kognitív változások

néhány Parkinson-kórban (PD) szenvedő ember enyhe kognitív károsodást tapasztal. A figyelemelterelés vagy a szervezetlenség érzése kísérheti a kognitív károsodást, valamint a feladatok megtervezésének és végrehajtásának nehézségét.

lehet, hogy nehezebb összpontosítani olyan helyzetekben, amelyek megosztják a figyelmet, mint például egy csoportos beszélgetés. Ha egyedül áll szemben egy feladattal vagy helyzettel, a PD-ben szenvedő személy túlterheltnek érezheti magát, ha döntéseket kell hoznia. Lehet, hogy nehezen emlékeznek az információkra, vagy nehezen találják meg a megfelelő szavakat beszéd közben. Ezek a változások a bosszantótól a háztartási ügyek irányításába való beavatkozásig terjedhetnek.

bizonyos fokig a kognitív károsodás sok PD-ben szenvedő embert érint. Ugyanazok az agyi változások, amelyek motoros tünetekhez vezetnek, szintén lassíthatják a memóriát és a gondolkodást. A stressz, a gyógyszeres kezelés és a depresszió is hozzájárulhat ezekhez a változásokhoz.

az enyhe kognitív károsodás (MCI) tünetei gyakran nem zavarják az otthoni és a munkahelyi életet. Lehet, hogy nem is észrevehetők, de teszteléssel kimutathatók. Az orvosok azt hitték, hogy a kognitív változások csak a PD közepétől a késői stádiumáig fejlődtek ki, de a legújabb kutatások azt sugallják, hogy enyhe változások lehetnek jelen a diagnózis idején.

mondja el orvosának, ha aggályai vannak a kognitív változásokkal kapcsolatban. Lehet, hogy módosítania kell a gyógyszert, vagy fel kell keresnie egy neurológust vagy neuropszichológust az értékeléshez. A foglalkozási terapeuta segíthet abban is, hogy stratégiákat találjon ezeknek a tüneteknek az alkalmazkodására és kezelésére. A beszédterapeuta segíthet a nyelvi nehézségekben.

általánosságban elmondható, hogy a mentális és motoros hanyatlás általában együtt fordul elő a betegség előrehaladtával. A PD jelentős kognitív károsodása gyakran társul:

• gondozó distressz
• rosszabb napi funkció
• csökkent életminőség
• rosszabb kezelési eredmények
• nagyobb orvosi költségek miatt idősek otthonában elhelyezések
• megnövekedett mortalitás

kognitív a károsodás különbözik a demenciától, amikor a kognitív károsodások a megismerés egynél több területén fordulnak elő, ami az intellektuális képességek súlyosabb elvesztéséhez vezet, amely zavarja a napi önálló életet. Míg a PD-ben szenvedő emberek körülbelül 50 százaléka valamilyen kognitív károsodást tapasztal, nem mindegyik vezet demencia diagnózishoz.

két közelmúltbeli hosszú távú tanulmány azt sugallja, hogy sok PD-ben szenvedő ember végül a demencia enyhe formája alakul ki a betegség előrehaladtával, általában sok évvel a kezdeti diagnózisuk után. Egy gyógyszer, Exelon (rivasztigmin-tartarát) képes kezelni a demenciát PD-ben. Más gyógyszereket is vizsgálnak.

mi okozza a kognitív változásokat a PD-ben szenvedő emberekben?

az egyik ok a dopamin szintjének csökkenése, a neurotranszmitter, amely részt vesz a test mozgásának szabályozásában. A dopamin csökkenésével kapcsolatos kognitív változások azonban általában enyhék és korlátozottak.

valószínűleg más agyi változások is részt vesznek a PD kognitív hanyatlásában. A tudósok két másik kémiai hírvivő — az acetilkolin és a noradrenalin — változását vizsgálják, mint lehetséges további okokat a memória és a végrehajtó funkció elvesztésére a Parkinson-kórban.

a kognitív változások hatásai

a Parkinson-kór korai szakaszában járó kognitív változások általában egy vagy két mentális területre korlátozódnak, súlyossága személyenként változó. A leggyakrabban érintett területek a következők:

figyelem

• nehézség olyan összetett feladatokkal, amelyek megkövetelik, hogy a PD-vel rendelkező személyek fenntartsák vagy elmozdítsák figyelmüket.
• problémák mentális számításokkal vagy koncentrálással egy feladat során.

a mentális feldolgozás sebessége

• a gondolkodás lassulása gyakran társul depresszióval a PD-ben.
• a jelek közé tartozik: a verbális vagy viselkedési ingerekre való reagálás késése, a feladatok elvégzése hosszabb időt vesz igénybe, valamint az információk memóriából történő visszakeresésének nehézsége.

problémamegoldó vagy végrehajtó funkció

• a tevékenységek tervezésével és befejezésével kapcsolatos problémák.
• nehézségek a különböző ötletek és fogalmak létrehozásában, fenntartásában, eltolásában és keverésében.
• konkrétabb a feladatok megközelítésében.
• a szeretteink segíthetnek a PD-ben szenvedő személynek azáltal, hogy jeleket, emlékeztetőket és nagyobb tevékenységi struktúrát biztosítanak.

memóriahiány

• az agy bazális ganglionjai és frontális lebenyei (mindkettő segíti az agy szervezését és az információk visszahívását) károsodhatnak a PD-ben.
• nehézségek olyan gyakori feladatokkal, mint a kávé készítése, a csekkfüzet kiegyensúlyozása stb.
• a demenciában szenvedő emberek mind rövid, mind hosszú távú memóriazavarokat tapasztalhatnak. (Olvassa el a Lewy-testekkel való demencia és a PD-demencia közötti kapcsolatot a Lewy – test demencia Egyesület oldalán.)

nyelvi rendellenességek

• a szókereséssel kapcsolatos problémák, az úgynevezett “nyelvcsúcs” jelenség.
• nyelvi nehézségek nyomás vagy stressz alatt.
• bonyolult mondatok megértésének nehézsége, ahol a kérdés vagy információ más részletekkel együtt szerepel.
• gyakori a nyelvi és dysarthria termelésével kapcsolatos problémák.
• problémák elnevezési vagy misnaming tárgyak — gyakoribb a középső vagy késői szakaszában PD.

vizuális térbeli nehézségek

• a korai PD szakaszokban: a távolság és a mélységérzékelés mérésének nehézségei, amelyek zavarhatják az autó parkolását vagy az autó parkolásának emlékezését.
• a fejlett PD során: demenciával kombinálva a környezetükre vagy a környezetükre vonatkozó információk feldolgozásával kapcsolatos problémák.
• a finom vizuális-észlelési problémák hozzájárulhatnak a vizuális félreértésekhez vagy illúziókhoz.
• megnövekedett a vizuális tévhitek vagy illúziók esélye gyenge fényviszonyok mellett (például éjszaka) és más látási problémák (például makula degeneráció) esetén.
• súlyos esetekben a nem ismerős arcok megkülönböztetése vagy az érzelmi kifejezések felismerése.

hogyan diagnosztizálják a kognitív deficiteket?

a kognitív rendellenességek felmérésének és diagnosztizálásának közös módjai:

• interjú a személy PD.
• kérdezze meg a családtagokat vagy a gondozókat megfigyeléseikről.
• végezzen kognitív szűrővizsgálatokat, például a Mini-mentális állapotvizsgálatot (MMSE) vagy a Montreali kognitív értékelést (Moca). A neurológus kérdéseket tesz fel, amelyek értékelik a személy megértését arról, hogy hol és kik ők, a dátum és az év, a figyelem, a memória, a nyelv és a problémamegoldó készség.
• a neurológus javasolhatja a klinikai neuropszichológus részletesebb értékelését.
• a neuropszichológiai értékelés fontos diagnosztikai eszköz lehet A PD megkülönböztetésére más betegségektől, például Alzheimer-kórtól, stroke-tól vagy demenciától.

miben különböznek a PD kognitív változásai az Alzheimer-kórtól?

összességében a demencia nagyobb hatást gyakorol a PD társadalmi és foglalkozási működésére, mint az Alzheimer-kórban a motoros és kognitív károsodások kombinációja miatt.

• van némi átfedés a tünetek és a biológiai változások között az Alzheimer-kórban és a PD-ben. Kevésbé valószínű azonban, hogy mindkét rendellenesség egyszerre fordul elő.
• a demencia kialakulása PD-ben szenvedő embereknél a betegség progresszióját jelenti, általában több éves motoros károsodás után.
• demencia előfordulhat vagy nem fordulhat elő PD-ben szenvedő embereknél. A legújabb kutatások szerint a Parkinson-kórban szenvedők 30% – ánál nem alakul ki demencia a betegség progressziójának részeként
• Lásd az Alzheimer – kór 10 jeleit.

milyen tényezők befolyásolják a gondolkodást és a memóriát?

vannak más tényezők is, amelyek negatív hatással lehetnek az ember kognitív képességeire, mint például a hangulat, a szorongás és az alvás zavarai. Bizonyos esetekben ezek a tényezők ronthatják a memória és a gondolkodás hiányát, valamint közvetlenül befolyásolhatják az ember életminőségét.

depresszió

• a PD-ben szenvedő emberek legfeljebb 50 százaléka tapasztal valamilyen depressziót a betegség során.
• nagyobb valószínűséggel fordul elő olyan embereknél, akik súlyos kognitív károsodást tapasztalnak.
• a depresszió gyógyszeres és pszichoterápiás kezelése javíthatja a kognitív tüneteket.
• megnehezítheti a motoros tünetek (például remegés és egyensúlyi problémák) kezelését a PD-ben.
• általában súlyosabb a rosszabb motoros tünetekkel rendelkező embereknél.

a gyógyszerek és a viselkedési stratégiák kombinációja általában a legjobb kezelés a kognitív problémákra a PD-ben.

szorongás

• ugyanolyan gyakori lehet, mint a depresszió a Parkinson-kórban.
• míg kevésbé tanulmányozták, a PD-ben szenvedő emberek akár 40 százaléka is tapasztal valamilyen szorongást.
• zavarhatja a memória tárolását, megzavarhatja a figyelmet és az összetett feladatok végrehajtását. Például a legtöbb ember emlékszik arra, hogy üresen megy egy iskolai vizsgán, amikor szorongást érez.
• negatív hatás a társadalmi életre. A rosszul kontrollált szorongással rendelkező emberek gyakran kerülik a társadalmi helyzeteket, amelyek befolyásolhatják a családi és munkahelyi kapcsolatokat.
• előzetes szorongást tapasztalhat olyan helyzetekben, amikor kognitív képességeket kell használniuk.
• a depresszióhoz hasonlóan a sikeres kezelés a szorongással kapcsolatos kognitív problémák javulásához vezethet.

alvászavar

• a rossz alvás hatása a figyelemre, az éberségre és a memóriára jól ismert.
• az elalvás és az elalvás problémái gyakoriak a PD-ben, különösen a betegség előrehaladtával.
• az alvás enyhe csökkenése közvetlenül ronthatja a figyelmet, az ítélőképességet és a több feladat elvégzésének képességét, mivel a PD-ben szenvedő embereknél alacsonyabb a kognitív tartalék vagy az agy ellenállása a stresszorokkal szemben.
• Alvásvizsgálat során az alvási mintákat és az alvás megszakításának gyakoriságát vizsgálják.
• az alvási problémákat gyakran gyógyszeres és viselkedési kezelésekkel kezelik. Az alvás javulásával csökken a gondolkodásra és a memóriára gyakorolt hatása.

négy típusú alvási problémáról számoltak be a PD-ben:

1. az alvás és a kora reggeli ébredés (álmatlanság) problémái.
2. akaratlan mozgások és fájdalom, amelyek megszakítják az alvást.
3. fokozott éjszakai vizelés.
4. éjszakai izgatottság, élénk álmok és vizuális tévhitek vagy hallucinációk.

fáradtság

• ahogy a fáradtság problémákat okozhat a PD mozgásában és járásában, ez is károsíthatja a gondolkodást és a memóriát. Például egy PD-ben szenvedő személynek nehézségei lehetnek egy összetett kognitív feladat elvégzésével (például hosszabb ideig adóügyekkel).
• maximalizálja a figyelmet és az energiaforrásokat azáltal, hogy a feladatokat könnyebben kezelhető 10-15 perces szakaszokba meríti. Ez segít minimalizálni a fáradtságot, és tartsa meg a feladatot.
• ne feledje, hogy a nap múlásával a PD — ben szenvedő emberek fizikailag és kognitív módon is kimerülhetnek.
• a gyógyszerek segíthetnek az energia és az éberség javításában (metilfenidát (Ritalin~) és modafinil (Provigil~)), de sokakat még alaposan tanulmányozni kell a PD és a fáradtság szempontjából.

néhány, a PD kezelésére használt gyógyszerről kimutatták, hogy stimuláló hatással van a gondolkodásra és az energiaszintre (mint például a szelegilin (Eldepryl) és az amantadin).

segítség kérése a kognitív változásokhoz

a kognitív változás érzékeny kérdés. Valójában az orvos gyakran ugyanolyan habozik foglalkozni ezzel a témával, mint a PD-ben szenvedő személy. Néha az orvos késlelteti a kognitív károsodás megvitatását annak a személynek az aggodalma miatt, aki még mindig megbirkózik egy új PD diagnózis sokkjával vagy motoros tünetekkel küzd.

emiatt gyakran a PD-vel rendelkező személynek kell kezdeményeznie a beszélgetést. Mondja el orvosának, ha Ön vagy szeretettje olyan problémákat tapasztal, amelyek felborítják a családot vagy megszakításokat okoznak a munkahelyen.

a kognitív problémák soha nem túl enyhék ahhoz, hogy a gondozó csapattal foglalkozzanak. Az orvos segítséget nyújthat gyakran a pszichiáter, a neuropszichológus, a beszéd-vagy foglalkozási terapeuta további értékeléséhez és támogatásához. A neuropszichológiai értékelés különösen hasznos lehet, különösen a kognitív probléma korai szakaszában. Ennek az alaptesztnek az elvégzése segíthet az orvosnak meghatározni, hogy a jövőbeni változások kapcsolódnak-e a gyógyszerekhez, a PD progressziójához vagy más tényezőkhöz, például a depresszióhoz.

az enyhe kognitív károsodás tüneteinek jelentésekor az orvos először ki akarja zárni a PD-n kívüli okokat, például a B-12-vitamin hiányát, depressziót, fáradtságot vagy alvászavarokat. Meg kell jegyezni, hogy a PD nem okoz hirtelen változásokat a mentális működésben. Ha hirtelen változás következik be, az ok valószínűleg valami más, például gyógyszeres mellékhatás.

ha a kognitív tünetek nyomon követhetők a PD-hez, vannak gyógyszeres terápiák. Bár az Alzheimer-kórra fejlesztették ki, ezek a gyógyszerek bizonyos hatást fejtenek ki a PD-ben. Ezek közé tartozik a rivasztigmin (az egyetlen gyógyszer, amelyet az FDA jóváhagyott a demencia kezelésére a PD-ben), a donepezil és a galantamine. Ezenkívül a nappali álmosság miatt figyelemzavarral küzdő személy részesülhet stimulánsokban.

hogyan kezelik a kognitív problémákat?

sokat kell még tanulni az alapvető biológiáról, amely a PD kognitív változásainak alapját képezi. A kutatók diagnosztikai tesztek kidolgozásán dolgoznak, hogy azonosítsák azokat az embereket, akik látszólag a legnagyobb kockázatnak vannak kitéve a kognitív változások szempontjából, és megkülönböztessék a PD — ben szenvedő emberek kognitív problémáit azoktól, amelyek egy másik rendellenességgel kapcsolatos, de más néven Lewy — testű demenciában fordulnak elő.

kognitív remediációs terápia

enyhébb kognitív deficittel rendelkezők számára a kognitív remediációs terápia olyan kezelés, amely hangsúlyozza a memória vagy a gondolkodási problémák kompenzálásának alternatív módjainak tanítását. Ebben a kezelésben a klinikus a neuropszichológiai vizsgálatokból származó információkat használja fel a kognitív erősségek azonosítására, amelyek felhasználhatók a gyengébb gondolkodási területek leküzdésére.

• míg széles körben használják az agysérülésből vagy stroke-ból eredő kognitív problémák kezelésében, kevésbé alkalmazták ezt a technikát PD-ben szenvedő embereknél.
• nem visszafordítja vagy gyógyítja a kognitív rendellenességeket, hanem olyan stratégiákat tanít, amelyek segíthetnek a mindennapi működésben és a kognitív problémák kezelésében.
• a kognitív károsodás súlyosságától függően sokan önállóan használhatják ezeket a készségeket.
• azokban az esetekben, amikor a személy károsodott, a gondozók vagy a családtagok segíthetnek ezeknek a stratégiáknak az alkalmazásában.
• általában neuropszichológus vagy beszéd-nyelv patológus végzi, aki speciálisan képzett ezekre a technikákra, és támogató környezetet biztosít a PD-ben szenvedő személy számára, hogy kifejezze aggodalmait és frusztrációit a mentális működés változásai miatt.
• a kognitív deficit enyhébb formáival működik a legjobban, mivel betekintést igényel a személy saját memóriájába és gondolkodási problémáiba.

Viselkedéskezelés

az ilyen típusú kezelés során a környezet megváltoztatható a memória, a vizuális-észlelési vagy orientációs nehézségek minimalizálása érdekében.

• a stratégiák közé tartozik a nappali terület d-dccor egyszerűsítése a túlzott ingerek csökkentése érdekében segíthet a zavartságban, és éjszakai fény vagy alacsony szintű világítás használata az éjszakai vizuális tévhitek és zavartság csökkentésére.
• a viselkedési stratégiák segíthetnek más problémák kezelésében, mint például az impulzivitás, a vándorlás, a rossz beavatás és a kommunikációs problémák.
• sokan élvezik a rendszeres rutint a mindennapi tevékenységeik során, és jobban érzik magukat egy világos, strukturált ütemtervvel.

tippek gondozóknak

• csak akkor ajánljon segítséget, ha kérik.
• kérje meg a személyt — például ahelyett, hogy megkérdezné: “hívott valaki?”kérdezz”, Linda hívott?”
• mondja ki a személy nevét, és vegye fel a szemkontaktust, amikor beszél, hogy felhívja magára a figyelmet.
• helyezze az emlékeztető jegyzeteket és listákat jól látható helyre.
• tartsa a dolgokat rutin helyeken.
• a gyógyszerek időben történő bevételének biztosítása érdekében biztosítson egy adagolót, esetleg beépített riasztóval.
• használja a fényképeket a mobiltelefon névjegyzékében az arcnév társításához.
• ha a személy egy szót keres, adjon meg egy jelzést, például: “a keresett szó valószínűleg” d ” – vel kezdődik.”
• ne fejezze be olyan személy mondatait, akinek több időre van szüksége az összeállításukhoz.
• amikor bemutatja a személynek a műveletek listáját, először verbalizálja őket, majd írja le.
• tegyen fel kérdéseket, hogy mérsékelje a beszélgetés ütemét, és lehetővé tegye a felzárkózást és a megerősítést.

az oldalt Dr. Chauncey Spears, a Floridai Egyetem Mozgászavarokkal foglalkozó munkatársa, a Parkinson Alapítvány Kiválósági Központja értékelte.