kognitív öregedés

az életmódbeli viselkedés szerepe a kognitív öregedésben

az életmódbeli viselkedés olyan rutin tevékenységekre utal (pl. dohányzás, alkohol, étrend és fizikai aktivitás), amelyek befolyásolhatják egészségünket. A különböző egészségügyi eredményekre gyakorolt hatásuk miatt az “életmód-viselkedés” kifejezést “egészséggel kapcsolatos viselkedésnek”is nevezik. Számos tanulmány kimutatta, hogy az életmódbeli viselkedés összefügg a 2-es típusú cukorbetegséggel , a szívkoszorúér-betegséggel és a halálozással . Példa erre egy nemrégiben készült tanulmány, amely több mint 20 000, 45-79 éves emberből álló csoportot követett az Egyesült Királyság Norfolk területén 1993 és 1997 között, amely az életmódbeli viselkedés és a halálozás közötti összefüggést vizsgálta . A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy azok az emberek, akik dohányoztak, több mint 14 egység alkoholt fogyasztottak hetente, kevesebb mint öt adag gyümölcsöt és zöldséget fogyasztottak naponta, és inaktívak voltak, négyszer magasabb halálozási kockázatot mutattak, mint azok, akik ezen életmódbeli magatartások egyikét sem mutatták. Fontos szempont, amelyet tovább kell hangsúlyozni, hogy az életmód-viselkedés nem mindig független egymástól, és additív hatással lehet a különböző egészségügyi eredményekre is.

az életmódbeli tényezők optimális kontrollja és kezelése hatékonynak bizonyul a kognitív hanyatlás és a demencia megelőzésében, kiemelve a kardiovaszkuláris és cerebrovascularis betegségek és a demencia kockázati tényezői közötti összefonódó kapcsolatot. A felhalmozódó bizonyítékok rámutatnak a cardiovascularis rendellenességek potenciális kockázati tényezőire (pl. középkorú elhízás és dohányzás), valamint a pszichoszociális és életmódbeli tényezők (pl. felsőoktatás, rendszeres testmozgás, egészséges táplálkozás, intellektuális kihívást jelentő szabadidős tevékenységek és aktív, társadalmilag integrált életmód) potenciális védő szerepe.

a demencia és a kognitív hanyatlás kockázatának csökkentésére jelentős hatást gyakorló tényezők a szociális és kognitív elkötelezettség. Más hatások, mint például a fizikai aktivitás, amely növeli az agyi véráramlást, és viszont elősegíti az idegsejtek növekedését és a fokozott cerebrovascularis funkciókat, úgy tűnik, hogy a leggyakrabban idézett életmód a kognitív öregedés szakirodalomban. Nagyon valószínű azonban, hogy a fizikai aktivitás fokozhatja a megismerést más közvetítő tényezők, például depresszió, alvás, étvágy (étrend) és energiaszintek révén az életkorral összefüggő betegségek (pl. cukorbetegség, magas vérnyomás) elhalasztásával vagy megelőzésével, amelyekről ismert, hogy befolyásolják a megismerést. Továbbá a nemdohányzó , a mérsékelt alkoholfogyasztás és az egészséges táplálkozási döntések jól ismert dokumentált előnyei voltak az egészséges és sikeres kognitív működéshez a közepétől a későbbi életig.

az életmódfaktorok független hatásainak jelentős megfigyelési adatai mellett az intervenciós vizsgálatokból egyre több empirikus bizonyíték áll rendelkezésre, hogy az életmódbeli tényezők változásai csökkenthetik az egyén kognitív hanyatlás kialakulásának kockázatát. A korreláció bizonyítéka a legerősebb volt az egyén fizikai aktivitásának növekedése, majd a dohányzás abbahagyása esetén. Ezek a beavatkozások kevés kockázatot hordoznak, és számos további egészségügyi előnnyel járnak, ezért az idősebb lakosság nagy része számára ajánlhatók. Más tényezők, mint például a növekvő társadalmi elkötelezettség, a kognitív stimuláció és a homocisztein-csökkentő vitamin-kiegészítők is ígéretesnek tűnnek, jelentős megfigyelési bizonyítékokkal alátámasztva felvételüket, bár még mindig nincs empirikus bizonyíték ezekre a beavatkozásokra . Hasonlóképpen kiderült, hogy a fitnesz edzés beavatkozásai robusztus, de szelektív előnyökkel járnak a megismerés szempontjából, a legnagyobb fitnesz által kiváltott előnyök a végrehajtó-ellenőrzési folyamatokban fordulnak elő . Ez azt jelzi, hogy a kognitív és idegi plaszticitás az egész élettartam alatt fenntartható. A demencia valódi kockázatát azonban valószínűleg alábecsülik, és nem világos, hogy hány ember hagyta abba a dohányzást az első felmérés és a demencia kezdete között, de a középtávú dohányzás egyértelmű hosszú távú következményei voltak.

a kutatások azt is kimutatták, hogy az étrend segíthet megelőzni, jobban kezelni vagy akár visszafordítani az olyan állapotokat, mint a magas vérnyomás, a hiperlipidémia (magas koleszterinszint), a hiperglikémia (magas vércukorszint) és az ateroszklerózis, amelyek kardiovaszkuláris és cerebrovascularis betegségekhez vezethetnek. Ez viszont befolyásolja a szervek optimális működését, beleértve az agyat is, mivel az optimális neuronális transzferhez szükséges glükóz és oxigén nem hatékony, és jelentős hatással van a kognitív működésre.

a mai napig csak korlátozott munka vizsgálta ezeknek a viselkedéseknek a kognitív eredményekkel kapcsolatos együttes hatását, és ha ez a bizonyíték létezik, az eredmények következetlenek. Például egy francia tanulmány, amely 833 idősebb felnőtt alkoholfogyasztását (borfogyasztását) és dohányzását vizsgálta a kognitív öregedés Eugeria longitudinális vizsgálatából, azt mutatta, hogy nem volt nyilvánvaló védelem ezekkel a kombinált viselkedésekkel szemben az Alzheimer-kór ellen. Például a dohányzás a nyelvi teljesítmény fokozottabb csökkenésével járt, még akkor is, ha a borfogyasztáshoz igazították, ez utóbbi pedig a figyelem és a memória fokozott csökkenésével járt, miközben a dohányzáshoz igazították . A tanulmány azonban korábbi bizonyítékokat idéz, amelyek arra utalnak, hogy csak a dohányzás (csomagéves méréssel) szignifikánsan összefüggött a számjegytartomány csökkenésével, míg az alacsony vagy közepes mértékű alkoholfogyasztás nem volt szignifikánsan összefüggésben a későbbi hároméves teljesítményváltozással.

újabb kutatások rávilágítottak arra, hogy egyes egészségtelen viselkedések száma, időtartama és kölcsönhatása mind összefüggésbe hozható a későbbi megismeréssel a későbbi életben. A londoni köztisztviselők (Whitehall II kohorsz) tanulmányában vizsgálták az alkohol és a dohányzás közötti kölcsönhatást, és ezek az eredmények rávilágítottak arra, hogy a dohányzás és az alkoholfogyasztás együttes hatása nagyobb volt, mint az egyéni hatások. Azok a résztvevők, akik dohányoztak és erősen ittak, 36%-kal gyorsabb kognitív hanyatlást tapasztaltak, mint a nem dohányzók, akik mértékkel ittak. Ezek az asszociációk fennmaradtak, miután alkalmazkodtak az életkorhoz, a nemhez, az oktatáshoz és a krónikus betegségekhez .

egy korábbi, ugyanabban a kohorszban végzett vizsgálat rámutatott, hogy a három-négy egészségtelen viselkedésű résztvevőknek nagyobb valószínűséggel volt rossz végrehajtó funkciójuk és memóriájuk, mint azoknak, akiknek nem volt egészségtelen viselkedésük. Emellett az alacsonyabb kognitív funkciók esélye magasabb volt, amikor az egészségtelen viselkedések számát idővel megismételték (három különböző hullámban) . A Suwon longitudinális öregedési tanulmány (SLA) hasonló eredményei azt mutatták, hogy több pozitív életmód-viselkedés kombinációja (például a dohányzás, a zöldségfogyasztás és a társadalmi aktivitás) összefügg a magasabb kognitív képességgel . Mivel azonban ezek a viselkedések hajlamosak csoportosulni, bizonytalan, hogy az egyik viselkedés látszólagos hatásai milyen mértékben tulajdoníthatók (azaz megzavarhatók) egy másiknak.

továbbá viszonylag keveset tudunk ezeknek a viselkedéseknek a kognitív hanyatlásra gyakorolt longitudinális hatásairól; a több életmódbeli magatartás közötti asszociációk azonban hangsúlyozzák a longitudinális vizsgálatokat, mivel a viselkedési minták általában évtizedek alatt alakulnak ki, következményekkel jár az összesített közegészségügyi kockázat megváltoztatására irányuló célzott beavatkozásokra . Az életkorral összefüggő betegségek life course megközelítése fontos lehetőséget nyújt arra, hogy azonosítsuk a különböző környezeti hozzájárulások természetét és időzítését az idegsejtek károsodásához és a demencia kockázatához az egész életen át .

az egészségre gyakorolt kockázati és védő tényezők különböző életkorban fejthetik ki legkritikusabb hatásukat . Ezt a life course megközelítés és az a hipotézis is elismerte, hogy a pozitív életmódbeli viselkedés, mint például a nem dohányzás, a fizikai aktivitás és az egészségesebb étrend választása megvédheti a kognitív működést és a lassú kognitív hanyatlást a későbbi életben. Fratiglioni et al. a potenciális kockázati és védő tényezők kulcsfontosságú időszakainak meghatározása . Úgy tűnik, hogy a Korai élet a legkritikusabb a kognitív tartalék (tanulás és Oktatás) kialakulása szempontjából, amikor a disztális káros hatások (például a rossz gyermekkori társadalmi körülmények) hozzájárulnak a felnőttkori betegségek vagy a későbbi életkori demencia kockázatához. Az életmódbeli magatartások, beleértve azokat is, amelyek befolyásolják a szív-és érrendszeri és anyagcsere-kockázatokat, a középkorban nagyobb befolyással bírnak, bár egyesek , mint például az étrend és a fizikai aktivitás, visszavezethetők a gyermekkorba, míg a mentális és fizikai aktivitási minták továbbra is mérsékelhetik ezeket a kockázatokat a későbbi életben (lásd 3.ábra).

Cadar et al. az életmódbeli viselkedés összefüggéseit a korai középkorban (36 és 43 év) egymástól függetlenül, és kombinációban, a kognitív teljesítményhez viszonyítva 43 éves korban, és a kognitív hanyatlás 20 év alatt 43 és 60-64 között a Medical Research Council 1946 Brtish Birth Cohorsz segítségével . A korábbi elemzések legfontosabb megállapításai az voltak, hogy a középkorú fizikai aktivitás legmagasabb szintje a jobb memóriával (de nem a keresési sebességgel) társult a kiindulási állapotban, és a következetesen egészséges étrend választása a memória lassabb csökkenésével társult a közepétől a későbbi életig. Ezenkívül a 43 éves korban és a korai középkorban a legmagasabb szintű fizikai aktivitás a vizuális keresési sebesség lassabb csökkenésével társult, függetlenül minden más életmódbeli viselkedéstől és a kiválasztott kovariánsoktól: társadalmi származási osztály, gyermekkori megismerés, iskolai végzettség, felnőtt társadalmi osztály, szorongás és depresszió tünetei, valamint klinikai állapotok (magas vérnyomás, cukorbetegség, rák, CVD) és gyengeség. A dohányzás nem társult egyik kognitív eredménnyel sem, de mivel a nehéz dohányosok száma viszonylag alacsony volt ebben a mintában, ezeket a következtetéseket óvatosan kell értelmezni. Azt is meg kell jegyezni, hogy az étrend megválasztására és a fizikai aktivitásra vonatkozó eredményeik nem mindig voltak konzisztensek a középkor különböző koraiban, összehasonlítva a kumulatív pontszámok hatásaival.

Cadar tanulmányában a fizikai aktivitás és a vizuális keresési sebesség lassabb csökkenése, valamint az egészséges táplálkozás és a memória közötti összefüggések új eredmények, és korábban nem tesztelték ezt a kohortot. Az előbbi esetben a fizikai aktivitást az előző vizsgálatban nem vizsgálták a keresési sebességhez viszonyítva; az utóbbi esetben a középkorú megismerést korábban nem vizsgálták az étrenddel kapcsolatban ebben a kohorszban. Másrészt a 43 éves korban történő erős dohányzás és a gyorsabb memóriaromlás közötti összefüggéseket korábban 43 és 53 éves kor között jelentették (Richards et al., 2003) itt nem reprodukálták a kognitív változás 20 éves periódusát 43-ról 60 évre. A kumulatív középkorú súlyos dohányzás-memória hanyatlás asszociáció elvesztése az alacsony statisztikai teljesítménynek tudható be, amely a morbiditás és a korai halálozás viszonylag magas esélyéből adódik ebben az alcsoportban (135 vizsgálati tag, akik naponta több mint 20 cigarettát szívnak 43 éves korban, az előző vizsgálatban képviseltették magukat, szemben a jelen tanulmányban szereplő 22-vel).

egy londoni köztisztviselőkről szóló tanulmányból származó bizonyítékok a szex hatását találták a dohányzás és a kognitív hanyatlás közötti összefüggésre egy londoni köztisztviselőkkel végzett tanulmányban. Eredményeik azt mutatták, hogy a dohányzó férfiak 10 év alatt gyorsabban csökkentek, mint a nem dohányzó férfiak, miután alkalmazkodtak a szívbetegségek, a stroke és a tüdőfunkció mentális képességekre gyakorolt hatásaihoz, míg a nők esetében nem volt különbség a kognitív pontszámokban ugyanebben az időszakban. Ez összefüggésben lehet a női résztvevők alacsonyabb számával, mint a Whitehall II vizsgálatban szereplő férfiak. A fizikai aktivitással kapcsolatban a középkorúak körében hetente legalább kétszer végzett szabadidős fizikai aktivitás a cardiovascularis rizikófaktorok, az öregedés és a demencia incidenciája (Caide) vizsgálatban a memória csökkenésének kockázatával járt együtt, az életkor, a nem, az oktatás, a követési idő, a mozgásszervi rendellenességek, az APOE genotípus, az érrendszeri betegségek, a dohányzás és az alkoholfogyasztás kiigazítása után . Hasonlóképpen, a Mayo Clinic tanulmányában az öregedés mérsékelt gyakorlása a középkorban vagy a késői életben az enyhe kognitív károsodás (MCI) csökkent esélyeivel társult . Ezzel szemben a Chicago Health and Ageing Project eredményei arról számoltak be, hogy a kiindulási kognitív értékelés dátumától számított 2 héten belül végzett fizikai aktivitás nem társult a kognitív hanyatlás kockázatával egy idősebb populációban .

tekintettel arra, hogy az életmódbeli viselkedés módosítható kockázati tényezők, azt jelzi, hogy az egészséges életmód ösztönzése megakadályozhatja vagy enyhítheti a kognitív hanyatlást és a mögöttes cerebrovascularis és cardiovascularis kockázati tényezőket . Az egészséges életmódot elősegítő beavatkozások megtervezésének a demencia megelőzésének potenciálisan elsöprő problémájára adott válasz kulcsfontosságú elemeit kell képviselnie.