kevésbé invazív módszerek a vese és az ureter kövek eltávolítására

nem minden kő igényel beavatkozást
Az Egyesült Államokban a lakosság 10-15% – a fejleszt egy követ életük egy pontján , és ez a szám növekszik . Nem mindegyik igényel beavatkozást (1.táblázat).

vizeletelzáródás vagy szepszis tüneteiben szenvedő betegeknél a beavatkozási döntés nyilvánvaló. A vizelet áramlását gátló kövek gyakran tüneteket okoznak az ureter, a vesemedence vagy a vese kapszula megfeszülése miatt, viszonylag kiszámítható és jellegzetes fájdalommintával, amely a szárnyból származik, és gyakran az ágyék, a herék vagy az ajkak felé sugárzik. Továbbá. a fertőzésből származó kezeletlen struvit (coraliform) kövek potenciálisan halálos szepszishez vezethetnek.
tünetmentes kövekkel rendelkező betegeknél azonban a döntés nem egyértelmű. 32% – ánál jelentkeznek tünetek a következő 2,5 évben, 49% – ra 5 évvel . Azok közül, akiknél tünetek jelentkeznek, a fele eljárást igényel a kalkulus eltávolítására, míg a többi spontán módon kiűzi az agresszor kalkulust .

ha a kőnek még egy kis töredéke is a vesében marad, műtét vagy más beavatkozás után ismét nagy kő alakulhat ki, ami végső soron rontja a veseegység működését. Ezért a legtöbb vesekövet soros képalkotó vizsgálatokkal kell kezelni, vagy legalábbis követni kell a progresszió jeleit.

jelenleg, bár néhány beteget vese-ureter-húgyhólyag radiológiai vizsgálatokkal követnek, szinte minden beteg számítógépes tomográfián megy keresztül, amelynek előnye a kő helyének és méretének egyértelmű meghatározása, valamint a kis ureterális kövek és hidronephrosis jelenlétének megállapítása, valamint azok nagysága.

0

ha a betegnek nincsenek obstrukcióval kapcsolatos refrakter tünetei, és nincsenek fertőzésre vagy parenchymás károsodásra utaló jelek, a szoros nyomon követéssel történő megfigyelés indokolt. Azonban a húgyúti elzáródás, a kezelhetetlen urosepsis, a fájdalom vagy a hányás, az akut vesekárosodás, a magányos vagy átültetett vese elzáródása vagy a kétoldalúan blokkoló kövek mind jelzik a sürgős beavatkozást. Ezenkívül foglalkozásuk miatt néhány tünetmentes kövekkel rendelkező beteget értékelésnek és kezelésnek kell alávetni. Ilyenek például a légitársaságok pilótái és katonái, akiknél a kezelhetetlen vesegörcs epizódja veszélyes lehet.

kövek nőknél
terhes vagy fogamzóképes nők, akik tünetmentes vesekővel rendelkeznek, nem fokozódnak a vesekő növekedésének kockázatával, ezért úgy kell kezelni, mint bármely más beteget, azzal a különbséggel, hogy az ultrahangvizsgálatot képalkotáshoz kell használni a sugárterhelés minimalizálása érdekében. A vizeletet tenyésztésre kell küldeni. Ezen betegek 50-80% – a spontán módon kiüríti köveit hidratációval és fájdalomcsillapítással .

perkután nephrostomia és ureter stentek (stentek) elhelyezése végezhető, ha beavatkozásra van szükség, hogy a beteget a lehető legalacsonyabb dózisú érzéstelenítésnek vagy sugárzásnak tegye ki .

a fogkő ureteroszkópos eltávolítása terhes betegeknél szintén kimutatták, hogy nem okoz terhességgel kapcsolatos szövődményeket, és minimális fluoroszkópos expozícióval jár .

bár a litotripsziát véletlenül alkalmazták terhes betegeknél, rutinszerű alkalmazása ezeknél a nőknél továbbra is ellenjavallt .

orvosi expulzív terápia
konzervatív kezelés, amely orális vagy intravénás hidratációból és fájdalomcsillapításból áll, megkísérelhető veseköves betegeknél, akiknek állapota egyébként stabil. Az intravénás hidratálást általában fenntartó sebességgel adják be . A fájdalomcsillapítás mind a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-ok), mind a kábítószerekkel együtt biztosítható, bár az NSAID-ok, különösen a ketorolak, biztosítják a legjobb fájdalomcsillapítást .