kondiláris változások és összefüggése az életkorral, a TMD-vel és a fogazat állapotával: keresztmetszeti vizsgálat

absztrakt

jelen vizsgálat célja a kondiláris morfológiában bekövetkező radiológiai változások prevalenciájának, valamint az életkorral, a temporomandibularis diszfunkció klinikai tüneteivel és tüneteivel való kapcsolatának értékelése, valamint az intra examiner és Inter examiner megbízhatóságának értékelése a kondiláris változások panorámás röntgenfelvételek segítségével történő értékelésében. Összesen 75 alanyt toboroztak a vizsgálatba. 3 korcsoportra osztották őket. 20-40 év (A csoport), 41-60 év (B csoport) és 61 év felett (C csoport). Minden korcsoportban 25 beteget értékeltek mind klinikai, mind radiológiai szempontból. A condylaris morfológia radiológiai változásainak és a temporomandibularis dysfunctio tüneteinek prevalenciája sorrendben 81,3%, illetve 18,6% volt. A mandibularis condylaris morfológia radiológiai rendellenességei az életkor előrehaladtával növekedtek. Ezeket gyakrabban figyelték meg a temporomandibularis dysfunctio klinikai jeleivel és tüneteivel, valamint a fogak elvesztésével járó betegeknél. Az Intra examiner és az Inter examiner megbízhatósága magas volt, ami jó megbízhatóságot jelez a condylaris változások panorámás röntgenfelvétel segítségével történő értékelésében.

1. Bevezetés

a TMJ számos anatómiai és funkcionális tulajdonsággal rendelkezik, amelyek egyedivé és összetetté teszik az emberi test ízületei között . A kondiláris átalakítás egy fiziológiai folyamat, amelynek célja a temporomandibularis ízület (TMJ) szerkezetének adaptálása a funkcionális igények kielégítésére. Ez a TMJ által fenntartott mechanikai erők és a kondilusz adaptív képességei közötti kölcsönhatáson alapul. Úgy gondolják, hogy a TMJ komponensei megőrzik átalakulási képességüket a növekedés megszűnése után, és továbbra is megváltoztatják szerkezetüket és morfológiájukat . A morfológiai változások és az életkor közötti összefüggéseket figyelembe kell venni a panoráma röntgenfelvételek értékelésekor.

bár úgy gondolják, hogy a szerkezeti változások összefüggenek a TMJ diszfunkciójával, ezeknek a szerkezeti változásoknak a mechanizmusa olyan reaktív folyamatok, mint az átalakítás, az öregedés és az osteoarthrosis, még mindig nem teljesen tisztázott . Volt néhány kiterjedt vizsgálat az emberi kondilusról boncolási minták felhasználásával, amelyek figyelmüket a morfológiai változásokra összpontosították . Az emberi kondilus öregedéssel vagy okkluzális veszteséggel kapcsolatos változásait azonban nem sikerült teljesen tisztázni. A temporomandibularis rendellenességek (TMD) specifikus entitások komplex halmazát alkotják, a jelentett prevalencia széles skálájával.

panorámás radiográfiát javasoltak szűrőeszközként TMJ-panaszban szenvedő betegeknél, és alkalmas lehet a condyle durva csontos változásainak meghatározására . A radiológiai leletek és a TMD-tünetek között azonban nem lehet összefüggés, és a TMD-tünetekkel nem rendelkező betegek condylaris változásokat mutathatnak panoráma képalkotással.

emellett továbbra is aggályok merülnek fel az intraobserver és az interobserver megbízhatóságával kapcsolatban az ízületi morfológia panorámás radiográfiával történő értékelésében . Végül vita merül fel arról, hogy a megmaradt fogak száma befolyásolja-e a kondiláris morfológiát annak ellenére, hogy bizonyíték van arra, hogy az idős egyének morfológiai változásai nem társulnak (vagy csak gyengén társulnak) a TMD jeleivel vagy a fogazat állapotával.

ezt a vizsgálatot a condylaris morfológiában bekövetkező radiológiai változások prevalenciájának, valamint az életkorral, a temporomandibularis diszfunkció klinikai tüneteivel és tüneteivel, valamint a fogazat állapotával való összefüggésének értékelésére, valamint az intraexaminer és az interexaminer megbízhatóságának értékelésére végezték a condylaris változások panorámás röntgenfelvételek segítségével történő értékelésében.

2. Vizsgálati alanyok és módszerek

ezt a vizsgálatot osztályunkon végezték, amely olyan betegeket tartalmazott, akiket különböző célokra panorámás radiográfiára javasoltak. Összesen 75 alanyt toboroztak a vizsgálatba. 3 korcsoportra osztották őket: 20-40 év (a csoport), 41-60 év (B csoport), és 61 év felett (C csoport). Minden korcsoportban 25 beteget értékeltek mind klinikai, mind radiológiai szempontból.

a következő betegeket kizárták a vizsgálatból:

amikor a panorámás röntgenfelvétel nem tárta fel egyértelműen a kondiláris anatómiát, olyan betegek, akiknek kórtörténetében kondiláris törések és condylusok műtéte volt, az állkapcsot érintő fejlődési rendellenességekkel vagy a craniofacialis struktúrák szindrómáival, akik fogszabályozó kezelésen estek át, ízületi rendellenességek, mint például rheumatoid arthritis, köszvény, fertőző ízületi gyulladás, parafunkcionális szokások, például bruxizmus, korlátozott szájnyílású betegek orális submucosus fibrosis, űrfertőzések vagy a szájüreg rosszindulatú daganata miatt.

az anamnézis, a klinikai és a radiológiai vizsgálat előtt a betegektől tájékozott beleegyezést vettek. A tünetek rögzítésére szolgáló kérdőívet használtunk. Klinikai vizsgálatot végeztek a temporomandibularis diszfunkció jeleinek rögzítésére.

2.1. A kérdőív a következő kérdéseket tartalmazta

(1) van-e nehézség a szájnyílásban, és hogy a nap bármely szakában tapasztalható-e?(2) van-e fájdalom a fül előtt a száj nyitásakor és zárásakor?(3) bármilyen fájdalom az arc izmaiban nyitás, ásítás, rágás, beszéd, nyelés stb. közben?(4) bármilyen hang hallható a fülben/a fül elején a száj nyitása és zárása közben?(5) a fájdalom története a test bármely más ízületében?(6) a fogak összeszorításának vagy csiszolásának története?(7) Ön műfogsor viselője? Megfelelő a fogsor illeszkedése?

2.2. Klinikai vizsgálat

a betegek részletes klinikai vizsgálatot végeztek. Megvizsgálták a szájnyitást, az elhajlást, az eltérést, az alsó állkapocs oldalirányú mozgását, a rágás izmait bármilyen érzékenység miatt tompították. A temporomandibularis ízület tapintható volt, extraauricularisan és intraauricularisan bármilyen érzékenység esetén. A temporomandibularis hangokat, ha vannak, sztetoszkóppal rögzítették és megerősítették.

a fogazatot klinikailag megvizsgálták. A fogazat állapotát 3 osztályba soroltuk az Eichner Index segítségével. A moláris és premoláris érintkezők határozzák meg a besorolást: A osztály, ahol a betegek mind a négy támogatási zónában fogászati támogatást kaptak, B osztály, ahol a betegek fogászati támogatást kaptak egy-három támogatási zónában, legalább egy érintkezés a moláris vagy premoláris területen, vagy érintkezés csak az elülső területen, és C osztály, ahol a betegeknek egyáltalán nem volt támogatási zónájuk, bár néhány fog továbbra is megmaradhat. A műfogsor viselőit megkérdezték a műfogsor illeszkedéséről és a rágás hatékonyságáról.

a panorámaképek a Planmeca PM 2002 CC géppel készültek szabványos módon. A filmeket automatikus processzorban dolgozták fel (Promax 5 L automatikus röntgenfilm processzor). A vizsgálat során csak kiváló minőségű röntgenfelvételeket vettek figyelembe. A panorámás röntgenfelvételeket egyetlen megfigyelő vizsgálta ideális megtekintési körülmények között. A condyle radiográfiai változásait Muir és Goss 1990 , Akerman et al. és Flygare . Egy normál condyle 0, egy abnormális condyle 1 pontot kapott.(1) lapítás: az ízületi vonalak egyenletes konvexitásának vagy konkávitásának elvesztése, (2) Osteophyte: a csont mineralizált ízületi felületéből eredő helyi kinövése, (3)erózió: a ritkaság helyi területe az ízületi felület kortikális lemezében, (4)szklerózis: a kortikális csont megvastagodása az ízületi felületen, (5) Ely cisztája (sub kortikális ciszta): lekerekített radiolucens terület, amely közvetlenül a kortikális lemez alatt vagy a trabekuláris csont mélyén lehet.

az intraobserver és az interobserver megbízhatóságának felmérése érdekében minden korcsoportban 10 röntgenfelvételt (összesen 30 röntgenfelvételt) választottak ki véletlenszerűen, majd 3 hónapos időeltolódás után újra megvizsgálták ugyanaz a megfigyelő és egy másik megfigyelő, aki a panorámaképek értelmezésében képzett.

3. Statisztikai elemzés

az adatokat bevittük a számítógépbe, és az SPSS szoftver 15-ös verziójával elemeztük. A normál condyle 0, az abnormális condyle 1 pontot kapott. A trend Chi négyzetét használták annak felmérésére, hogy az alanyok száma és a kondiláris morfológia radiográfiai változásaival rendelkező kondilák száma növekszik-e az életkor előrehaladtával. A chi négyzet tesztet a condylaris morfológia radiológiai változásai és a temporomandibularis diszfunkció klinikai tünetei közötti összefüggés elemzésére használták. Az intraexaminer és interexaminer megbízhatóságának értékelésére a Kappa agreement statisztikákat használták. A Kappa statisztikákat <0 = gyenge megállapodás, 0,00–0,20 = enyhe megállapodás, 0,21–0,40 = tisztességes megállapodás, 0,41–0.60 = mérsékelt megállapodás, 0,61–0,80 = lényeges megállapodás, 0,81-0,99 = majdnem tökéletes megállapodás, és 1,00 = tökéletes megállapodás. a 0,05 vagy annál kisebb értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintették. Fisher pontos tesztjét használták a kondiláris morfológia és a fogazat állapotának radiológiai változásai közötti összefüggés felmérésére.

4. Eredmények

a teljes 75 beteg közül, akiket radiográfiás vizsgálatnak vetettek alá, 61 (81 ,3%) volt radiológiai elváltozás a condylaris morfológiában. A kondiláris morfológiában a radiográfiai változások prevalenciája viszonylag alacsonyabbnak bizonyult az a csoportban (1.táblázat). Az életkor növekedésével statisztikailag szignifikánsan nőtt a kondiláris morfológiában radiográfiai változásokkal rendelkező betegek száma (0,012 érték).

az egyes csoportokban érintett condylusok számát A 2. táblázat mutatja. Az életkor növekedésével statisztikailag szignifikánsan nőtt az érintett condylusok száma (érték 0,009).

a 3. táblázat a kondiláris morfológia radiológiai változásait mutatja három korcsoportban. Az a csoportban 9 alanynak volt normális, a B csoportban 3 alanynak volt normális, a C csoportban pedig 2 alanynak volt normális. A jobb oldalon kóros kondíliákat figyeltek meg az A csoport 15, a B csoport 17, A C csoport 18 Alanyában. A bal oldalon kóros kondíliákat figyeltek meg az a csoport 16, A B csoport 20, A C csoport 19 Alanyában. Abnormalitást figyeltek meg mindkét kondíliában az A csoport 12, A B csoport 16, A C csoport 15 Alanyában. Az egyik vagy mindkét kondíliában rendellenességeket figyeltek meg az A csoportban 16, A B csoportban 22, A C csoportban 23 betegnél.

a 4. táblázat a különböző radiográfiai kondiláris változások eloszlását mutatja A három korcsoport között. 60 betegnél (80%) laposodást figyeltek meg. Ez volt a leggyakoribb lelet, amelyet osteophyte (16%), sclerosis (12%), erózió (8%) és Ely ciszta (6,7%) követett. Laposodást, eróziót és szklerózist figyeltek meg az idősebb korcsoportban, mint a fiatalabb korcsoportban. Az Osteophyte és Ely cisztája az életkor előrehaladtával alacsonyabb prevalenciát mutatott.

az 5. táblázat a TMJ dysfunctio jelentett tünetei és a condylaris morfológia radiológiai változásai közötti összefüggést mutatja. A 75 alany közül összesen 14 alany számolt be TMJ diszfunkcióra utaló tünetekről. 1 beteg számolt be a szájnyitás nehézségéről,11 beteg számolt be fájdalomról az állkapocs mozgása során, 3 pedig kattanó hangokról. Ezek a jelentett tünetek gyakoribbak voltak azoknál a betegeknél, akiknek radiográfiailag abnormális condylaris morfológiája volt. A szájnyitás nehézségét csak egy, kóros kondiláris morfológiájú beteg esetében jelentették radiográfiai úton, és nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés a jelentett szájnyitási nehézség és a kondiláris morfológia radiológiai rendellenességei között ( érték 1,00). Bár a szájnyitás és-zárás, ásítás és rágás közbeni fájdalom gyakoribb volt a kóros kondíliával rendelkezőknél (10 alany), mint a normál kondíliával rendelkezőknél (1 alany), nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés a kondiláris morfológia radiológiai rendellenességei és ezek között a tünetek között ( érték 0,273). A TMJ hangot (kattanást) gyakrabban figyelték meg a radiográfiailag normális condylusokkal rendelkező betegeknél (2 alany), mint az abnormális condylusokkal rendelkező betegeknél ( 1 alany), és nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés az abnormális radiológiai condylaris leletek és a TMJ hangok között (érték 0,088).

a 6. táblázat a klinikai tünetek és a kondiláris morfológia radiológiai változásai közötti összefüggést mutatja. Bár egy betegnél csökkent szájnyitást észleltek, nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés a csökkent szájnyitás és a radiológiai rendellenességek között a condylaris morfológiában. A korlátozott laterális mozgást 3 vizsgálati alanynál mutatták ki, és mindegyiküknek radiológiai rendellenességei voltak a condylaris morfológiában, de nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés a korlátozott laterális mozgás és a condylaris morfológia radiológiai rendellenességei között ( érték = 1,00). A mandibula eltérését 8 alanynál figyelték meg, akik közül 3-nak radiográfiailag normális condylusa volt. Bár az állkapocs eltérését gyakrabban figyelték meg kóros kondiláris morfológiájú alanyoknál radiográfiailag, nem ért el statisztikai szignifikanciát (érték = 0,164). Az állkapocs elhajlását 2 betegnél figyelték meg, és mindkettőnek radiológiai rendellenességei voltak a condylaris morfológiában, de nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés a condylus elhajlása és a condylaris morfológia radiológiai eltérései között ( érték = 1,00). A TMJ hang (kattintás) 8 alanyban volt jelen, ahol kóros kondiláris morfológiát figyeltek meg radiográfiailag 6 alanyban; azonban nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés a TMJ hangok és a radiológiai rendellenességek között a condylaris morfológiában ( érték = 0,638).

a TMJ érzékenységét 6 vizsgálati alanynál figyelték meg, és mindegyiküknek radiográfiailag abnormális condylusa volt, de ez nem érte el a statisztikai szignifikanciát ( érték = 0,586). A rágóizmok érzékenységét csak 1 olyan betegnél figyelték meg, akiknél kóros kondiláris morfológia volt megfigyelhető, de nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés a rágóizmok érzékenysége és a kondiláris morfológia radiológiai rendellenességei között ( érték 1,00).

a 7.táblázat a kondiláris morfológia radiológiai változásai és a fogazat állapota közötti összefüggést mutatja. Az abnormális radiológiai condylaris változások gyakorisága kisebb volt az A csoportban, mint a B és a C csoportban. azonban az asszociáció nem volt statisztikailag szignifikáns (érték 0,081).

a 8. táblázat mutatja az intraexaminer megbízhatóságát a különböző radiográfiai eredmények esetében. Az osztályon belüli együttható értékek nagy megbízhatóságot mutattak az összes radiográfiai kondiláris lelet esetében. Az osztályon belüli koefficiens 0,92 = majdnem tökéletes megegyezés a laposodáshoz és az osteophyte-hoz, és 1,00 = tökéletes megegyezés az erózióhoz, a szklerózishoz és az Ely cisztájához.

a 9. táblázat bemutatja a különböző radiográfiai eredmények interexaminer megbízhatóságát. Az osztályok közötti együttható értékek nagy megbízhatóságot mutattak az összes radiográfiai kondiláris leletnél. Az osztályok közötti együttható 0,84 = majdnem tökéletes megállapodás a lapításhoz, 0,94 = majdnem tökéletes megállapodás az osteophyta esetében, 0,90 = majdnem tökéletes megállapodás az erózióhoz és a szklerózishoz, és 1,00 = tökéletes megállapodás az Ely cisztájához.

5. Vita

a kondiláris morfológia változásainak prevalenciája több volt a 40 év feletti egyéneknél (90%), mint a 40 év alattiaknál (64%), ami statisztikailag szignifikáns volt ( érték 0,012). Azt is megfigyelték, hogy az életkor növekedésével az érintett condylusok száma is nőtt. A B csoportban és a C csoportban több kondiláris változás volt, mint az a csoportban, ami statisztikailag szignifikáns volt ( érték 0,009). Ez a megfigyelés összhangban van Muir és Goss , Huumonen et al. és Takayama et al. a morfológiai variáció hiánya sokkal gyakoribb volt a fiatalabb korcsoportban, és az életkor olyan tényező, amely meghatározza az átalakítás mértékét, bár nincs közvetlen lineáris kapcsolat. Mivel a temporomandibularis ízületek adaptív vagy degeneratív változásai hosszú ideig jelentkeznek, érthető, hogy a kondiláris változások az életkor előrehaladtával növekednek.

tanulmányunk eredményei azonban nem voltak összhangban néhány olyan tanulmány megfigyeléseivel, amelyek azt mutatták, hogy a kondiláris változások gyakoribbak a fiatalabb korcsoportokban, vagy kondiláris változásokat mutattak minden korcsoportban . Crow et al. megfigyelt morfológiai kondiláris változások a panorámás röntgenfelvételekben minden felnőtt korosztályban. A kisebb condylaris változások magas prevalenciáját tulajdonították mind a TMD-ben szenvedő betegeknél, mind az általános fogászati populációban az átalakításnak.

vizsgálatunkban az egyik vagy mindkét oldalon abnormális kondíliával rendelkező alanyok több abnormális leletet mutattak a C csoportban, a bal oldalon pedig többet, ami összhangban van Takayama et al. . Ez véletlenszerű megfigyelés lehet.

laposodást figyeltek meg 60 betegnél (80%), és ez volt a leggyakoribb lelet, amelyet osteophyta (16%), sclerosis (12%), erózió (8%) és Ely ciszta (6, 7%) követett. Laposodást, eróziót és szklerózist figyeltek meg az idősebb korcsoportban. Az Osteophyte és Ely cisztája alacsonyabb prevalenciát mutatott az életkor növekedésével. Ez a megállapítás összhangban van Sato et al. , Hiltunen et al. és Takayama et al. . Tanulmányaikban a leggyakoribb radiológiai lelet a laposodás volt, amelyet erózió, osteophyte és sclerosis követett.

a 75 vizsgálati alany közül 14 vizsgálati alanynak voltak TMD tünetei (18, 6%). A tünetek a szájnyitás nehézségei, az állkapocsmozgások fájdalma és a TMJ hangok formájában jelentkeztek. A jelentett tünetek prevalenciája vizsgálatunkban összehasonlítható a de Kanter et al. , Celic et al. , Farsi, és Bonjardim et al. . Ez kevésbé elterjedt, mint a megfigyelések Locker és Slade, Otuyemi et al. a legtöbb esetben, ha a beteg nem tudja, hogyan kell kezelni a betegséget. és Gesch et al. .

a TMD prevalenciájának különbözősége a különböző vizsgálatok között a korcsoportok különbségeinek, a minta méretének, összetételének (TMD és nem TMD betegek), a vizsgáztatók számának, valamint az alkalmazott diagnosztikai kritériumoknak tulajdonítható.

bár nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés a jelentett tünetek és a kondiláris morfológia radiológiai változásai között, a tünetek gyakoribbak voltak azoknál, akiknek radiográfiailag abnormális condylusa volt. A kattogás volt az egyetlen TMJ hang, amelyet megfigyeltek, és ez inkább a radiográfiailag normális condylusokkal rendelkező alanyoknál volt, mint a radiográfiailag abnormális condylusokkal rendelkezőknél.

azt is megfigyelték, hogy nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés a klinikai tünetek és a kondiláris morfológia radiológiai változásai között. Bár nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés a korlátozott laterális mozgás és az abnormális condylaris leletek között, gyakrabban figyelték meg azoknál, akiknek radiológiai abnormális condylusa volt.

nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés a condylaris morfológia radiológiai változásai és a temporomandibularis dysfunctio klinikai jelei és tünetei között, és ez összhangban volt Sato et al. , Hiltunen et al. , Crow et al. , Hansson et al. , Bush et al. , és Huumonen et al. . Ez azonban nem volt összhangban a Flygare et al. , Takayama et al. ahol a TMJ radiológiai morfológiai változásainak gyakoribb előfordulását figyelték meg fájdalmas betegeknél, összehasonlítva a tünetek nélküli betegekkel. Ennek a gyakorisági növekedésnek az lehet az oka, hogy vizsgálataik Alanyai tüneti TMJ-kkel rendelkeztek.

széles körben tanulmányozták a mandibularis condyle és a dentition status változásai közötti összefüggést. Vizsgálatunkban megfigyelték, hogy az a csoportba tartozó alanyoknak kevesebb abnormális kondíliája volt, mint a B vagy a C csoportnak. A különbség azonban statisztikailag nem volt szignifikáns. Ez a megfigyelés összhangban van Pereira et al. , Sato et al. , Hiltunen et al. , Crow et al. és Takayama et al. , de nem egyetért Muir és Goss, Giesen et al. és Harriman et al. ez összefüggést mutatott a fogazat állapota és a kondiláris változások között.

az osztályon belüli és az osztályok közötti együttható közel volt az 1-hez, és szinte tökéletes megegyezés volt. Ez összhangban van a Crow et al. , és nem ért egyet a Vidra et al. , ahol a megfigyelői konzisztencia a condylusok röntgenértékelésében panorámaképeket használva közepes vagy gyenge volt a condyle felülete és alakja szempontjából.

6. Következtetés

az alábbiakban a tanulmányunkból levont következtetéseket vontuk le. A kondiláris morfológiában a radiográfiai változások prevalenciája 81,3% volt, a TMD tüneteinek prevalenciája pedig 18,6% volt. A kondiláris morfológia radiológiai rendellenességei az életkor előrehaladtával növekedtek. Ezek gyakrabban fordultak elő a TMD klinikai tüneteivel és tüneteivel, valamint a fogak elvesztésével járó betegeknél, bár nem érték el a statisztikai szignifikanciát. Az Intraexaminer és az interexaminer megbízhatósága magas volt, ami jó megbízhatóságot jelez a condylaris változások értékelésében panoráma röntgenfelvétel, a leggyakrabban használt szűrőröntgen.

a TMJ radiográfiai megjelenése széles körben változott, gyakran észleltek átalakulási változásokat, és nem volt közvetlen lineáris kapcsolat az életkor és a kondiláris morfológia radiológiai változásai között. Mivel nincs statisztikailag szignifikáns összefüggés a condylaris morfológia radiológiai változásai, a klinikai jelek és tünetek, valamint a fogazat állapota között, óvatosan kell eljárni, hogy ne becsüljük túl a radiológiai rendellenesség jelentőségét. A TMD-ben szenvedő betegek condylusának radiográfiai képében bekövetkező kisebb változásoknak nincs jelentősége, ezért nem szabad őket felhasználni a diagnózis megállapításához. A kis mintaméret és a csak panorámás röntgenfelvétel használata a kondiláris változások felmérésére volt a korlátozás. Ezért a kondiláris morfológia tanulmányozásához további, nagyobb mintamérettel és egyéb radiográfiai módszerekkel végzett vizsgálatok ajánlottak.