[klozapin megvonása. A felülvizsgálat]

a cikk leírja a klozapin megvonásának tüneteit és lehetséges okait, valamint a klozapinról egy másik antipszichotikus gyógyszerre való áttérés kutatását. Számítógépes keresést végeztek a MEDLINE (1966-1997) segítségével a klozapin megvonásáról szóló jelentések lekérésére. Tizenöt esetjelentést és tizenhat megvonási vizsgálatot azonosítottak (ezek közül csak egy kettős-vak és két egyszeri-vak). Úgy tűnik, hogy a klozapin multi-receptor profilja felelős az elvonási tünetekért-számos specifikus mechanizmus javasolt: kolinerg túlérzékenység, dopaminerg túlérzékenység, a D4 receptorok speciális szerepe, szerotonerg, noradrenerg és GABA-ergikus érintettség lehetőségei. A klozapin megvonása utáni visszaesés kockázata nagyobbnak tűnik, mint a klasszikus neuroleptikumok megvonása után. Néhány beteg a megvonást követően legalább néhány hétig de novo neuroleptikus rezisztenssé válhat. Ezért a klozapint csak erős klinikai indikációk miatt szabad abbahagyni, és ha csak lehetséges, a megvonásnak lassúnak kell lennie (50 mg/hét). A pszichózis visszaesésének megelőzése érdekében egyes szakértők új antipszichotikus gyógyszerek terápiás dózisban történő elindítását javasolják, mielőtt a klozapin visszavonása befejeződik. Vészhelyzet esetén, amikor a klozapint (nagy adag) azonnal le kell állítani, a beteget kórházba kell helyezni, és a kolinerg szerek megfontolhatók a kolinerg rebound megelőzésére”. Nincsenek megállapított irányelvek, amelyek antipszichotikumot választanának a klozapin megvonása után. Általában a klasszikus antipszichotikumok hatástalanok. A tioridazint kiemelkedő antikolinerg aktivitása miatt javasolják, de nincs klinikai bizonyíték ennek a kezelésnek az előnyeire a klasszikus gyógyszerekhez képest. A Risperidon és különösen az olanzapin ígéretes lehetőségek, de a kezdeti adatok csalódást okoznak. A benzamidok egy másik lehetőség lehet, de a klinikai adatok szűkösek. Ezek a fontos kérdések további tanulmányokat igényelnek.