Kemonukleolízis – indikációk, eljárás és kimenetel

a Kemonukleolízis a nucleus pulposus kémiai pusztulásának jelölésére használt kifejezés . Ez magában foglalja a kimopapain intradiscális injekcióját, amely a nucleus pulposus cementáló fehérje hidrolízisét okozza. Ez a vízkötő képesség csökkenését okozza, ami a méret csökkenéséhez és a lemez szárításához vezet.

a Kemonukleolízis az egyik módszer a konzervatív terápiára nem reagáló korongsérv kezelésére.

alapján Chemonucleolysis

Nucleus Pulposus puha, kocsonyás anyag közepén a lemez és körül egy kemény rostos bevonat annulus fibrosus. A korong sérvében a legyengült vagy szakadt annulus fibrosus lehetővé teszi a nucleus pulposus kiürülését

a Kemonukleolízis chimopapain-t, papiruszból származó enzimet használ a korong anyagának feloldására. A kemonukleolízis csak a HNP egyes eseteire alkalmazható.

a Kemonukleolízis nem hatékony a szétválasztott korongokban. Egy elkülönített korongban a nucleus pulposus egy töredéke kiszabadul a korongból, és szabadon marad a gerinccsatornában.

javallatok és betegprofil

a beteg akkor alkalmas kemonukleolízisre, ha

• 18-50 éves korban
• a lábfájdalom rosszabb, mint az alsó hátfájás
• a konzervatív kezelés kudarca
• a neurális struktúrák dokumentálható összenyomódása a herniated lemez által
• a beteg inkább a műtéti eltávolítást részesíti előnyben a műtét elkerülése érdekében

ellenjavallatok

vannak olyan helyzetek, amikor a A kemonukleolízist nem szabad elvégezni.

• allergia a kimopapainra
• terhes betegek
• elválasztott lemez
• FBSS
• neurológiai betegség, például sclerosis multiplex jelenléte

hogyan történik a Kemonukleolízis?

az eljárás előtt meg kell erősíteni a lemezt a fájdalom okaként. Ezt leginkább egyértelműen Diszkográfia végzi, de egyesek megelégednek a CT Myelogrammal

a beteget az eljárás előtt egy nappal be lehet fogadni, vagy az eljárás járóbeteg-alapon is elvégezhető.

a beteget általános vagy helyi érzéstelenítés alá lehet helyezni. Az eljárás végrehajtása előtt intravénás hozzáférésnek kell lennie.

a beteget bal oldali dekubitus helyzetben veszik, és tűvel érik el a korongot. Discogram lehet tenni, hogy erősítse meg a helyét a tűt. Az enzimet befecskendezik, és a tűt kihúzzák.

utókezelés

a gyógyulás 6-12 hétig tarthat. Ez azt jelenti, hogy nem kell aggódnia, ha néhány hétig tart a fájdalom enyhítése. Célszerű az NSAID-kezelést rutinszerűen előírni az első 1-2 hétben. A támogató fűző előnyös lehet.

a kezelést követően a betegek a hát alsó részének merevségét érezhetik, amely néhány hét alatt elmúlik. A nehéz emelést és a sporttevékenységeket három hónapig kerülni kell.

kockázatok és szövődmények

a legnagyobb kockázat az, hogy a beteg allergiás lehet A kimopapainra. Az injekció beadása után fokozott hátfájás és izomgörcsök fordulhatnak elő. Súlyos hátfájás, amely sok ember számára a kezelés után akár 3 hónapig is korlátozhatja a napi tevékenységeket.

az injekció beadását követő első 5 napban emelkedik a keratán-szulfát és a vizelet glikozaminoglikánok szérumszintje, mivel a korong proteoglikánok degradációja dózisfüggő.

a túl nagy dózis jelentős gyűrűs pusztulást okoz. A szűkült korong újbóli tágulása a kimopapain injekció után, amint azt fiatal állatok egészséges korongjaiban megjegyezték, nem következetesen látható, de a klinikai gyakorlatban előfordul.

a legtöbb esetben a nemkívánatos események a legtöbb esetben a tű rossz elhelyezésének következményei.

ritka esetekben fertőzések fordulhatnak elő.

a központi idegrendszer vérzését az enzim intrathecalis injekciója okozza.

eredmény

sok beteg azonnali enyhülést érez a fájdalomtól, de a betegek körülbelül 30% – ában a maximális enyhülés hat hétig tart. A hosszú távú (hét-20 év) sikerességi arány átlagosan körülbelül 75%, ami összehasonlítható a hagyományos műtét sikerességi arányával.

a discectomia (vagy microdiscectomia) hatékonyabb, mint a kemonukleolízis, és kevesebb potenciális mellékhatása van

a Kemonukleolízis egy kísérlet a fájdalom megszüntetésére, mint a természet. A kemonukleolízis ideális betege a műtéti discectomia is. A siker akkor várható, ha van egy isiász fájdalom, és van kimutatható tömörítés.

jelenlegi hely az orvosi gyakorlatban

a kemonukleolízis vita tárgyát képezi, és vita tárgyát képezi, amikor összehasonlítják a műtéttel. Vannak emberek, akik támogatják és ellenzik a kezelést a műtéttel szemben.

a kezelés népszerűbb Európában, mint Amerikában.