határtalan pszichológia

Egyéb obszesszív-kompulzív rendellenességek

Egyéb obszesszív-kompulzív rendellenességek közé tartozik a test diszmorf rendellenessége, felhalmozási rendellenesség, trichotillomania és excoriation rendellenesség.

az obszesszív-kompulzív és a kapcsolódó rendellenességek olyan átfedő rendellenességek csoportja, amelyek általában tolakodó, kellemetlen gondolatokat és ismétlődő viselkedést tartalmaznak. Ebbe a kategóriába tartoznak a test diszmorf rendellenességei, felhalmozási rendellenesség, trichotillomania, excoriation rendellenesség.

a test Diszmorf rendellenességének meghatározása

a test diszmorf rendellenességben szenvedő egyént fizikai megjelenésük észlelt hibája foglalkoztatja, amely vagy nem létezik, vagy alig észrevehető más emberek számára (APA, 2013). Ezek az észlelt fizikai hibák miatt az ember azt gondolja, hogy nem vonzó, csúnya, förtelmes vagy deformált. Ezek az aggodalmak bármely testi területre összpontosíthatnak, de általában a bőrt érintik, arc, vagy haj. Az elképzelt fizikai hibákkal való elfoglaltság arra készteti az embert, hogy ismétlődő és rituális viselkedési és mentális cselekedeteket hajtson végre, mint például a tükörbe nézés, a sértő testrész elrejtése, másokkal való összehasonlítás, és néhány szélsőséges esetben kozmetikai sebészet (Phillips, 2005). Az életminőség súlyos romlása, a test diszmorfikus rendellenessége társadalmi elszigeteltséghez vezethet, és különösen magas az öngyilkossági gondolatok aránya. Becsült 2.Az Egyesült Államokban a felnőttek 4% – A felel meg a testdiszmorf rendellenesség kritériumainak, a nőknél valamivel magasabb az arány, mint a férfiaknál (APA, 2013).

DSM-5 diagnosztikai kritériumok

a test diszmorf rendellenességének diagnosztizálásához az embernek fizikai megjelenésének legalább egy területével kell foglalkoznia, az észlelt hibára összpontosítva. Ismétlődő, gyakran kényszeres magatartást (például a tükörben történő ellenőrzést) vagy mentális cselekedeteket (például önmaguk összehasonlítását másokkal) kell folytatniuk az észlelt hibáikkal kapcsolatban. Ez az aggodalom zavarhatja társadalmi, foglalkozási vagy mindennapi életük bizonyos aspektusait, és a tüneteket nem szabad jobban megmagyarázni egy étkezési rendellenességgel.

etiológia

mint a legtöbb pszichiátriai diagnózis esetében, úgy tűnik, hogy a test diszmorfikus rendellenességének oka biopszichoszociális, vagy öröklött, genetikai, fejlődési, pszichológiai és társadalmi tényezők kölcsönhatása. Bár úgy tűnik, hogy a genetikai tényezők hozzájárulnak, a gyermekkori bántalmazás és elhanyagolás aránya jelentősen megemelkedett a test diszmorf rendellenességét tapasztaló személyek körében, ami trauma komponensre utal. A Neuroimaging azt is sugallja, hogy gyengébb kapcsolat van az amygdala (az agynak az alapvető érzelmekben részt vevő része ) és az orbitofrontális kéreg (az agynak az érzelmi izgalom szabályozásában részt vevő része ) között a test diszmorf rendellenességében szenvedő embereknél.

kezelés

a rögeszmés-kényszeres rendellenesség (OCD) számos formájához hasonlóan a test diszmorf rendellenességével küzdő emberek gyakran jól reagálnak a viselkedési terápiára vagy a kognitív-viselkedési terápiára (CBT). A pszichodinamikus pszichoterápia segíthet a rendellenesség egyes aspektusainak kezelésében; azonban további kutatásokra van szükség. Néhány antidepresszáns gyógyszer is hasznos lehet, például a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók ( SSRI-k ).

a felhalmozási rendellenesség meghatározása

a felhalmozási rendellenesség olyan viselkedési minta, amelyet a túlzott megszerzés, valamint az otthon lakóterületeit lefedő nagy mennyiségű tárgy eldobásának képtelensége vagy hajlandósága jellemez, ami jelentős szorongást vagy károsodást okoz. A kényszeres felhalmozási magatartás egészségügyi kockázatokkal, károsodott működéssel, gazdasági terhekkel és a barátokra és családtagokra gyakorolt káros hatásokkal jár. Ha klinikailag elég jelentős ahhoz, hogy károsítsa a működést, a felhalmozás megakadályozhatja a tipikus helyhasználatot, elég ahhoz, hogy korlátozza az olyan tevékenységeket, mint a szakács, a takarítás, A ház mozgása és az alvás. Ez potenciálisan veszélyeztetheti az egyént és másokat is, hogy tüzet, esést, rossz higiéniát és más egészségügyi problémákat okozzon. A kényszeres felhalmozók tudatában lehetnek irracionális viselkedésüknek, de a felhalmozott tárgyakhoz való érzelmi kötődés messze meghaladja a tárgyak eldobásának motívumát.

a prevalencia arányát felnőtteknél 2-5% – ra becsülték, bár az állapot jellemzően gyermekkorban nyilvánul meg, a tünetek előrehaladott korban súlyosbodnak. A felhalmozás gyakrabban fordul elő olyan pszichológiai rendellenességekben szenvedő embereknél, mint a depresszió, a szorongás és a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD).

felhalmozási rendellenesség: azoknak, akik felhalmozási rendellenességben szenvednek, nagy nehézségeik vannak a vagyon eldobásában, ami általában olyan tárgyak felhalmozódását eredményezi, amelyek rendetlenséget okoznak az élő vagy munkaterületeken. (hitel: “puuikibeach” / Flickr)

DSM-5 diagnosztikai kritériumok

a kutatók csak a közelmúltban kezdték el tanulmányozni a felhalmozást, és először a DSM 5.kiadásában, 2013-ban határozták meg mentális rendellenességként. A jelenlegi DSM a felhalmozási rendellenességet mind mentális fogyatékosságként, mind az OCD lehetséges tüneteként sorolja fel.

a felhalmozási rendellenesség DSM-5 diagnosztikai kritériumai közé tartozik a tartós nehézségek eldobása vagy a vagyontól való elválás, függetlenül attól, hogy mások milyen értéket tulajdoníthatnak ezeknek a vagyonoknak. Ennek a nehézségnek a tárgyak mentésére irányuló erős késztetésnek és/vagy a visszadobással kapcsolatos szorongásnak kell lennie. A tünetek nagyszámú vagyontárgyak felhalmozódását eredményezik, amelyek olyan mértékben töltik fel és zavarják az otthon vagy a munkahely aktív lakóterületeit, hogy azok rendeltetésszerű használata már nem lehetséges. A tüneteknek zavarniuk kell a személy társadalmi, foglalkozási vagy mindennapi életének bizonyos aspektusait. Fontos, hogy a felhalmozási rendellenességet csak akkor diagnosztizálják, ha a felhalmozást nem más egészségügyi állapot okozza, és ha a felhalmozás nem egy másik rendellenesség tünete (pl., skizofrénia) (APA, 2013).

etiológia

úgy tűnik, hogy a kényszeres felhalmozás nem vonja maga után ugyanazokat a neurológiai mechanizmusokat, mint az OCD ismertebb formái, és nem reagál ugyanazokra a gyógyszerekre, mint hatékonyan, amelyek a szerotonint célozzák meg. A kényszeres felhalmozás során a tünetek a normál tudatfolyamban jelentkeznek, és mint ilyenek, nem tekintik ismétlődőnek vagy szorongónak, mint az OCD-s betegeknél. Néhány bizonyíték az agyi lézió esettanulmányain alapul arra is utal, hogy az elülső ventromediális prefrontális és a cinguláris kéregek részt vehetnek a rendellenes felhalmozási viselkedésben; az ilyen sérülésekben szenvedők azonban kevésbé céltudatos viselkedést mutatnak, mint más kényszeresen felhalmozó egyének, így tisztázatlanná téve ezen agyi struktúrák következményeit. Egyéb neuropszichológiai tényezők, amelyekről kiderült, hogy összefüggésbe hozhatók a felhalmozó viselkedést mutató egyénekkel, a lassabb és változékonyabb reakcióidők, a megnövekedett impulzivitás és a csökkent térbeli figyelem.

a felhalmozás magyarázatára javasolt modell a kötődési rendellenesség, amelyet elsősorban a gyermekkori rossz szülő-gyermek kapcsolatok okoznak. Ennek eredményeként, a kötődési rendellenességben szenvedők vagyonhoz fordulhatnak, hogy kielégítsék szeretetteljes kapcsolat iránti igényüket. Interjúk állattartókkal, különösen, kiderült, hogy a felhalmozók gyermekkorban gyakran tapasztaltak házi traumát, bizonyítékot szolgáltatva erre a modellre. Egy 2010-es tanulmány kimutatta, hogy azok a felnőttek, akik felhalmozódnak, nagyobb élethosszig tartó előfordulási gyakorisággal számolnak be arról, hogy felnőttként vagy gyermekként erőszakkal vagy kényszerített szexuális tevékenységgel rendelkeznek, és fizikailag durván kezelik őket gyermekkorban, ami pozitív összefüggést jelez a traumatikus események és a kényszeres felhalmozás között.

kezelés

mint más obszesszív-kompulzív betegségek, felhalmozási lehet kezelni a különböző antidepresszánsok a triciklikus antidepresszáns család klomipramin és az SSRI családok. A meglévő gyógyszeres terápiával az OCD tünetei kontrollálhatók, de nem gyógyíthatók.

a kognitív-viselkedési terápia (CBT) szintén általánosan végrehajtott terápiás beavatkozás a kényszeres felhalmozáshoz. Ez a kezelési mód általában magában foglalja az expozíciót és a válaszmegelőzést olyan helyzetekben, amelyek szorongást és a felhalmozással kapcsolatos hiedelmek kognitív szerkezetátalakítását okozzák. A kezelés egyéb megközelítései, amelyek ígéretet mutatnak, magukban foglalják a motivációs interjúkat, az ártalomcsökkentést és a csoportterápiát.

a Trichotillomania meghatározása

a Trichotillomania (más néven trichotillosis vagy hajhúzási rendellenesség) egy rögeszmés kényszerbetegség, amelyet a haj kihúzásának kényszeres késztetése jellemez, ami hajhulláshoz és kopaszodáshoz, szorongáshoz és társadalmi vagy funkcionális károsodáshoz vezet. A trichotillomania jelen lehet csecsemőknél, de a kezdet csúcskora 9-13 év. A társadalmi következmények miatt a rendellenességet gyakran nem jelentik be, és nehéz pontosan megjósolni a prevalenciáját; az életprevalencia becslések szerint a teljes populáció 0,6% – 4,0% – a között van. A haj kihúzásának közös területei a fejbőr, a szempillák, a szemöldök, a lábak, a karok, a kezek, az orr és a szeméremterületek.

DSM-5 diagnosztikai kritériumok

a trichotillomania diagnosztizálásához az embernek ismételten részt kell vennie a hajhúzó viselkedésben, ami hajhullást eredményez. Meg kell tapasztalniuk az ezzel a viselkedéssel kapcsolatos szorongást, és ismételten meg kell próbálniuk abbahagyni, és a tüneteknek zavarniuk kell a társadalmi, foglalkozási vagy mindennapi élet működését. Végül, a viselkedés nem lehet más egészségügyi állapot vagy mentális rendellenesség következménye.

etiológia

szorongás, depresszió és az OCD egyéb formái gyakran előfordulnak a trichotillomaniában szenvedő embereknél; a rendellenességnek nagy átfedése van a poszttraumás stressz rendellenességgel (PTSD), és a trichotillomania egyes eseteit a stressz okozhatja. Egy másik gondolkodási iskola hangsúlyozza a hajhúzást addiktívnak vagy negatívan erősítőnek, mivel az előzetesen növekvő feszültséggel és utána megkönnyebbüléssel jár. A neurokognitív modell a trichotillomániát egyfajta szokási rendellenességnek tekinti. Számos elvégzett MRI-vizsgálatban azt találták, hogy a trichotillomaniában szenvedő emberek agyában több szürkeállomány (az agynak az izomszabályozásban és az érzékszervi észlelésben részt vevő régiói) van, mint azok, akik nem szenvednek a rendellenességben. Valószínű, hogy több gén sebezhetőséget okoz a trichotillomania számára; további kutatásokra van azonban szükség.

kezelés

a Trichotillomania gyakran krónikus és nehezen kezelhető. A kezelés az ember életkorán alapul; a legtöbb óvodáskorú gyermek kinövi, ha az állapotot konzervatív módon kezelik. Fiatal felnőtteknél a diagnózis felállítása és az állapot tudatosítása fontos megnyugtató a család és a beteg számára. Nem farmakológiai beavatkozások, beleértve a viselkedésmódosító programokat is, fontolóra vehető; pszichológusokhoz vagy pszichiáterekhez történő áttételeket mérlegelnek, ha más beavatkozások kudarcot vallanak. Amikor a trichotillomania felnőttkorban kezdődik, gyakran más pszichiátriai rendellenességekkel társul, és a pszichológushoz vagy pszichiáterhez történő beutalás értékelése és a gyógyszeres kezelés lehetséges kezelése a legjobb. A Hajhúzás megszűnhet, ha más feltételeket kezelnek.

meghatározása Excoriation Disorder

Excoriation disorder egy obszesszív kényszeres rendellenesség, amelyet a saját bőrének ismételt késztetése jellemez, gyakran olyan mértékben, hogy kárt okoz. A bőrszedés epizódjait gyakran feszültség, szorongás vagy stressz előzi meg vagy kíséri. Ezekben a pillanatokban, általában kényszeres késztetés van a szedésre, szorítás, vagy karcolás a test felületén vagy régiójában, gyakran az észlelt bőrhiba helyén. A leggyakrabban szedett régió az arc, de más gyakori helyek közé tartozik a karok, a lábak, a hát, az íny, az ajkak, a vállak, a fejbőr, a gyomor, a mellkas és a végtagok, például a körmök, a kutikulák és a toenails. A legtöbb excoriation rendellenességben szenvedő beteg arról számol be, hogy a test elsődleges területe van, amelyre összpontosítanak, de gyakran a test más területeire költöznek, hogy lehetővé tegyék elsődleges szedési területük gyógyulását.

az Excoriációs rendellenesség intenzív tehetetlenség, bűntudat, szégyen és zavartság érzését okozhatja az egyénekben, és ez nagymértékben növeli az önkárosítás kockázatát. Tanulmányok kimutatták, hogy az excoriációs rendellenesség öngyilkossági gondolatokat mutatott be az ilyen állapotú egyének 12% – ánál, öngyilkossági kísérleteket az ilyen állapotú egyének 11,5% – ánál, pszichiátriai kórházi kezeléseket pedig az ilyen állapotú egyének 15% – ánál.

DSM-5 diagnosztikai kritériumok

a trichotillomaniához hasonlóan az excoriációs rendellenességet akkor diagnosztizálják, amikor egy személy ismételt bőrszedési viselkedést folytat, amely bőrelváltozásokat eredményez. A személynek szorongást kell tapasztalnia ezzel a viselkedéssel kapcsolatban, és ismételten meg kell próbálnia megállni. A viselkedésnek zavarnia kell a személy társadalmi, foglalkozási vagy mindennapi életének bizonyos aspektusait, és nem tulajdonítható egészségi állapotnak vagy más mentális rendellenességnek.

etiológia

számos különböző elmélet létezik az excoriációs rendellenesség okairól, beleértve a biológiai és környezeti tényezőket is. A bőrszedés gyakran más kiváltó ok eredményeként következik be. Néhány gyakori kiváltó tényező a bőr szabálytalanságainak érzése vagy vizsgálata, szorongás vagy más negatív érzések érzése. Általános hipotézis, hogy az excoriációs rendellenesség egy megküzdési mechanizmus az egyénen belüli megnövekedett zűrzavar, izgalom vagy stressz kezelésére, valamint hogy az egyénnek károsodott stresszreakciója van. A viselkedési vizsgálatok áttekintése alátámasztotta ezt a hipotézist abban, hogy úgy tűnik, hogy a bőrszedést az egyénen belüli automatikus megerősítés tartja fenn. A neurológiai elméletekkel ellentétben vannak olyan pszichológusok, akik úgy vélik, hogy a viselkedés kiválasztása elfojtott érzelmek és/vagy trauma előzményeinek eredménye lehet.

kezelés

a betegség kezelésének két fő stratégiája a farmakológiai és a viselkedési beavatkozás. Az excoriációs rendellenesség hatékony kezeléseivel kapcsolatos ismeretek ritkák, annak ellenére, hogy az állapot prevalenciája. Az excoriációs rendellenességben szenvedő egyének gyakran nem keresik állapotuk kezelését, nagyrészt a zavar érzése miatt, elidegenedés, tudatosság hiánya, vagy az a meggyőződés, hogy az állapot nem kezelhető.

számos különböző farmakológiai kezelési ágens létezik, amelyek bizonyos mértékben támogatják az excoriációs rendellenesség kezelését: (1) SSRI-k; (2) opioid antagonisták; és (3) glutamáterg szerek. Ezen gyógyszerosztályok mellett néhány más farmakológiai terméket is teszteltek kis vizsgálatokban. Viselkedési kezelések közé szokás megfordítása képzés, kognitív-viselkedési terápia, elfogadás-fokozott viselkedésterápia, és elfogadás és elkötelezettség terápia.