hideg Panniculitis: késleltetett megjelenés felnőttnél

a panniculitidek komplex dermatológiai entitás lehetnek mind a bőrgyógyászok, mind a dermatopatológusok számára. A kórtörténetet, a klinikai vizsgálatot és a szövettanat korrelálni kell ahhoz, hogy olyan differenciáldiagnózist kapjunk, amely végül a szubkután elváltozások diagnózisát biztosítja. A Panniculitis a szubkután zsírszövet gyulladása, amely szisztémás betegségekkel járhat. Peters és Su szerint 1 ” a léziók anatómiai elhelyezkedése, a fekély jelenléte vagy hiánya, a lipoatrophia előfordulása, a trauma története, az immunológiai vagy anyagcsere-rendellenességekkel való kapcsolat, valamint a beteg kora fontos klinikai adatok, amelyeket figyelembe kell venni a mikroszkopikus jellemzőkkel együtt.”A panniculitidek szövettani különbségei finomak lehetnek, mivel mindegyik tartalmaz szeptális és lobularis komponenseket, de az egyik általában dominánsabb a diagnózis felállításában a klinikai eredményekkel együtt.2

a hideg panniculitis a traumás panniculitis egyik formája. Ennek az állapotnak egy egyedülálló esetét mutatjuk be, amelyet a fájdalom enyhítésére szolgáló műtétet követő hidegterápiás egység használata okozott.

esettanulmány

egy 37 éves nő rutin műtét utáni látogatásra került bemutatásra 15 nappal a felső labrum elülső hátsó szakadásának artroszkópos javítása után a bal vállban egyetlen varróhorgony. A beteg olyan kiütésről számolt be, amely 10 nappal a műtét után alakult ki a bal felkaron. A kiütés piros pontokként kezdődött, amelyek fokozatosan nagyobbak, fájdalmasak és tapintásra melegek lettek. A kiütés sehol máshol nem terjedt el a beteg testén, és tagadta a lázat, a hidegrázást és a viszketést. Megpróbálta a difenhidramint megkönnyebbülés nélkül használni. Az egyetlen új gyógyszer, amelyet a beteg a kitörés előtt elkezdett, az oxikodon volt, amelyet közvetlenül a műtét után indítottak el. A műtét előtt a teljes bal felső végtagot, beleértve a vállat is, preoperatív műtéti bőr antiszeptikummal készítették elő. A bemutatás idején a bőrön nem volt látható antiszeptikus jel. A beteg arról számolt be, hogy a műtét óta minden este 1 órán át hidegterápiás egységet alkalmazott a bal felkaron a ruhája felett. A hidegterápiás egységet gyakran használják a műtét utáni fájdalom, duzzanat, gyulladás és narkotikus használat csökkentésére a sebészeti beavatkozások után.

a fizikális vizsgálat több jól meghatározott, erythemás, gyengéd, indurált, meleg csomót tárt fel a bal felkar oldalsó oldalán (1.ábra). A testen nem észleltek más kitörési területeket, és a bal könyök, az alkar, a csukló vagy a kéz duzzanata sem volt. A bal felső végtag sértetlen érzést, gyors kapilláris újratöltést és tapintható radiális pulzust mutatott. Súlya 230,1 font volt, testtömeg-indexe 35 volt.

1. ábra. Több jól definiált, erythemás, gyengéd, indurált csomók a bal felkar oldalsó oldalán.

2. ábra. A puncsbiopszia felületes és mély perivascularis és periadnexalis lymphoid infiltrációt mutatott a subcutis bevonásával(H& E, Eredeti nagyítás 60 fő).

5 mm-es lyukasztásos biopsziát végeztek a bal felkar egyik csomójából, és a patológia vakuoláris interfészváltozásokat mutatott ki foltos parakeratosissal, spongiosissal és dyskeratosissal hematoxilinnel és eozinnal történő festéskor. Pandermális és subcutan perivascularis, periadnexalis és enyhe interstitialis lymphohistiocytás infiltrációt figyeltek meg alkalmanként neutrophilekkel és eosinophilekkel (2. ábra). A gyulladás kiterjedt a bőr alatti zsírra, amely magában foglalja mind a septae-t, mind a lobulákat, elsősorban lobularis eloszlással.

klinikai és patológiás korrelációra volt szükség a megfázásos panniculitis végleges diagnózisának megállapításához. Az epidermális és bőrelváltozások pernio vagy chilblains típusú sértésnek feleltek meg, és a septum és lobularis panniculitis hideg panniculitisre utal. A betegnek azt tanácsolták, hogy hagyja abba a hidegterápiás eszköz használatát, valamint a bal váll vagy kar jegesedésének bármely más formáját. Folytatta az oxikodont a fájdalomcsillapítás érdekében. Négy héttel a műtét után csak a hámlás maradt ott, ahol a csomók korábban megjelentek, ami végül szintén megoldódott.

Megjegyzés

a csecsemők és a kisgyermekek hajlamosabbak a hideg panniculitisre, mint a felnőttek. 2008-as beszámolójukban Quesada-Cortex ons et al3 megtalálta az első jelentést a hideg panniculitisről Hochsinger 1902-ben egy német gyermekgyógyászati folyóiratban, majd Lemez 1928-ban és Haxthausen 1941-ben, amely később hasonló eseteket írt le csecsemőknél. Felnőtt eseteket csak 1963-ban jelentettek Solomon és Beerman4, majd 1980-ban Beacham et al.5

a gyermekek etiológiái közé tartoztak a popsicles, az arcra alkalmazott jégcsomagok a szupraventrikuláris tachycardia vagy az alsó végtagok szabályozására az oltások után, valamint a hideg időjárási expozíció.6 a zsírszövet kémiai összetétele szerepet játszik gyermekgyógyászati betegeknél. Szerint a Quesada-Cort6s et al, 3 a bőr alatti zsír az újszülöttek gazdag telített olajok, mint például a palmitin – és sztearinsavak, amelyek magasabb megszilárdulási pont. A csecsemő hőmérsékletének kis csökkenése a zsír kristályosodását eredményezheti. A bőr alatti zsír általában telítetlenebbé válik az öregedéssel több olajsavval, és a megszilárdulási hőmérséklet csökken.7