Kolonoszkópiás szűrés 40 éves vagy annál idősebb amerikai felnőttek körében, akiknek családjában előfordult vastagbélrák

Meng-Han Tsai, MHA; Sudha Xirasagar, PhD, MBBS; Yi-Jhen Li, PhD; Piet C. de Groen, MD

javasolt idézet ehhez a cikkhez: Tsai M, Xirasagar S, Li Y, de Groen PC. Kolonoszkópiás szűrés 40 éves vagy annál idősebb amerikai felnőttek körében, akiknek családjában előfordult vastagbélrák. Előző Krónikus Dis 2015; 12: 140533. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd12.140533external ikon.

szakértői értékelés

szakértői értékelés

absztrakt

Bevezetés
a kolonoszkópiás szűrés csökkenti a vastagbélrák (CRC) előfordulását és mortalitását. A CRC szűrés 50 éves korban ajánlott az átlagos kockázatú emberek számára. A CRC-betegek első fokú rokonainak szűrését ajánlott 40 vagy 10 évvel az életkor előtt kezdeni a CRC-vel diagnosztizált legfiatalabb rokon diagnosztizálásakor. A CRC előfordulása a közelmúltban nőtt a fiatalabb amerikaiak körében, míg az idősebb amerikaiak körében csökkent. A tanulmány célja annak meghatározása volt, hogy a CRC-betegek első fokú rokonait az ajánlott irányelvek szerint szűrik-e.

módszerek
a 2005-ös és 2010-es Nemzeti Egészségügyi Interjú felmérési adatok felhasználásával tanulmányoztuk a CRC családtörténetét jelentő amerikai lakosság kolonoszkópiás szűrési arányát.

eredmények
a 26 064 tanulmányra jogosult válaszadó közül 2470 számolt be CRC családi anamnézisről; a családi anamnézisben szenvedők 45,6%-ának volt kolonoszkópiája (25,2% 2005-ben és 65,8% 2010-ben). A kolonoszkópia aránya a 40-49 éves első fokú rokonok körében 2010-ben (38.3%) körülbelül fele volt az 50 éves vagy annál idősebb első fokú rokonoknak (69,7%). Az első fokú rokonok majdnem kétszer olyan valószínűek voltak , mint a nem első fokú rokonok, hogy kolonoszkópiát végezzenek (korrigált esélyhányados, 1,7; 95%-os konfidencia intervallum, 1,5–1,9), de a 40-49 évesek kevésbé valószínű, hogy kolonoszkópiát végezzenek, mint az idősebb korcsoportokban (AOR, 2,6 az 50-64 éves korosztály számára; AOR, 3,6 a 65 éves korosztály számára). A korral, a biztosítással és a rassz/etnikai hovatartozással való kölcsönhatás nem volt szignifikáns. Az egészségbiztosítás megháromszorozta a szűrés valószínűségét.

következtetés
a kolonoszkópiás szűrési arány 5-szörös növekedése ellenére 2005 óta az első fokú rokonok aránya fiatalabb, mint a hagyományos szűrési életkor elmaradt. Az erre a csoportra irányuló szűrési promóció megállíthatja a CRC közelmúltbeli növekvő tendenciáját a fiatalabb amerikaiak körében.

Top

Bevezetés

a vastagbélrák (CRC) a második vezető rák az Egyesült Államokban; 132 700 új eset és 49 700 haláleset várható 2015-ben (1-3). Az incidencia 4,3% – os éves csökkenését az 50 éves vagy annál idősebb felnőttek körében az egyidejű 1 rontja.8% – os éves növekedés az 50 évesnél fiatalabb felnőttek körében; a CRC előfordulásának növekedése 28% – ról 46% – ra várható ebben a fiatalabb korcsoportban 2030-ig (1,3). A fiatalabb CRC-betegek általában fejlettebb betegség diagnózisát kapják, és rosszabb túlélési arányuk van, mint az idősebb CRC-betegek, és a teljes CRC-halálozás 6,5% – át teszik ki (2,4).

a CRC-betegek körülbelül 30% – a számol be a CRC családi anamnéziséről: Lynch-szindróma, familiáris adenomatous polyposis), a fennmaradó 25% pedig sporadikus (nem örökletes) CRC betegek első fokú rokonai. Az első fokú rokon egy CRC-beteg biológiai szülője, testvére vagy gyermeke (5-7). Az első fokú rokonoknál 2-3-szor nagyobb az előrehaladott adenoma és rák kialakulásának kockázata, mint az általános populációban. A kockázat növekszik, mivel a relatív életkor a diagnózis csökken, és a CRC-vel rendelkező rokonok száma nő (8,9). A 45 évnél fiatalabb CRC-betegek körülbelül 23% – A számol be a CRC családtörténetéről (10). Az első fokú rokonok időben történő szűrése ezért fontos eszköz a CRC arányának csökkentésében.

mivel a kolonoszkópia lehetővé teszi a jóindulatú polipok eltávolítását, amelyek a CRC 75-80% – át okozzák, a kolonoszkópiás szűrés csökkentheti a CRC előfordulását 83% – kal, a CRC mortalitást pedig 89% – kal (11-14). Az American College of Gastroenterology azt javasolja, hogy a CRC-betegek első fokú rokonai, akik 60 éves koruk előtt kapták meg a rák diagnózisát, 40 éves korukban kezdjék meg a kolonoszkópiás szűrést (13). A CRC incidenciájának közelmúltbeli növekedése a fiatalabb felnőttek körében nagyobb figyelmet igényel a fiatalabb első fokú rokonokra (3,4). Az első fokú rokonok szűrési arányáról szóló tanulmányok keltezettek, az 50 éves vagy annál idősebbekre korlátozódnak, vagy egyközpontú tanulmányok (15,16). A szisztematikus áttekintések alacsony kolonoszkópiás szűrést találtak az első fokú rokonok körében (31% -40%), annak ellenére, hogy a legtöbb irányelv hangsúlyozza a kolonoszkópiás szűrés fontosságát ebben a magasabb kockázatú csoportban (16). Népességalapú vizsgálatot végeztünk a CRC szűréséről az első fokú rokonok körében fiatalabb (40-49 éves), mint a hagyományos szűrési életkor 50.

Top

módszerek

vizsgálati populáció

a 2005-ös és 2010-es National Health Interview Survey (NHIS) összesített adatait használtuk. Az NHIS egy éves, keresztmetszeti, országosan reprezentatív háztartási felmérés, amely 5 évente gyűjt adatokat a CRC-ről a “családtörténet és rákszűrés.”A rák családtörténetével kapcsolatos kérdések (függelék) megkérdezik, hogy a válaszadó biológiai szülője, testvére vagy gyermeke volt-e valaha rákos, és megkérdezik a rák típusát. A legutóbbi szűrővizsgálat CRC szűrési típusával és időzítésével kapcsolatos kérdések összhangban vannak az US Preventive Services Task Force (USPSTF) szűrési ajánlásaival (12,13,17). Vizsgálati mintánk a 2 felmérés összes szűrésre jogosult válaszadójából állt (ábra): minden 50 éves vagy annál idősebb válaszadó, valamint minden 40-49 éves válaszadó, akik CRC családtörténetéről számoltak be. A 36 575 válaszadó közül 40 éves vagy annál idősebb a 2 felmérésben 10 511 40-49 éves válaszadót zártunk ki, akik vagy arról számoltak be, hogy nincs CRC családtörténete (n = 3 517), vagy nem válaszoltak a kérdésre (n = 6 994). A 26 064 CRC szűrésre jogosult válaszadó közül 2470 volt a CRC-betegek első fokú rokonai, 10 454 pedig nem első fokú rokon; nem tudtuk meghatározni 13 140 válaszadó családtörténetét (50 éves vagy annál idősebb, akik nem válaszoltak a családtörténeti kérdésre).

ábra. A 2005-ös és a 2010-es Nemzeti Egészségügyi interjúk válaszadói közül kiválasztott vizsgálati minta. Rövidítés: CRC, colorectalis rák.

intézkedések

mivel a kolonoszkópia a leghatékonyabb szűrőeszköz a CRC megelőzésére, és különösen fontos lehet az első fokú rokonok számára (11,13), elemeztük a kolonoszkópiás szűrést és az esetleges CRC szűrést. Az USPSTF ajánlásai szerint a CRC szűrés befejezését a következőképpen határozták meg: kolonoszkópia az elmúlt 10 évben, széklet vérvizsgálat (FOBT vagy FIT) az elmúlt évben, sigmoidoszkópia az előző 5 évben, vagy számítógépes tomográfia (CT) kolonográfia az előző 5 évben (12,13). Legfontosabb függő változóink a kolonoszkópia befejezése (igen vagy nem) és bármely CRC szűrés (igen vagy nem) voltak. A legfontosabb független változók a CRC családtörténete voltak (első fokú rokon, nem első fokú rokon, vagy nincs válasz a kérdésre), életkor (40-49 év, 50-64 év, vagy 65 év 65 év), faj/etnikum (fehér, afro-amerikai, spanyol vagy más) és Egészségbiztosítás (magánbiztosítás); nyilvános, beleértve a Medicaid és a Medicare; vagy nem biztosított). A felmérés évét (2005 vagy 2010) használták az időbeli változások vizsgálatára. Ellenőriztük a családi állapotot és az iskolai végzettséget (18).

statisztikai elemzés

a 2005-ös és a 2010-es évekre vonatkozóan az alcsoportok közötti különbségeket külön-külön vizsgáltuk. Az összesített adatok súlyozott logisztikai regressziós analízisét használták a kolonoszkópiás szűrés valószínűségének modellezésére (vs.nincs kolonoszkópia) és bármilyen CRC szűrés (vs. nincs szűrés). Megvizsgáltuk a CRC családtörténetével, egészségbiztosításával, életkorával, nemével és fajával/etnikumával kapcsolatos asszociációkat, a családi állapot és az oktatás ellenőrzését. Megvizsgálták a családi anamnézis és az életkor, a nem, a faj/etnikai hovatartozás és az egészségbiztosítás közötti kölcsönhatásokat. Súlyozott regressziós elemzéseket végeztünk a rétegződési hierarchia és a nem reagáló torzítás figyelembevétele érdekében ,és 2 oldalas szignifikancia tesztet használtunk a.01 szint az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ ajánlása szerint. SAS v9.3 (SAS Institute Inc) használták.

Top

eredmények

az összesített minta 26 064 válaszadóból állt (13 731 válaszadó 2005-ben és 12 333 válaszadó 2010-ben). A kolonoszkópia aránya 49,1% volt 2010-ben, körülbelül 3-szorosa a 16,5% – os aránynak 2005-ben. Az első fokú rokonok körében 65,8% végzett kolonoszkópiát 2010-ben és 25,2%-ot 2005-ben, szemben az 57,0% – kal 2010-ben és 19,0% – kal 2005-ben a nem első fokú rokonok körében és 38,5% – kal 2010-ben és 12,7% – kal 2005-ben a nem válaszolók körében (1.táblázat). A rugalmas szigmoidoszkópia, a FOBT és a CT kolonográfia alkalmazása elhanyagolható volt. Bár a kolonoszkópia aránya 2005-ről 2010-re megháromszorozódott a 40-49 éves első fokú rokonok körében (2.táblázat), ennek a fiatalabb csoportnak az aránya 2010-ben (38,3%) körülbelül a fele volt (69,7%) az 50 éves vagy annál idősebb első fokú rokonok körében (69,1% az 50-64 éves felnőttek körében és 70,3% a 65 éves korosztályban).

a kolonoszkópia valószínűsége a kolonoszkópia hiányával szemben 5 – ször nagyobb volt 2010–ben, mint 2005-ben az életkor, a nem, a faj/etnikai hovatartozás, az egészségbiztosítás és más kovariánsok kiigazítása után (korrigált esélyhányados , 5,4; 95% – os konfidencia intervallum , 5,0-5,8) (3.táblázat). Az első fokú rokonok 70%-kal nagyobb valószínűséggel rendelkeztek kolonoszkópiával, mint a nem első fokú rokonok (AOR, 1,7; 95% CI, 1,5–1,9). A nem válaszolók körülbelül fele olyan valószínűek voltak, mint a nem első fokú rokonok, hogy kolonoszkópiát végezzenek. A kolonoszkópia valószínűsége a 40-49 éves első fokú rokonok körében körülbelül egyharmada volt az idősebb korcsoportokénak (AOR, 2,6 az 50-64 évesek esetében; AOR, 3,6 a 65 évesek esetében). Azok a válaszadók, akik magán-vagy állami egészségbiztosítással rendelkeztek, 3-szor nagyobb valószínűséggel rendelkeztek kolonoszkópiával, mint azok, akik nem voltak biztosítva (AOR, 3.3 magánbiztosításhoz; AOR, 3.4 az állami biztosítás). Az afroamerikaiak és a fehérek egyaránt valószínűleg kolonoszkópiát végeztek. Az első fokú relatív státusz és az életkor, az egészségbiztosítás és a rassz/etnikai hovatartozás közötti kölcsönhatások nem voltak szignifikánsak. Az eredmények nem változtak, amikor az összes szűrővizsgálat adatait összevonták.

Top

Vita

ennek a tanulmánynak a legfontosabb megállapítása az, hogy a hagyományos 50 szűrővizsgálatnál fiatalabb első fokú rokonok kevésbé valószínűek voltak, mint az 50 éves vagy annál idősebb felnőttek kolonoszkópiája. Bár a tanulmányok dokumentálják az öröklött CRC szindrómák első fokú rokonai közötti szűrési arányokat, kevés tanulmány áll rendelkezésre a szórványos CRC-betegek első fokú rokonairól, annak ellenére, hogy ők a legnagyobb magasabb kockázatú alcsoport a populációban. Tanulmányunk azt mutatja, hogy növelni kell a szűrési arányokat ebben az alcsoportban, különösen az első fokú rokonok fiatalabbak, mint 50 a CRC közelmúltbeli növekedése miatt ebben a korcsoportban az amerikai felnőttek körében.

a tanulmányunkban megfigyelt alacsony kolonoszkópiás arányt a fiatalabb első fokú rokonok körében (40%) a kolonoszkópia arányának többszörös növekedésének fényében kell vizsgálni 2005 és 2010 között (69,7%) a felnőttek körében a széles körben nyilvánosságra hozott szűrési korcsoportban. A szórványos CRC-betegek első fokú rokonainak tanulmányai vagy az 50 éves vagy annál idősebb első fokú rokonokra összpontosítottak, vagy vegyes korú mintákat használtak anélkül, hogy megkülönböztették volna a fiatalabb első fokú rokonokat. Egyéb vizsgálati eredményeink szintén összhangban vannak a korábbi tanulmányokkal (19-22). Az 50 éves vagy annál idősebb népesség körében a kolonoszkópia aránya magasabb volt az első fokú rokonok körében, mint a nem első fokú rokonok körében. Egy nemrégiben készült tanulmány az NHIS 2010-es adatait felhasználva az 50 éves vagy annál idősebb felnőtteknél a kolonoszkópia aránya 72,3% volt az első fokú rokonok körében, 53,5% pedig a nem első fokú rokonok között, hasonlóan a mi megállapításunkhoz (19). Az NHIS 2000-es adatain alapuló, 41-75 éves felnőtteken végzett tanulmány szerint az első fokú rokonok körében 27,8%, a nem első fokú rokonok körében pedig 7,7% volt a kolonoszkópia aránya (20). Csak 1 populáción alapuló tanulmány áll rendelkezésre az NHIS 2000. évi adatait felhasználva a fiatalabb első fokú rokonokról: bár nem tett különbséget a szűrési típusok között, arról számolt be, hogy a férfiak 15,8% – ánál és a 40-49 éves nők 8,9% – ánál végeztek CRC-szűrővizsgálatot (22). A 7 vizsgálat egyik metaanalízise 40% – os összesített kolonoszkópiás arányról számolt be az összes 40 éves vagy annál idősebb első fokú rokon körében; az elemzésben egyetlen tanulmány sem tartalmazott friss adatokat (23).

eredményeink összhangban vannak az egyközpontú vizsgálatok eredményeivel is. A 2004-es gyakorlati betegfelmérés 29 kolonoszkópiás arányt mutatott.6% az 50 évesnél fiatalabb első fokú rokonok körében, 76% az 50 éves vagy annál idősebb első fokú rokonok körében. Csak 39%-a az első fokú rokonok fiatalabb, mint 50 valaha is megkérdezte az orvos a CRC család történetét, és majdnem fele (46%) úgy vélte, hogy a szűrés kell kezdeni 50 éves korban (24). Egy másik tanulmány arról számolt be, hogy az orvos ajánlásának hiánya volt az egyetlen legfontosabb oka annak, hogy az 50 évnél fiatalabb első fokú rokonok nem estek át kolonoszkópiás szűrésen (25). Az első fokú rokonok körében a korai szűrés szükségességével kapcsolatos tudatosság hiánya és az orvos ajánlásának hiánya tűnik az 50 évesnél fiatalabb első fokú rokonok alacsony szűrési arányának fő okainak. A szűrővizsgálati oktatásnak nagyobb hatása lehet az első fokú rokonok körében, mivel a családtagok révén személyes kitettségük van a CRC-nek.

a korábbi tanulmányokkal összhangban azt találtuk, hogy az egészségbiztosítás növelte a kolonoszkópiás szűrés valószínűségét (19,23,26,27). A Medicare-beiratkozók körében a kolonoszkópiás szűrési arány 2001 után nőtt, amikor elindult a kolonoszkópia lefedettsége, az átlagos negyedéves 285/100 000 kedvezményezettről 1992-1997 között 1919/100 000 kedvezményezettre 2001-2002 között (28). A megfizethető ápolási törvény (ACA) most megköveteli a megelőző szolgáltatások első dolláros lefedettségét, beleértve a kolonoszkópiát is, amely rendelkezés nem volt hatályban az NHIS 2010 felmérése során. A szűrés népszerűsítése az ACA környezetben élő fiatalabb első fokú rokonok körében nagyobb eséllyel növeli a szűrési arányokat, mint az ACA előtti környezetben, bár a hatás némi gyengülésére számítanánk, mivel a fiatalabb felnőttek általános tendenciája nem veszi igénybe a megelőző egészségügyi szolgáltatásokat, és mivel a nagyapai egészségügyi terveknek nem kell megfelelniük az ACA rendelkezéseinek (4).

tanulmányunknak számos korlátja van. Az egyik a válasz-arány torzítása: a minta fele nem válaszolt a családtörténeti kérdésre, és szisztematikusan különbözött a kérdésre válaszoló felétől: fele olyan valószínű volt, hogy kolonoszkópiás szűrésen estek át, mint a nem első fokú rokonok. Egy másik korlátozás az, hogy az adatokat saját maguk jelentették be (azaz az adatokat nem vonták ki az orvosi nyilvántartásokból), ami a szűrési arányok túlbecslését eredményezhette (19,29). Végül a családtörténeti változó kiegyensúlyozatlan sejtmérete (2470 vs 10 454) korlátozhatja az esélyhányados becsléseinek pontosságát.

e korlátozások ellenére tanulmányunk fontos annak kiemelésében, hogy a CRC-betegek 40-49 éves első fokú rokonai alulcélzott (és potenciálisan jutalmazó) csoport a CRC megelőzésének koncentrált előmozdításáért. A szűrési promóciónak mind az orvosokat, mind a betegeket meg kell céloznia: figyelmeztetni az alapellátásban dolgozó orvosokat, hogy vonják be a fiatalabb betegeket a potenciális CRC családtörténet megismerésébe, és oktassák a CRC-betegeket, hogy figyelmeztessék első fokú rokonaikat, hogy kezdeményezzenek szűrési megbeszéléseket orvosukkal. Legutóbbi jelentésünk a CRC incidenciájának 83% – os csökkenéséről és a CRC mortalitásának 89% – os csökkenéséről a kolonoszkópiák szűrése után fokoznia kell a kolonoszkópiás szűrés iránti lelkesedést mind a betegek, mind az orvosok körében (11). A szűrési eljárások lefedettségét igénylő ACA-rendelkezésekkel együtt az ilyen erőfeszítések segíthetnek megállítani a CRC növekedését az 50 évnél fiatalabb amerikaiak körében (1,10).

Top

elismerések

ezt a munkát részben a Nemzeti Rákkutató Intézet finanszírozása támogatta a No. 1R15CA156098-01 (Sudha Xirasagar, vezető nyomozó) és a Mayo Klinika.

Top

szerzői információ

megfelelő szerző: Sudha Xirasagar, PhD, MBBS, egészségügyi szolgáltatási politika és Menedzsment Tanszék, Dél-Karolinai Egyetem, Arnold Közegészségügyi Iskola, 915 Greene St, 352-es szoba, Columbia, SC 29208. Telefon: 803-576-6093. E-mail: [email protected].

szerzői kapcsolatok: Meng-Han Tsai, Yi-Jhen Li, Dél-Karolinai Egyetem, Columbia, Dél-Karolina; Piet C. de Groen, Mayo Klinika Orvostudományi Főiskola, Rochester, Minnesota.

Top

1. Amerikai Rák Társaság. Rák tények & Adatok 2015. Atlanta( GA): Amerikai Rák Társaság; 2015.
2. Siegel R, Desantis C, Jemal A. vastagbélrák statisztika, 2014. CA rák J Clin 2014; 64(2): 104-17. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
3. Bailey CE, Hu CY, te YN, Bednarski BK, Rodriguez-Bigas MA, Skibber JM, et al. Növekvő különbségek a vastagbél – és végbélrák életkorral összefüggő előfordulásában az Egyesült Államokban, 1975-2010. JAMA Surg 2015;150(1): 17-22. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
4. 4. Fairley TL, Cardinez CJ, Martin J, Alley L, Friedman C, Edwards B, et al. Vastagbélrák 50 évesnél fiatalabb amerikai felnőtteknél, 1998-2001. Rák 2006;107 (5 Kiegészítés):1153-61. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
5. Grady WM. Genetikai vizsgálat magas kockázatú vastagbélrákos betegek számára. Gasztroenterológia 2003;124(6): 1574-94. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
6. Jasperson KW, Tuohy TM, Neklason DW, Burt RW. Örökletes és családi vastagbélrák. Gasztroenterológia 2010;138(6): 2044-58. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
7. Kerber RA, Neklason DW, Samowitz WS, Burt RW. A familiáris vastagbélrák és az örökletes nonpolyposis colorectalis rák (Lynch-szindróma) gyakorisága egy nagy populációs adatbázisban. Fam Rák 2005;4(3): 239-44. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
8. Butterworth AS, Higgins JPT, Pharoah P. a colorectalis rák relatív és abszolút kockázata családi anamnézisben szenvedő egyének számára: metaanalízis. Eur J Rák 2006;42(2): 216-27. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
9. Cottet V, Pariente A, Nalet B, Lafon J, Milan C, Olschwang S, et al. Kolonoszkópos szűrés első fokú rokonok betegek nagy adenoma: fokozott a colorectalis tumorok. Gasztroenterológia 2007;133(4): 1086-92. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
10. Fuchs CS, Giovannucci EL, Colditz GA, Hunter DJ, Speizer FE, Willett WC. Prospektív tanulmány a családtörténetről és a vastagbélrák kockázatáról. N Engl J Med 1994; 331 (25): 1669-74. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
11. Xirasagar S, Li YJ, Hurley TG, Tsai MH, Hardin JW, Hurley DM, et al. Colorectal cancer prevention by an optimized colonoscopy protocol in routine practice. Int J Cancer 2015;136(6):E731–42. PubMedexternal icon
12. 1US Preventive Services Task Force. Screening for colorectal cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2008;149(9):627–37. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
13. Rex DK, Johnson DA, Anderson JC, Schoenfeld PS, Burke CA, Inadomi JM; Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola. Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola irányelvei a vastagbélrák szűrésére 2009 . Vagyok J Gastroenterol 2009;104(3): 739-50. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
14. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, O ‘ Brien MJ, Gottlieb LS, Sternberg SS, et al. A vastagbélrák megelőzése kolonoszkópos polipektómiával. N Engl J Med 1993; 329 (27): 1977-81. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
15. Siegel RL, Jemal A, Ward EM. A vastagbélrák előfordulásának növekedése a fiatal férfiak és nők körében az Egyesült Államokban. Rák Epidemiol Biomarkerek Előző 2009; 18(6): 1695-8. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
16. Henrikson NB, Webber EM, Goddard KA, Scrol A, Piper M, Williams MS, et al. Családtörténet és a colorectalis rák természetes története: szisztematikus áttekintés. Genet Med 2015. . PubMedexternal icon
17. National Center for Health Statistics, Osztály az egészségügyi Interjú statisztikák, Centers for Disease Control and Prevention. Nemzeti Egészségügyi Interjú felmérés nyilvános Felhasználási adatfájl 2010. Hyattsville( MD): Nemzeti Egészségügyi Statisztikai Központ; 2011.
18. James TM, Greiner KA, Ellerbeck EF, Feng C, Ahluwalia JS. Különbségek a vastagbélrák szűrésében: a tapadás iránymutatáson alapuló elemzése. Ethn Dis 2006;16(1): 228-33. PubMedexternal icon
19. Shapiro JA, Klabunde CN, Thompson TD, Nadel MR, Seeff LC, White A. a colorectalis rák teszt használatának mintái, beleértve a CT kolonográfiát is, a 2010-es Nemzeti Egészségügyi Interjú felmérésben. Rák Epidemiol Biomarkerek Előző 2012;21 (6):895-904. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
20. Longacre AV, Cramer LD, bruttó CP. A kolonoszkópia szűrése magasabb vastagbélrákos kockázatú egyének körében. J Clin Gastroenterol 2006;40(6): 490-6. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
21. Mack LA, szakács LS, templom WJ, Carlson LE, Hilsden RJ, Paolucci EO. Vastagbélrák szűrés a vastagbélrákos betegek első fokú rokonai között: előnyök és akadályok. Ann Surg Oncol 2009;16(8): 2092-100. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
22. Shah M, Zhu K, Palmer RC, Wu H. családi anamnézis a rák és hasznosítása prosztata, vastagbél-és bőrrák szűrővizsgálatok amerikai férfiak. Előző Med 2007;44(5):459–64. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
23. Ait Ouakrim D, Lockett T, Boussioutas A, Hopper JL, Jenkins MA. Szűrés részvétel az emberek fokozott kockázata a colorectalis rák miatt családi anamnézis: szisztematikus felülvizsgálat és metaanalízis. Fam Rák 2013;12(3): 459-72. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
24. Fletcher RH, Lobb R, Bauer MR, Kemp JA, Palmer RC, Kleinman KP, et al. Olyan betegek szűrése, akiknek családi anamnézisében vastagbélrák szerepel. J Gen Gyakornok Med 2007;22(4):508-13. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
25. Codori AM, Petersen GM, Miglioretti DL, Boyd P. Health beliefs and endoscopic screening for colorectal cancer: potential for cancer prevention. Prev Med 2001;33(2 Pt 1):128–36. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
26. Courtney RJ, Paul CL, Sanson-Fisher RW, Macrae FA, Carey ML, Attia J, et al. Individual- and provider-level factors associated with colorectal cancer screening in accordance with guideline recommendation: a community-level perspective across varying levels of risk. BMC Public Health 2013;13:248. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
27. Matthews BA, Anderson RC, Nattinger AB. Colorectal cancer screening behavior and health insurance status (United States). Cancer Causes Control 2005;16(6):735–42. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
28. Gross CP, Andersen MS, Krumholz HM, McAvay GJ, Proctor D, Tinetti ME. Relation between Medicare screening reimbursement and stage at diagnosis for older patients with colon cancer. JAMA 2006;296(23):2815–22. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
29. Gordon NP, Hiatt RA, Lampert DI. Az Ön által bejelentett adatok és az orvosi nyilvántartás ellenőrzése hat rákszűrési eljárás esetében. J Natl Rák Inst 1993; 85 (7):566-70. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon

Top

táblázatok

1.táblázat. Colorectalis rák (CRC) szűrésre jogosult 40 éves vagy annál idősebb felnőtt válaszadók, a CRC Family Historya, a National Health Interview Survey 2005 és 2010 (n = 26,064)

jellemző	2005 (n = 13,731)			2010 (n = 12,333)
	nincs családi anamnézis,% (n = 1346)	nincs családi anamnézis,% (n = 5349)	nincs válasz,% (n = 7036)	Van családi anamnézis,% (n = 1124)	nincs családi anamnézis,% (n = 5105)	nincs válasz,% (n = 6,104)
Szexb
férfi	37.1	39.4	45.5	37.5	40.4	45.4
Női	62.9	60.6	54.5	62.5	59.6	54.6
Anett, az
40-49	18.5	0	0	17.7	0	0
50-64	38.1	54.6	54.5	41.3	54.6	55.3
≥65	43.4	45.4	45.5	41.0	45.4	44.7
faj / etnikumb
fehér	85.5	87.0	74.7	83.1	83.6	71.1
afro-amerikai	7.9	7.1	12.9	9.0	8.7	13.4
spanyol	4.1	4.2	8.0	4.9	5.5	10.2
Egyéb	2.4	1.8	4.5	2.9	2.2	5.3
Biztosítás
Privát	44.9	43.8	41.9	46.3	41.2	40.0
Nyilvános	48.7	49.8	49.7	46.0	51.5	49.9
Nem Biztosított	6.4	6.3	8.0	7.4	7.1	9.8
CRC szűrés típusa
kolonoszkópia	25.2	19.0	12.7	65.8	57.0	38.5
szigmoidoszkópia	1.4	2.7	1.3	0.4	1.2	0.9
FABBT	0.5	0.5	0	1.7	3.2	2.6
CT 6858>	mi	mi	mi	0.1	0	0.1
nincs szűrés	73.0	77.9	85.7	32.1	38.6	57.9

rövidítések: CT, számítógépes tomográfia; FOBT, széklet okkult vérvizsgálat; NA, nem kérdezték a 2005-ös felmérésben.
a CRC-beteg első fokú rokonaként (biológiai szülő, testvér vagy gyermek) önjelentésként definiált családtörténet.
b P <.001 a családi anamnézis, a családi anamnézis és a válaszcsoportok közötti különbség vizsgálatára.

2.táblázat. Colorectalis rák (CRC) szűrés állapota korcsoport és a CRC család története, National Health Interview Survey 2005 és 2010 (n = 26,064)

családtörténet / korcsoport	nem.b	2005			2010
		kolonoszkópia	FS/FOBT / CT-C	nincs szűrés	kolonoszkópia	FS/FOBT / CT–C	nincs szűrés
családi történelem (n = 2,470)
40-49 y	251/196	12.7	1.6	85.7	38.3	3.1	58.7
50-64 y	524/470	21.4	1.3	77.3	69.1	1.7	29.1
≥65 y	571/458	32.0	2.5	65.5	70.3	2.2	27.5
nincs családi történelem (n = 10,454)
50-64 y	2,964/2,805	14.5	3.1	82.4	52.6	4.4	43.0
≥65 és	2,385/2,300	23.4	3.2	73.4	61.2	4.7	34.1
nincs válasz (n = 13,140)
50-64 és	3,914/3,412	9.2	1.4	89.3	34.4	3.8	61.8
≥65 és	3,122/2,692	15.3	1.8	82.8	40.9	3.1	56.0

rövidítések: CT-C, számítógépes tomográfia kolonográfia; FOBT, széklet okkult vérvizsgálat; FS, rugalmas sigmoidoszkópia.
a CRC-beteg első fokú rokonaként (biológiai szülő, testvér vagy gyermek) önjelentésként definiált családtörténet.
b a kategória összes válaszadója 2005-ben, illetve 2010-ben.

3.táblázat. A kolonoszkópia korrigált valószínűsége 40 éves vagy annál idősebb amerikai felnőttek körében, akiknek családi anamnézisében colorectalis rák (CRC) a, Nemzeti Egészségügyi Interjúfelmérés 2005-ben és 2010-ben (n = 26 064)b

Kategória	kolonoszkópia (vs nincs kolonoszkópia), esélyhányados (95% – os konfidencia intervallum)
év
2005	1.0
2010	5.4 (5.0–5.8)
szex
férfi	1.0 (0.9–1.1)
nő	1.0
kor
40–49b	1.0
50-64	2.6 (2.0–3.3)
≥65	3.6 (2.7–4.7)
faj / etnikum
fehér	1.0
afro-amerikai	1.0 (0.9–1.1)
spanyol	0.8 (0.7–1.0)
Egyéb	0.7 (0.6–0.8)
a CRC családi története
családtörténete	1.7 (1.5–1.9)
nincs családi történelem	1.0
nincs válasz	0.5 (0.5–0.6)
biztosítás
privát	3.3 (2.8–3.9)
nyilvános	3.4 (2.8–4.1)
nem biztosított	1.0

a CRC-beteg első fokú rokonaként (biológiai szülő, testvér vagy gyermek) önjelentésként definiált családtörténet.
b A családi állapotra és az iskolai végzettségre is igazítva. A jövedelem nem volt jelentős, ezért kizárták a modellből.

Felső

Függelék. National Health Interview Survey (NHIS) kérdések a colorectalis rákról családtörténet és szűrővizsgálatok, 2005 és 2010

a colorectalis rákra vonatkozó felmérés kérdései a felnőttek rákos fájljában találhatók. A kérdések mindkét évben hasonlóak. A vizsgálati változók létrehozásához használt eredeti kérdések a következők:

kérdés	válasz
milyen rákja volt az apádnak . . . colon?	1, említve; 2, nem említve; 7, elutasítva; 8, nem állapítható meg; 9, Nem tudom
milyen rákja volt az apádnak . . . végbél?
milyen rákja volt az anyádnak . . . colon?
milyen rákja volt az anyádnak . . . végbél?
milyen rák volt (testvére / testvérei). . . colon?
milyen rák volt (testvére / testvérei). . . végbél?
milyen rák volt (testvére / testvérei). . . végbél?
milyen rák volt a (nővére / nővérei). . . colon?
milyen rák volt a (nővére / nővérei). . . végbél?
milyen rák volt a (fia / fiai). . . colon?
milyen rák volt a (fia / fiai). . . végbél?
milyen rák volt a (lánya / lánya). . . colon?
milyen rák volt a (lánya / lánya). . . végbél?
NHIS 2010
legutóbbi sigmoidoscopy, idő kategóriák (2005 módszer alkalmazásával)	1, egy évvel ezelőtt vagy annál kevesebb; 2, több mint 1 év, de legfeljebb 2 év; 3, több mint 2 év, de legfeljebb 3 év; 4, több mint 3 év, de legfeljebb 5 év; 5, több mint 5 év, de legfeljebb 10 év; 6, Több mint 10 évvel ezelőtt; 7, elutasította; 8, nem állapították meg; 9. Nem tudom
a legfrissebb otthoni vér székletvizsgálat, időkategóriák (2005-ös módszerrel)
legújabb CT kolonográfia vagy virtuális kolonoszkópia, idő kategóriák
NHIS 2005
ez a legutóbbi vizsga szigmoidoszkópia, kolonoszkópia, proktoszkópia vagy valami más volt?	1, Sigmoidoscopy; 2, kolonoszkópia; 3, Proctoscopy; 4, valami más; 7, elutasított; 8, nem állapítható meg; 9, Nem tudom
legutóbbi colorectalis vizsga, idő kategóriák	1, egy évvel ezelőtt vagy kevesebb; 2, több mint 1 év, de legfeljebb 2 év; 3, több mint 2 év, de legfeljebb 3 év; 4, több mint 3 év, de legfeljebb 5 év; 5, Több mint 5 év, de legfeljebb 10 év; 6, Több mint 10 évvel ezelőtt; 7, elutasította; 8, nem állapították meg; 9, Nem tudom
legfrissebb irodai vér széklet teszt, idő kategóriák

Top