kényszer által kiváltott nyelvterápia: Szisztematikus áttekintés

ebben az oszlopban a klinikai gyakorlat kutatásával kapcsolatos folyóiratcikkek szerzőit felkérjük, hogy megvitassák az aktuális munkát. Az ASHA tagjai hozzáférhetnek ehhez a teljes szövegű cikkhez, amely a Thejournal of Speech, Language and Hearing Research 2008.októberi számában jelenik meg. Lásd az első hivatkozást a teljes idézetért.

kényszer által kiváltott nyelvterápia (CILT), az afáziában szenvedő egyének kezelési technikája jelentős figyelmet kapott a legújabb irodalomban. Bár kevesebb, mint 10 évvel ezelőtt vezették be, a cilt nagy érdeklődést váltott ki a szakemberek, a kutatók és a politikai döntéshozók körében, ezáltal a téma jelentős jelentőséggel bír a szakma számára. Állatkísérletekből származik, és a végtaggyengeségben szenvedő egyének fizikoterápiájában alkalmazott kényszer-indukált mozgásterápia után modellezték, a CILT magában foglalja az alapvető idegtudományi elveket, beleértve a verbális nyelv kényszerített használatát és a tömeges gyakorlatot.

a CILT-ben az afáziában szenvedő betegek egy kis csoportja részt vesz olyan nyelvi tevékenységekben, amelyekben verbális válaszokra korlátozódnak, amelyek az idő múlásával kiterjedtebb kijelentések felé alakulnak. Más afázia kezelési megközelítésekkel ellentétben, amelyek elősegítik a kompenzációs kommunikációs módok, például gesztus, rajz vagy írás használatát, a cilt-ben a nyelvi tevékenységek során nem engedélyezettek kompenzációs nonverbális kommunikációs stratégiák. A jobb verbális válaszok a kezelés célja. Ezenkívül a kezelést intenzív ütemterv szerint, napi három órán keresztül, heti öt napon keresztül biztosítják.

Pulvermuller és kollégái (2001) pozitív javulást jelentettek a verbális nyelvi képességekben ezzel a megközelítéssel. A probléma azonban annak meghatározása volt, hogy a cilt pozitív előnyei a verbális nyelv kényszerített használatából vagy a kezelés nagy intenzitásából származnak-e. Ennek a kérdésnek a megvizsgálására a cilt és az afázia kezelésének intenzitását vizsgáló tanulmányok szisztematikus áttekintése nemrégiben fejeződött be a Journal of Speech, Language and Hearing Research (Cherney, Patterson, Raymer, Frymark, & Schooling, 2008).

a CILT első Asha által támogatott szisztematikus felülvizsgálatában Asha önkéntesek, Leora Cherney, Janet Patterson és én együtt dolgoztunk Tobi Frymark és Tracy Schooling, valamint a bizonyítékokon alapuló gyakorlat Tanácsadó Bizottság munkatársaival, hogy teszteljünk egy módszert a kezelési vizsgálatok felülvizsgálatára, amely minden Asha szisztematikus felülvizsgálathoz használható. Ebben a felülvizsgálatban egy sor kérdéssel foglalkozunk (2008) a cilt hatásairól és az afázia kezelésének intenzitásáról általában a nyelvi képességek javítására és az akut és krónikus afáziában szenvedő egyének változásainak fenntartására.

ellentétben néhány szisztematikus áttekintéssel (pl. Cochrane együttműködés), amelyben a hatókör a prospektív randomizált kontrollált vizsgálatokra korlátozódik, az ASHA szisztematikus áttekintései magukban foglalják a tervezett témát vizsgáló összes tanulmányt, függetlenül a tanulmány tervezésétől. Végül 10 olyan vizsgálatot azonosítottak felülvizsgálatra, amelyek a CILT hatásait vizsgálták, vagy amelyek közvetlenül összehasonlították a magasabb és alacsonyabb intenzitású afázia kezelési sémák hatásait. A bizottság tagjai értékelték ezeket a tanulmányokat a módszertani minőség és a számított kezelési hatás méretek alapján intézkedések nyelvi zavarok és kommunikációs aktivitás / részvétel.

2006-ig öt mérsékelt módszertani minőségű tanulmány vizsgálta a CILT hatását az afázia krónikus, nem folyékony formáiban szenvedő egyénekre. A hatásméretek többsége nagy volt, amikor több nyelvi teszt cilt eredményeit, valamint a kommunikációs aktivitás/részvétel mértékét vizsgálták. Két vizsgálat azt mutatta, hogy a CILT-hatások egy-három hónapig fennmaradtak.

hat, módszertani minőségében alacsonytól magasig változó vizsgálat számolt be a magasabb és alacsonyabb intenzitású afázia kezelés közvetlen összehasonlításáról, ismét elsősorban az afázia krónikus, nem folyékony formáiban szenvedő egyének esetében. A hatásméretek többsége az intenzívebb kezelést részesítette előnyben az afázia nyelvfeldolgozásának szabványosított mérései alapján. Az eredmények vegyesek voltak a kommunikációs aktivitás/részvétel méréseinek, például a minősítési skáláknak és a kommunikációs mintáknak a mérlegelésekor, mivel a vizsgálati eredmények fele az intenzívebb kezelést részesítette előnyben, fele pedig a kevésbé intenzív, elosztott kezelési ütemtervet részesítette előnyben.

Összességében ez a szisztematikus áttekintés a CILT és az intenzív afázia kezelésének pozitív hatásait találta elsősorban a nem folyékony krónikus afáziában szenvedő egyének számára, ami arra utal, hogy a CILT előnyei részben összefügghetnek azzal a nagy intenzitással, amelyen szállítják. Ez a megfigyelés összhangban van a más területeken jelentett intenzív kezelés pozitív hatásaival, beleértve a motoros beszédet is (Sapir et al., 2007) és a dadogás (Blomgren et al., 2005). Maher és munkatársai (2006) azonban megjegyezték, hogy az erőltetett nyelvhasználat is erős tényezőnek tűnik a CILT-ben. A felülvizsgálat azt is kiemeli, hogy további kutatásokra van szükség, beleértve a kényszerű nyelvhasználatot és a kezelés intenzitását ellentétes kezelési tanulmányok szükségességét akut afáziában szenvedő és folyékony afáziában szenvedő egyéneknél, a kezelés hosszabb ideig tartó fenntartásának vizsgálata hatások, valamint szigorú prospektív randomizált kontrollált vizsgálatok beépítése.

szerzői Megjegyzések