojtják a vérből, végül meghalnak. A külső idegek először meghibásodnak, így a látásvesztés a széleken kezdődik, az “alagút látás” és a vakság felé halad.

sokan nem veszik észre ezt először, és általában nincs fájdalom, így a DrDeramus meglehetősen előrehaladott lehet, mielőtt észlelné. Az amerikai DrDeramus Alapítvány becslése szerint a DrDeramusban szenvedők csak 50% – a ismeri a betegséget.

a glaukóma típusait az alapján osztályozzák, hogy mi akadályozza meg a folyadék elvezetését:

az elsődleges nyílt szögű glaukóma (POAG) a glaukóma leggyakoribb formája Észak-Amerikában, amely körülbelül 1 100 embert érint. Az afrikai származású emberek különösen fogékonyak. Általában 50 éves kor után sztrájkol. A trabekuláris háló jól néz ki a vizsgálat során, de nem ürül ki megfelelően. Egyes kutatók úgy vélik, hogy ez azért van, mert az öregedés miatt a sejtek kevésbé hatékonyak. Mások gyanítják a szem alatti vízelvezetési problémát vagy más hibát. Mindenesetre a nyomás felhalmozódik, és a látóideg elkezd meghibásodni. A vakfoltok végül a perifériás látásban, később pedig a központi “látó” területen jelennek meg. Ezt a kárt nem lehet helyrehozni. A POAG idővel folyamatosan rosszabbodik, ha nem kezelik.

a Szögzáró glaukóma leggyakoribb az ázsiai vagy Inuit származású embereknél, valamint a nőknél és a távollátóknál. Lehet krónikus vagy szakaszos. Mivel a trabekuláris háló a D szögében helyezkedik el az írisz és a szaruhártya között, bármi, ami megduzzasztja az íriszet, vagy előre tolja, bezárhatja ezt a szöget, blokkolva a hálót. Bizonyos betegségek, például cukorbetegség vagy uveitis (a szem gyulladásos állapota) az írisz előrehaladását okozhatják. Az öregedés hajlamos a lencse és az írisz megvastagodására is, megakadályozva a folyadék áramlását a szem elülső és hátsó kamrái között. A nyomás a hátsó kamrában (a szemgolyó fő részében) épül fel, az írisz előretolásával és a trabekuláris háló bezárásával.

normál feszültségű glaukómában a szemnyomás a normál tartományban van, mégis a látóideg még mindig sérült. Úgy gondolják, hogy a látóideg rossz véráramlása sebezhetőbbé teszi az idegeket. Az átlag feletti nyomás tehát károsíthatja a szemet.

a pigmentáris glaukóma leginkább a fiatalabb rövidlátó embereket érinti. Az írisz, amely rövidlátásban homorú, dörzsöli a szem színét tartó pigmentréteget. A pigment pelyhek dörzsölik és eltömítik a trabekuláris hálót, növelve a nyomást. A hámlasztási szindróma, amely leggyakrabban az 50 éves vagy annál idősebb kaukázusi embereknél fordul elő, hasonló. Pelyhes fehér anyag jelenik meg a lencsén, mielőtt leesik, hogy eltömítse a hálót. A hámlasztási szindróma nem feltétlenül eredményez glaukómát, de hatszor valószínűbbé teszi.

a traumás glaukóma a szemkárosodás eredménye, amely gyakran évekkel az esemény után jelentkezik.

gyermekeknél a glaukóma születéskor vagy az élet első néhány évében alakul ki. A károsodást az okozhatja, hogy a folyadék elzáródás miatt nem tud lefolyni, vagy oka lehet egy mögöttes egészségi állapot.

tünetek és szövődmények

a glaukóma legnagyobb problémája a tünetek hiánya, mivel nem érzi a nyomást a szemben. Csak néhány ember kap fejfájást, vörös szemet vagy homályos látást. Ha nem rendszeresen teszteli a szemét, az első észrevehető tünet lehet állandó “lyukak” a látásában vagy az “alagút látása” előrehaladott stádiumokban. A glaukóma kezelésének hiánya gyakran vaksághoz vezet.

ha súlyos szemfájdalmat, vörösséget, hányingert és hányást, valamint homályos látást tapasztal, ez a szögzáró támadás tünete lehet. Ez egy akut szövődmény, amelyben az írisz megduzzad vagy előre halad, hogy teljesen blokkolja a trabekuláris hálót. Ha hajlamos a szögzáró glaukómára, akkor valószínűleg akut rohamot kap a sötétben, mert a tanuló gyenge fényben nyílik meg, így a szög kisebb lesz. Enyhe roham esetén láthat halókat a tárgyak körül és enyhe elmosódást, de nincs fájdalom. Az extrém fájdalom és a vörös, duzzadt szem orvosi vészhelyzetet jelez-az emberek gyorsan megvakulhatnak, ha nem kezelik.

a diagnózis felállítása

az első dolog, amit egy szemorvos ellenőrizni akar, a szem belső nyomása. A levegő-puff tonométer ezt a szem megérintése nélkül mérheti. Az orvos az átlátszó pupillán keresztül szemészeti vizsgálattal is a szemébe néz. Ez elengedhetetlen, mivel a normál feszültségű glaukómát a szemnyomás-teszt elmulasztja.

a glaukóma korai károsodása látótér-teszttel kimutatható. Megkérjük, hogy szúrja ki a villogó fényeket a látómező peremén. A teszt elvégzéséhez gyakran számítógépet használnak.

kezelés és megelőzés

olyan gyógyszerek állnak rendelkezésre, amelyek csökkenthetik a szemnyomást és megakadályozhatják a károsodást. A legtöbbet szemcseppként adják. A béta-blokkolók (pl. betaxolol*, levobunolol, timolol), alfa2-agonisták (pl. brimonidin) és karboanhidráz inhibitorok (pl. dorzolamid, brinzolamid) lassítják a szemfolyadék (csarnokvíz) termelődését, míg a prosztaglandin analógok (pl., latanoproszt, travoproszt, bimatoproszt) és a miotikumok (a pupillát összehúzó gyógyszerek, például a pilokarpin) javítják a vízelvezetést. A gyógyszereket határozatlan ideig kell használni, így sok glaukómás ember végül műtétet vagy lézeres kezelést választ.

a leggyakoribb műtét a lézeres trabeculoplasztika, fájdalommentes 15 perces járóbeteg-eljárás. A lézer céltalan és ártalmatlan, amikor áthalad a szem felszínén, de energiáját a trabekuláris hálóra koncentrálja, zsugorítja és újra megnyitja a lyukakat. Sok beteg képes abbahagyni a glaukóma gyógyszereinek alkalmazását e műtét után. Vannak más műtéti eljárások is, ha ez nem működik.

a korai kezeléssel a látásvesztés minimalizálható vagy megelőzhető. Mivel a glaukóma nem nyilvánvaló, létfontosságú, hogy rendszeresen ellenőrizze a szemét, különösen, ha ezen kockázati tényezők bármelyike fennáll:

• családi anamnézisében glaukóma
• afrikai származású
• myopia (rövidlátás)
• korábbi szemsérülés
• magas vérnyomás
• cukorbetegség
• prednizon, kortizon vagy más szteroidok hosszú távú alkalmazása

ha 40 és 64 éves kor között van, és nincs DrDeramus kockázati tényezője, 2 évente ellenőrizni kell a szemét. 65 éves kortól minden évben ellenőrizni kell őket. De ha ezen kockázati tényezők bármelyike fennáll, akkor olyan gyakran kell mennie, mint a szemészeti szakember javasolja.