Hair Today Gone Tomorrow

Jerry Shapiro, MD

Dr. Shapiro, a hajhullás kezelésének szakértője gyakorlati megközelítést biztosított a közönség számára a hajhullás kezelésében. Dr. Shapiro Kanadában, Vancouverben és New Yorkban gyakorol. Kanadában naponta 60-70 beteget lát, betegeinek 70 százaléka nő. 35% PHL és telogen effluvium, 30% alopecia areata és 35% cicatricialis alopecia.

hajhullás nőknél: 1. rész

fontos tudni, hogy a nők legalább egyharmada tapasztal hajhullást, és a hajhullás hatását a betegek érzelmeire gyakran nagymértékben alábecsülik az orvosok. Klinikusként szinte nyomozóként kell eljárnia, hogy megtudja a hajhullás okát. Nagyon fontos, hogy jó időt töltsön a pácienseivel a hajhullásukról, megpróbálva felmérni a hajhullás kezdete óta eltelt idő hozzávetőleges időtartamát. Megjegyzendő, hogy az mphl és az FPHL legfiatalabb esete, amelyet Dr. Shapiro látott, nyolc éves, és hirtelen, fokozatosan történik. Kérdezze meg betegeit, hogy a hajhullás hirtelen vagy fokozatos volt-e. A hajhullás értékelésének másik fontos lépése a minta felmérése. Mindannyian tisztában kell lennünk a Ludwig besorolása női minta hajhullás kezdve osztályok I-III. szintén fontos, hogy foglalkozzon, hogy a hajhullás elvékonyodása vagy vedlés. A vedlés legfontosabb kérdése az, hogy megkérdezzük: “van-e haj a párnán?”és” van haj az ételedben? vagy a tűzhelyen? Van szőr a hűtőben?”Ne feledje, hogy a fejbőr hajának 50 százalékát el kell veszítenie ahhoz, hogy klinikailag bármilyen változást észleljen. Tehát valaki, akinek 100 000 haja van, és valaki, akinek 50 000 haja van, pontosan ugyanúgy néz ki, nem feltétlenül látja ezt klinikailag.

az értékelés következő lépése annak meghatározása, hogy a haj kihullik-e a gyökerekből, vagy eltörik-e. A gyökerekből származó hajhullás Aga-val, telogen effluviummal vagy alopecia areata-val társulhat; tinea capitis, kozmetikumok/trichotillomania vagy hajszálak rendellenességei. Az alapos értékelés magában foglalja a jó családi történelem felvételét is. Ne feledje, hogy a családi történelem magában foglalja a testvérek, nagynénik, nagybácsik, nagyszülők—nem csak az anya és az apa. A hajápolási gyakorlatok szintén nagyon fontosak, azaz milyen gyakran járnak fodrászhoz, milyen gyakran samponoznak, milyen termékeket alkalmaznak a fejbőrükre? Vannak olyan hajápolási gyakorlatok, amelyek hajhullást okozhatnak.

amikor nőbetegeivel beszél, foglalkoznia kell minden szisztémás betegséggel, a közelmúltbeli szüléssel, a közelmúltbeli műtétekkel és a pszichoszociális stresszorokkal. A pszichoszociális stresszorok, mint például a gyász, a szakítás/válás és a csőd, telogén effluviumot indíthatnak el. Az új gyógyszerek egy-három hónapon belül elindíthatják a hajhullást. (Néhány ilyen gyógyszerek közé acetretin, heparin, interferon alfa, izotretinoin, ramipril, és még sok más.)

az androgénfelesleget jelző és így a hajhulláshoz hozzájáruló tényezők közé tartozik a seborrheás dermatitis, az akne, a hirsutizmus és a szabálytalan menstruációs ciklusok. További fontos kérdések a hypo vagy hyperthyreosis jelei, a súlyos menstruáció és a vegetáriánus étrend.

a klinikai értékelés öt szakasza

1. a hajhullás eloszlása—hol van a fejbőrön? Hajlamosak vagyunk azt gondolni, hogy ez csak a tetején van, de nem ez a helyzet.
2. gyulladás, skála és erythema
3. hegesedés vs.nem hegesedés-lehet, hogy a dermatoszkópot kell használnia az ostia megtekintéséhez.
4. a hajszálak minősége—határozza meg, hogy mennyit nőttek, és hogy a szőrszálak eltörtek-e vagy sem. Új szőrszálak nőnek? Ez meg tudja mondani, hogy a kezelés működik-e vagy sem…a betegek szeretik hallani, hogy újranövekedés van.
5. húzza meg a tesztet 60 órán keresztül, hogy megnézze, hány szőrszálat kaphat. Győződjön meg arról, hogy a betegek nem samponoztak azon a napon, mert az eredmények hamis negatív eredményt adhatnak.

diagnosztikai eszközök

számos új diagnosztikai eszköz áll rendelkezésre a fejbőr számára, ezek közé tartozik a dermascopy (10-szeres nagyítás), a videodermascopy (50-100-szoros nagyítás) és a folliscope, amely 50-100-szor nagyítja a fejbőrt. Ez meg tudja számolni, hogy a páciensnek hány szőrszála van négyzetcentiméterenként, és meghatározhatja, hogy a szőrszálak milyen szélesek. Azt fogja mondani, hogy hány mikron minden egyes haj van, és kapsz egy átlagos végén. A betegek nagyon értékelik ezt, látják, hogy ezt teszik előttük, és úgy érzik, hogy valami nagyon hasznosat csinálsz. Dr. Shapiro úgy érzi, hogy emiatt képes volt csökkenteni a biopsziák számát, mert most már gyakran diagnosztizálhat trichoszkóppal vagy a folliszkóp segítségével. Általában azt szeretné, hogy a szőrszálak átlagosan több mint 60 mikron hajszál átmérőjűek legyenek, ha kevesebb, mint 30, akkor tudja, hogy jelentős miniatürizálás van.

Hajhullás: 2. Rész: Hogyan kezeli Dr. Shapiro ezeket a betegségeket?

Alopecia nőknél lehet kategorizálni női minta hajhullás, alopecia areata, és cicatricial alopecia: lichen planopilaris. Azoknál a betegeknél, női minta hajhullás, ez egy döntő idő, hogy kihasználja a Ludwig osztályozás FPHL.

női minta hajhullás

értékelésekor a nők női minta hajhullás, fontos, hogy teszteljék bármilyen jelei vagy tünetei androgén felesleg. Ha nincsenek jelek vagy tünetek, meghatározhatja a hajhullás osztályát a Ludwig szakasz alapján. Ha az androgénfelesleg jelei vagy tünetei vannak, endokrin vizsgálatot kell végezni a policisztás petefészek szindróma, valamilyen mellékvese hiperplázia vagy az androgénfelesleg más formájának kizárása érdekében. Érdemes lehet egy endokrinológushoz vagy nőgyógyászhoz fordulni. Innen értékelheti a Ludwig színpadot.

ha a betegnek Ludwig III.stádiuma van, akkor fontolóra lehet venni egy hajdarabot, mivel általában ez az egyetlen lehetőségük. Az árak a póthaj és paróka változhat, így fontos szempont a betegek számára. Ha úgy gondolja, hogy az állapot elmúlik, javasolhat egy olcsóbb parókát/hajdarabot egy áruházból.

a Ludwig I. vagy II.stádiumát lokális minoxidil oldattal (5%) lehet kezelni egy évig. A helyi minoxidil oldatot általában naponta kétszer használják; azonban egyre több tanulmány bizonyítja, hogy a minoxidil napi egyszeri kezelése öt százalék ugyanolyan hatékony lehet, mint a minoxidil két százaléka. A nők általában nem szeretik a reggeli alkalmazást, ezért Dr. Shapiro az 5% – os oldatot vagy habot fogja használni.

mit mond Dr. Shapiro a betegeinek?

Dr. Shapiro az oldatot részesíti előnyben a hab helyett, mert pontosabb. Utasítja betegeit, hogy készítsenek öt részt, és tegyenek öt cseppet mindegyik részbe,majd az ujjaikkal szétterítsék. Nem lehet több, mint 90 másodperc. Ha egy beteg panaszkodik, hogy sokáig tart, kérdezze meg pontosan, mit csinál.

a megelőzés kulcsfontosságú, öt százalékos minoxidil oldattal 65% esély van erre.

ha nincs javulás, akkor érdemes hozzáadni:

1. antiandrogén terápia + OCA (fogamzóképes korban)
2. hajátültetés ha donor terület sűrű
3. Hajprotézis
4. hajkozmetikumok

a nők antiandrogén terápiájáról Dr. Shapiro sok spironolaktont használ. Naponta kétszer 50 mg-nál kezdődik egy-két hónapig, majd naponta kétszer 100 mg-ra megy, ha a beteg elviseli. Mindig ellenőrzi a káliumszintjüket a kiinduláskor, egy hónapban, és utána háromhavonta. Dr. Shapiro ellenőrzi a nátriumszintjüket is. Fontos, hogy ellenőrizze az összes elektrolitot. Vannak jelentések a spironolakton dilúciós hyponatremiájáról, és bajba kerülhet. Idős populációban feltétlenül ellenőrizze veseműködésüket, mivel ezt a spironolakton is befolyásolhatja. Megjegyzendő, hogy a spironolaktont nők számára engedélyezték, míg az összes többi antiandrogénnel nem rendelkezünk.

a Propecia (finasteride) tekintetében Dr. Shapiro mindig figyelmezteti a női betegeket, hogy nem biztos abban, hogy mit tehet a mellekkel, petefészkekkel vagy méhekkel 20-30 évvel az úton. Nincsenek hosszú távú adataink. Tudjuk, hogy működik. Dr. Shapiro fogja használni a 2,5 mg naponta a nők; azonban ne feledje, hogy ez egy X osztályú gyógyszer és spironolakton egy D osztályú gyógyszer, így meg kell figyelmeztetni a betegeket a terhesség.

mi a helyzet az orális fogamzásgátlókkal?

az orális fogamzásgátlók az ösztrogén komponenstől függően Kiváló, nagyon jó, jó vagy rossz kategóriába sorolhatók. A drospirenont és a ciproteron-acetátot tartalmazó termékek (Kanadában és a világ más részein kaphatók) kiváló választás. Nagyon jó lehetőségek közé tartoznak a norgestimate, a dezogeszterin és a noretindron-acetát. Ne hagyja abba őket, mert ha egyszer megáll, és elkezd egy másik kiválthatja a telogén effluvium vagy akkor leleplezni, vagy felgyorsítja a androgenetikus alopecia még. Ha levonorgeszterinen vannak (jó lehetőség), akkor rendben van, csak hagyja őket rajta. A fogamzásgátló tabletták leállítása és elindítása pusztítást okozhat. A norgeszterin és a noretindron rossz progesztogének. Ha egy beteg ezeket szedi, Dr. Shapiro leveszi róla, és átáll valami másra.

körülbelül hat hónap, fontos felmérni a betegek elégedettségét a jelenlegi kezeléssel. Ha elégedettek, az nagyszerű. Ha nem elégedettek, érdemes megfontolni a hajátültetést, ha a donor területe sűrű. Minden harmadik nőnek nagyon rossz a donor területe, és általában nem lehet hajátültetést végezni rajtuk. Dr. Shapiro általában nem szalag betakarítás a nők, akkor nem kell csinálni follikuláris egység extrakció, mert általában hosszú haj, és nem érdekel, ha van egy heg a hátsó; ha mégis, akkor lehet, hogy menjen a follikuláris egység extrakció. A férfiak számára a follikuláris egység kivonását szeretné elvégezni, mert általában rövid hajuk van. A nőknél Dr. Shapiro általában 15-20 cm hosszú és általában 1,3 cm széles szalagot fog venni. Ezután varrja fel, lyukakat készít a fejbőr elején, és behelyezi őket a lyukakba.

Alopecia Areata

bőrgyógyászként mindannyian ismerjük, hogyan lehet bizonyos mértékig diagnosztizálni és kezelni ezt az állapotot. Évszázadok óta nem specifikus nyers kezelést alkalmaznak az alopecia areata kezelésére. Az 1800-as években úgy vélték, hogy a fejbőrt irritáló kezelések működnek. Idézni Batemen 1817-ben “a több maró anyag és az alkalmazás egy buborékfólia gyakran rendkívül sikeres” és ” kenőcsök olaj Buzogány, terpentin, mustár és fekete bors.”Az, amit ők használtak, sokkal különbözik attól, amit most használunk? Így kezeli Dr. Shapiro az alopecia areata-t…

először is a beteg életkorát vizsgálja. Ha kevesebb, mint tíz évesek, 5% – os minoxidil oldatot fog használni helyi kortikoszteroiddal vagy rövid érintkezésű antralinnal vagy anélkül. Ha a beteg több mint tíz éves, akkor Dr. Shapiro megvizsgálja a fejbőr érintettségének mértékét. Ha kevesebb, mint 50 százalékos részvétel van, intralesionális kortikoszteroidokat használ plusz vagy mínusz minoxidil 5% – os oldat, plusz vagy mínusz helyi szteroid vagy rövid kontakt antralin. Gyakorlatában Dr. Shapiro 5 mg/cc triamcinolon-acetonidot és legfeljebb 20 mg triamcinolon-acetonidot fog használni havonta. Úgy érzi, hogy ez biztonságos, és soha nem volt problémája az elmúlt 25 évben. Ha a betegnek nagy területe van az injekció beadására, akkor 2,5 mg/cc-re csökken, és úgy tűnik, hogy nincs sok különbség. Ha az egész fejbőrt meg kell tennie, akkor 25 mg/cc-t fog használni összesen 8 cm-re, és 80 injekciót fog tenni.

mi a helyzet a helyi kortikoszteroidokkal? 28 beteg vizsgálata kimutatta, hogy a klobetazol-propionát 0.Az elzáródás alatt 05% hatékony volt az alopecia totalis / universalis kezelésében. Dr. Shapiro elkezdte használni a clobetasolt a betegein, és különbség volt a haj regrowth tekintetében. Antralin egy százalék egy óra naponta (sokszor együtt öt százalék minoxidil) is kimutatták, hogy hatékony.

ha valakinek a fejbőr érintettségének több mint 50% – a Van, Dr. Shapiro kontakt immunterápiát alkalmaz. Általában DPCP-t használ, és 78% – os válaszarányt ér el a nem totalis/universalis-ban, de 17% – os válaszarányt a totalis/universalis-ban. Magas a relapszus aránya, 62 százalék, és ezeknek a betegeknek csak a fele reagál a terápiára. Dr. Shapiro különböző koncentrációjú palackokkal rendelkezik, és nem a karon, hanem a fejbőrön érzékenyít. Ezután két réteget visz fel a fejbőr felére, kezdetben az anteroposterior irányba, majd oldalirányban, ismét csak a fejbőr felére. Ügyeljen arra, hogy megvédje magát, amikor alkalmazzák, mert ez rendkívül immunogén.

ne feledje, hogy az alopecia areata nem gyógyítható. Néha bizonyos területek nem reagálnak, és lehet, hogy kombinálnia kell a kezeléseket, csakúgy, mint a pikkelysömörben, amikor politerápiát használhat. Dr. Shapiro havonta egyszer beadja azokat a területeket, amelyek nem reagálnak triamcinolon-acetoniddal, és négy hétből háromban megkapják a DPCP-t vagy a dyphencyprone-t. Dr. Shapiro elvégzi a szemöldökét is, ha látja, hogy a fejbőrön működött. Ezzel kapcsolatos problémák közé tartozik az ekcéma, a hólyagok, a jelzett ödéma. Győződjön meg arról, hogy az intézmény fedezi Önt abban az esetben, ha bármilyen probléma merül fel, mivel ez nem az FDA által jóváhagyott. A betegeknek tájékozott beleegyezést kell aláírniuk. Nyirokcsomó-megnagyobbodás is előfordulhat, és ennek biztonságossága nem ismert, azonban Dr. Shapiro-nak több mint 20 éve soha nem volt lymphoma esete. Az egyetlen lymphoma eset, amelyet valaha alopecia areata-ból szenvedett, egy ciklosporint szedő beteg volt. Ha sötét bőrű egyénekkel foglalkozik, legyen óvatos a hipopigmentációval. Soha ne adja ezt a betegnek, hogy hazavigye.

ha az emberek reagálnak, akkor a kezelést folytatják. Ha nem reagálnak, akkor fontolja meg a minoxidil 5% – os oldatot, plusz vagy mínusz egy helyi kortikoszteroid vagy rövid kontakt antralin és PUVA. A metotrexát bizonyos hatékonyságot mutatott heti 20-25 mg dózisban. Dr. Shapiro hat hónapon keresztül heti 25 mg-ot fog használni, és némi előnyt mutatott a betegek számára, különösen a szemöldök esetében.

lichen Planopilaris

a lichen planopilaris különböző típusai vannak, azaz a klasszikus lichen planopilaris és a frontális fibrosing alopecia. A legtöbb bőrgyógyász csak a klasszikus típust ismeri, és amikor trichoszkópiával nézzük, néha sok szőrszál jön ki egy lyukból. Egyre több frontális fibrózisos alopeciát látunk, sőt, Dr. Shapiro naponta legalább két vagy három új esetet lát. Általában posztmenopauzális nőknél fordul elő; azonban, fiatal nőknél is látta, a legfiatalabb eset tizennyolc éves. Ezek a betegek elkezdik elveszíteni a szemöldöküket, a hajszálvonal elkezd visszahúzódni, és az egész fejbőrt is körbejárhatja.

hogyan kezeljük ezeket az egyéneket?

mindez a tapasztalatokon alapul, mivel nincs bizonyíték. Dr. Shapiro az állapot mértéke alapján osztályozza a betegeket. Ha ez kevesebb, mint tíz százalék hajhullás, akkor fogja használni clobetasol lotion plus injekciók triamcinolon acetonid 10mg / cc összesen 2ccs. Ha javulást lát, folytatja a prn-t. Ha nincs javulás, úgy fogja kezelni a beteget, mintha több mint tíz százalékos hajhullásuk lenne, napi kétszer 100 mg doxiciklin vagy napi kétszer 200 mg hidroxi-klorokin felhasználásával, plusz vagy mínusz ultra-erős helyi szteroidok, plusz vagy mínusz az injekciók. Dr. Shapiro is áthidalja a dolgokat prednizon 40 mg naponta nyolc hét alatt. Ha javulás tapasztalható, akkor a legalacsonyabb hatásos dózisra csökken, és ha nincs javulás, akkor más lehetőségeket is figyelembe kell venni. Ezek a lehetőségek közé tartozik a helyi takrolimusz, ciklosprorin A, griseofulvin, mychofenolate mofetil, alacsony dózisú izotretinoin vagy alefacept.

felvetődött, hogy ezeknek az egyéneknek alacsony a PPAR gamma a fejbőrben. Actos 6, PPAR gamma, segített a tünetekben; van azonban egy FDA fekete doboz figyelmeztetés a húgyhólyag karcinómára. Ez aggasztó a klinikusok számára; azonban, a betegek közül sokan szeretnék a kezelést. Ha a beteg tudatában van a figyelmeztetésnek, és a készítményt akarja, Dr. Shapiro napi 15-30 mg-ot fog adni.

hazavihető üzenet

amikor a cicotricialis alopeciáról van szó, ezek trichológiai vészhelyzetek. A korai beavatkozás potenciálisan elkerülheti a hegesedést és a másodlagos szövődményeket. A diagnózist biopsziával kell elvégezni. Ne feledje, hogy a betegség által irányított orvosi terápia csak az aktív betegségben szenvedőknél javallt. A kiegészítő szerek, mint például a helyi minoxidil és a hajátültetés, javíthatják a cosmesis-t.

Trichotillomania

van egy új gyógyszer, az N-acetil-cisztein, amely a rögeszmés kényszeres viselkedés csökkenését mutatta azoknál a betegeknél, akik napi 1200-2400 mg-ot szednek. Alig vannak mellékhatások, és megtalálható minden egészségügyi boltban.

összegzésképpen fontos megjegyezni, hogy a betegek oktatása döntő fontosságú. Vannak olyan webhelyek, mint például www.carfintl.org, www.naaf.org és www.nahrs.org.

Mauiderm hírszerkesztő: Judy Seraphine