kézi Dermatitis: a klinikai jellemzők, a diagnózis és a kezelés áttekintése

allergiás kontakt Dermatitis

meghatározás, klinikai jellemzők. Allergiás kontakt dermatitis (ACD) általában több akut és több a gyúlékony, mint irritáló dermatitis. Típusú, késleltetett típusú, T-sejt által közvetített túlérzékenységi reakció. Míg az ICD úgy tűnik, hogy a tenyéren fordul elő (lásd a 3.ábrát), az ACD gyakran a hátsó ujjakban, a hálóterekben (lásd a 4. ábrát) és a csuklóban. Az ICD és az ACD azonban klinikailag distin guish képes lehet. Az akut fázisban vezikulák és ödéma van jelen (lásd az 5.ábrát). A krónikus fázisban gyakori a lichenifikáció (a bőr megvastagodása) a pikkelyezéssel és a repedéssel (lásd a 6-7.ábrákat) (Belsito, 2000).

klinikai jellemzők. Az ACD tüneteivel rendelkező betegek sokkal részletesebb kórtörténetet igényelnek, mint a legtöbb más dermatológiai rendellenességben szenvedők. Az ACD-ben szenvedő egyéneknél általában dermatitis alakul ki az expozíciót követő néhány napon belül azokon a területeken, amelyek korábban ki voltak téve az allergénnek. Bizonyos allergének (például neomicin) azonban rosszul hatolnak be az érintetlen bőrbe, és a dermatitis kialakulása az expozíciót követő egy hétig késleltethető. Legalább 10 nap szükséges ahhoz, hogy az egyének specifikus érzékenységet alakítsanak ki egy új allergénre. A Poison ivy az akut ACD klasszikus példája Észak-Amerikában. Például egy olyan személy, aki soha nem volt érzékeny a mérgező borostyánra, csak enyhe dermatitist alakíthat ki a kezdeti expozíciót követő hetekben, de jellemzően súlyos dermatitisz alakul ki 1-2 napon belül a második és az azt követő expozíciók során (Hogan, 2006). Az ACD és a munkahelyi anyagok javulása kezdetben hétvégén és ünnepnapokon javulhat, de a krónikus dermatitisben szenvedők nem feltétlenül mutatják a hétvégi és ünnepi javulás tipikus összefüggését (Ingber & Merims, 2004; Wigger-Alberti, Iliev, & Elsner, 1999). Az ACD elváltozások élesen elhatárolódnak, az allergén expozíció (vagy érintkezés) helyén fordulnak elő, és 48 óra alatt alakulnak ki. Kezdetben van bőrpír és viszketés, majd kérges hólyagok és hólyagok, amely válik megvastagodott bőr idővel (Warshaw et al., 2003).

foglalkozási tényezők. A nedves munka fokozhatja az ACD kialakulását. Ha az epidermisz védőkapacitását a nedves munka expozíciója megzavarja, az allergén behatolása megkönnyíti; így növelhető a szenzibilizáció valószínűsége (Warshaw et al., 2003). A munkahelyi ACD gyakori oka a kézen a kémiai gyorsítók gumi érzékenysége, amelyet mind a természetes gumi latexben, mind a nem latex szintetikus kesztyűben használnak. Az allergiás kontakt dermatitisz által leginkább veszélyeztetett foglalkozások közé tartoznak a fodrászok, cementmunkások, élelmiszer-feldolgozók, virágüzletek, nyomtatók, szakácsok, építők, ápolók, motorszerelők, festők, mosodai dolgozók, állatkezelők és gyógyszergyári dolgozók (Ingber & Merims, 2004; Templet et al., 2004; Warshaw et al., 2003).

diagnózis. A Patch tesztelés az ACD diagnózisának arany standardja, és különösen fontos a visszatérő kéz dermatitis értékeléséhez (Warshaw et al., 2003). Az allergiás és irritáló kontakt dermatitisz klinikai megjelenése, szövettana és immunhisztológiája nem különböztethető meg. A klinikai dermatitis kialakulása, a kórtörténet és a bőrtesztek diagnosztikai eszközök ezekben az esetekben. A tapaszvizsgálat magában foglalja a hígított antigének alkalmazását és elzáródását 48 órán keresztül (lásd 2.ábra). Ekkor a tapaszokat eltávolítják, a területet megjelölik, és a reakciókat leolvassák. 72-96 óra múlva egy második olvasatot hajtanak végre (Bourke et al., 2001; Ingber & Merims, 2004). A tapaszvizsgálatot olyan bőrterületen végzik, ahol a dermatitis nem nyilvánvaló, általában a hát felső részén. Ezen kívül nem szisztémás szteroidokat kell venni a tapasz vizsgálat előtt 6 héten belül. Ezenkívül nem szabad helyi szteroidokat alkalmazni a tapasz tesztterületére, és a vizsgálat időtartama alatt nem szabad antihisztaminokat szedni. A kezek ACD-jét okozó gyakori allergéneket a 4. táblázat sorolja fel .

menedzsment. Kezelése cludes elkerülve az érintett allergén és védi a bőrt barrier krémek (Warshaw et al., 2003). Az allergének elkerülése elengedhetetlen, mivel a kontakt allergia általában egész életen át tart. A betegeknek tisztában kell lenniük az allergén forrásokkal mind az otthonban, mind a munkahelyen, hogy minimalizálják a fáklyák kockázatát. A betegeket a lehető legtöbb információval kell ellátni arról a vegyi anyagról, amelyre allergiásak a vegyi anyag elkerülésére (Bourke et al., 2001). A különféle vegyi anyagokkal kapcsolatos formáció a tagok rendelkezésére áll az American Contact Dermatitis So ciety weboldalon a” Contact Al lergen Replacement Database ” alatt a http://www.contactderm.orgcímen.

a helyi kortikoszteroid krémek az ACD akut kezelésének alapját képezik; súlyos esetekben azonban orális szteroidokra lehet szükség. Az antibiotikumok hasznosak lehetnek, ha a dermatitis másodlagosan fertőzött. Az orális antihisztaminok minimálisan hasznosak (Warshaw et al., 2003).

Kontakt urticaria. A kontakt urti caria egy gyorsan kialakuló, lokalizált urti caria, I. típusú, IgE által közvetített “wheal and flare” allergiás reakció. Ez gyakran látható a konyhai dolgozók, akik kezelni a nyers tenger gyümölcsei és a hús, tejtermékek, gyümölcsök és zöldségek, valamint az egészségügyi dolgozók miatt természetes gumi latex. Néhány gyakori problémát az 5. táblázat sorol fel . A tünetek a csalánkiütéstől, a bőrgyulladástól, az allergiás náthától és az asztmától az anafilaxiáig terjednek. A diagnózist prick teszteléssel, RAST (radioallergosorbent teszt) vagy use teszttel végzik (Kelly, Kurup, Zachariesen, Resnick, & Fink, 1993).