Konkáv Arcok Domborúvá Tétele
Absztrakt. A középső csontváz nem megfelelő vetülete a középső homorúságot eredményezi. Az ilyen csontváz morfológiájú betegek általában kiemelkedő szemekkel és orrokkal rendelkeznek. A középső lágyrész burok csontváztartásának hiánya hajlamosít az arc korai leereszkedésére, ami a palpebralis hasadék torzulását és az alsó fedelet eredményezi. A konkáv középfelületek konvexek lehetnek két alapvető manőverrel, amelyeket intraorális és periorbitális bemetszésekkel hajtanak végre. A középső csontváz vetülete növelhető az arcváz alloplasztikus implantátumokkal történő kiegészítésével. Több implantátumra van szükség a középső csontváz komplex görbületének megismétléséhez és az infraorbitális ideg ütközésének elkerüléséhez. A középső lágy szövetek subperiostealis emelkedése és az áthelyezés biztosítja az arc teltségét és szűkíti a palpebralis repedést, miközben elfedi a szemhéjak hányadát.az ebből eredő homorúság miatt a szem és az orr kevésbé tűnik kiemelkedőnek. Ez az eljárás biztonságos és hatékony kezelés volt 14 beteg számára, akiket 4 év alatt kezeltek.
kulcsszavak: arcimplantátumok (arcimplantátumok),”arcmélyítés (Arcmélyítés),”arcmélyítés (arcmélyítés),”arcmélység – emelés (arcmélység-emelés),” porózus polietilén
a konkáv arcokat gyakran kevésbé tartják vonzónak, mint a konvex arcokat . A kisebb középfelület csontváz vetülete belső konkáv arcok rosszul támogatja a lágy szövetek, ami idő előtti alsó fedél és arcát süllyedés, valamint a látható táskák . Ezek az arcok a következők: a szemhéjplasztika után a fedél további alsó süllyedéséhez szükséges!). A homorú középfelület a szemet és az orrot is kiemelkedővé teszi.
az Apert és a Crouzon craniofacialis dysostosisaiban gyakran súlyos középkoncavitás figyelhető meg. Ez nemcsak okkluzális diszharmóniát eredményezhet, hanem veszélyeztetheti a földgömb védelmét és a légutak megfelelőségét is. Az ilyen morfológiájú betegek csontvázi osteotómiákat igényelnek általában a Lefort III és néha a LeFort I szinten, hogy orvosolják a szem, a légzőszervi és az okkluzális diszfunkciót és javítsák az arc esztétikáját.
a kevésbé súlyos midface hypoplasia gyakori arcváz variáns . Ebben a morfológiában szenvedő betegeknél az elzáródás normális, vagy a fogszabályozás kompenzálta. Nincs sem légzőszervi, sem szemészeti kompromisszumuk. Ebben a populációban a több implantátummal végzett középfelületű csontváznövelés képes szimulálni a csontváz osteotomia és a haladás vizuális hatásait (ábra. 1).
a változások végrehajtásához használt implantátumok közé tartoznak azok , amelyek növelik az infraorbitális peremet , a piriform nyílást és a maláris területet . Ezeket az implantátumokat úgy módosítják, hogy megfeleljenek a beteg sajátos igényeinek. Több implantátumot használnak, hogy az infraorbitális ideg ne sérüljön, és hogy a csontváz komplex görbülete utánozható legyen.
ez a jelentés azt a műtéti technikát írja le, amellyel a konkáv arcot több implantátummal és a subperiostealis középső lágyrész reszuszpendálásával domború arcgá alakítják át. Ez már biztonságos és hatékony egy sor 14 beteg több mint 4 éve.
sebészeti technika
áttekintés
a művelet vázlatos áttekintése Az ábrán látható. 2. A középső csontvázhoz az alsó fedél és az intraorális bemetszések révén lehet hozzáférni. Az egész középfelület felszabadul a szubperioszteális síkban. A középső csontvázat immobilizált porózus polietilén implantátumok kombinációjával egészítik ki
Fig. 1. A középső csontváz többszörös implantátummal történő megnövelése szimulálhatja a Lefort III osteotomia vizuális megjelenését és előrehaladását anélkül, hogy megváltoztatná a fogászati elzáródást. (A) Középfekete homorúság és 3.osztályú malocclusion. (B) az osteotomia és a haladás a Lefort III szinten biztosítja a középső vetületet és az 1.osztályú elzáródást. (C) a középső homorúság és az 1.osztályú elzáródás. (D) Több midfacc implantátum biztosítja a Lefort III osteotomia és a haladás vizuális hatását, de nem változtatja meg az elzáródást
csavarokkal. A középső lágyrész burkát megemelik és rögzítik az infraorbitális peremhez, az implantátumhoz és/vagy az oldalsó orbitális peremhez kötött varratokkal.
érzéstelenítés
előnyös a nasotracheális intubációval beadott általános érzéstelenítő. A nasotracheális intubáció védi a légutakat a műtét során, és lehetővé teszi az optimális intraorális előkészítést és sebészeti hozzáférést.
bemetszések
az infraorbitális perem implantátum pontos pozicionálásához, periorbitális és intraorális kombinációval
Fig. 2. A műtéti eljárások vázlatos ábrázolása. Törött vonalak jelzik a hozzáférést a középső csontvázhoz. Infraorbitális perem, paranasalis és maláris implantátumokat alkalmaznak a középső csontvázra. Titán csavarokkal vannak rögzítve. Az implantátumok a páciens egyedi igényeihez igazodnak, és észrevehetetlen implantációs csontvázat és implantátum-implantátum átmenetet biztosítanak. A középső lágyrész burok, amelyet subperiostealis disszekcióval szabadítottak fel, megemelkedik, és varratokkal rögzítik a perem implantátumához vagy az orbitális felnikhez.
bemetszéseket használnak. Annak érdekében, hogy ne torzítsák a palpebrális hasadék alakját, előnyben részesítem, ha lehetséges, elkerülni az oldalsó kantusz megsértését, valamint az alsó fedél leválasztását és relaminációját.
ezért a transzkonjunktivális retroseptális metszés önmagában vagy az alsó fedél oldalsó kiterjedésével kombinálva blepharoplasty metszés előnyös a felső midfacc csontvázhoz való hozzáféréshez. A teljes középső csontvázat, beleértve a járomívet is, subperiostealis boncolással választják el a fedő lágy szövetektől.
az implantátum
általában három implantátumra van szükség a midfacc csontváz vetületének növeléséhez, a kontúrok utánzásához és az infraorbitális ideg ütközésének elkerüléséhez. A legfontosabb implantátum az, amelyet kifejezetten az infraorbitális perem vetületének növelésére terveztek . Ez az implantátum akár 5 mm-es elülső vetületet is képes biztosítani. A beteg sajátos igényeinek megfelelően vágják le. Egy kis karima lehetővé teszi, hogy az orbitális padló elülső részén nyugodjon. Ez a karima lehetővé teszi az implantátum könnyebb elhelyezését, valamint a csontvázhoz való csavaros rögzítést. Paranasalis implantátumot terveztek a piriform nyílás növelésére. Általában az implantátumokat faragják
Fig. 3. Preoperatív (A.C) és postoperative (C,D)egy 42 éves férfi nézetei többszörös
implantátum felnagyítás és subperiostealis felnagyítás után.
maláris kialakításból a perem implantátum oldalsó oldala alatti terület és a paranasalis implantátum oldalirányú területének növelése érdekében. Minden implantátumot titán csavarokkal rögzítenek. Az implantátumokat úgy vágják le, hogy észrevehetetlen átmenetek legyenek az implantátumok és a natív csontváz között.
lágyszöveti magasság
az intraorális bemetszésen keresztül egy nyolc varratból álló alak körülbelül 3 cm-rel vásárolja meg az arc lágy szöveteit a pupilla alatt, míg egy második varrat a lágy szöveteket körülbelül 3 cm-rel az oldalsó kantusz alatt. A varratokat a középső lágy szövetek emelésére használják. Az infraorbitális perem implantátumához vannak kötve, vagy az oldalsó orbitális perem fúrólyukához vannak rögzítve .
az implantátumok és a fedő lágyrészek közé szívócsatorna kerül. Ez általában kilép a 6 temporális fejbőrből. A transzkonjunktivális bemetszést közelítjük, de nem varrjuk össze. Az intraorális bemetszést két rétegben zárják le. A kemózis minimalizálása érdekében gyakran ideiglenes tarsorrhaphy varratot helyeznek el. A betegnek intravénás antibiotikumokat intraoperatív módon, orális antibiotikumokat adnak be a műtét után 5 napig.
klinikai tapasztalat
ez az eljárás hatékonyan átalakította a konkáv arcokat domború arcokká 14 betegnél (8 férfi és 6 nő) 4 év alatt. Átlagos életkoruk 41 év volt (tartomány, 27-56 év). Nem voltak fertőzések. Két betegnél szükség volt az implantátum alakjának felülvizsgálatára a szimmetria javítása érdekében. A legtöbb betegnél a műtét után 2-12 hétig megváltozott az érzékelés az infraorbitális eloszlásban. A műtéten átesett betegeket a füge mutatja. 3-6.
Fig. 4. Preoperatív és posztoperatív megtekintés egy 47 éves férfiról, akinek többszörös középfelület-implantátumokat és középfelület-emelkedést helyeztek el. Rhytidectomiát, felső és alsó fedőplasztikát, szemhéjplasztikát és homlokfelvarrást korábban más sebészek is végeztek.
megbeszélés
a középkúpos betegeknél a maxilláris és a járomcsonti csontváz vetületének hiánya áll fenn. Az arc és az alsó fedél ptosisát felgyorsítja a csontváz támogatásának hiánya ebben a betegpopulációban. Az arc csontvázának növelése több csavarral rögzített alloplasztikus implantátumokkal, valamint a subperiostealis középfelület lágyrészének emelkedésével normalizálhatja és javíthatja ezen betegek megjelenését. Az ebben a jelentésben leírt technika hatékony, és elkerüli a középfelület konvexitásának előállításához használt egyéb módszerekben rejlő problémákat.
ha a csontváz középső részének hiányát 3. osztályú malocclusion kíséri, LeFort osteotomia (néha két szinten) szükséges az elzáródás normalizálásához és a földgömb-perem kapcsolatok javításához . Csontvázhiányos betegeknél, akiknek elzáródása normális vagy korábban már normalizálták fogszabályozás, a csontváz áthelyezése további fogszabályozási mozgást igényelne. Egy ilyen kezelési terv időigényes, költséges és potenciálisan morbid. Ezért kevés beteg számára vonzó.
a középső csontváz vetülete növelhető autogén csontokkal vagy alloplasztikus anyagokkal történő kiegészítéssel. Az eredmény kiszámíthatatlansága miatt az esztétikai csontváznövelés ritkán történik autogén csontokkal. Amint a graftot a gazdaszervezet revaszkularizálja, osteoclastikus aktivitásnak van kitéve, amelyet a mechanikai terhelés és a lágyszövet deformáló erői határoznak meg (Wolff-törvény). Ezenkívül a graft betakarítása fájdalmas és időigényes. Növeli mind a működési időt, mind a helyreállítási időt, ezért növeli a költségeket. Az arcváz alloplasztikus növelése elkerüli az autogén anyagok használatában rejlő kiszámíthatatlanságot és morbiditást.
inkább a homorú középső csontvázat csavarokkal rögzített porózus polietilén implantátumokkal bővítem. A több implantátum pontos alkalmazkodást tesz lehetővé az egyes arcvázak összetett és egyedi görbületeihez. Ezenkívül lehetővé teszik a kezelő számára, hogy elkerülje az implantátum ütközését az infraorbitális idegre, amely elkerülhetetlen lenne egyetlen nagy implantátummal.
a porózus polietilén implantátumokat több okból is előnyben részesítik a sima felületű implantátumokkal szemben. Ezeknek az implantátumoknak az anyagtulajdonságai lehetővé teszik, hogy könnyen faraghatók és csavarokkal rögzíthetők legyenek.
Fig. 5. Preoperativc és posztoperatív nézeteit egy 28 éves férfi, aki átesett több arcfelületi implantátumok és arcfelületi emelkedés. Ugyanezen műtét során az áll és az állkapocs implantátumokat helyezték el, és az áll függőleges magasságát csökkentették.
pórusméretük (átmérő, 100-250 pm) lehetővé teszi a lágy szövetek bizonyos mértékű beáramlását, ezáltal csökkentve a sima felületű implantátumokkal látott fibrotikus kapszulázási folyamatot . Az implantátum kapszulázása tartós lágyrész-torzulást eredményezhet, különösen akkor, ha nagy implantátumokat helyeznek vékony bőr alá.
az implantátumokat csavarokkal rögzítik a következő okok miatt. A csavaros rögzítés rögzíti az implantátumokat. Ez kiküszöböli az implantátum bármilyen intra vagy posztoperatív mozgását és az azt követő nemkívánatos kontúrt. Merev immobilizációjuk lehetővé teszi, hogy az implantátumokat körvonalazzák, úgy, hogy észrevehetetlen átmenet legyen az implantátum és a csontváz között. Végül a csavaros rögzítés lehetővé teszi az implantátum hátsó felületének felvitelét az arcváz elülső felületére, ezáltal eltörölve a két felület közötti réseket. A rések a réstérnek megfelelő vetület váratlan növekedését eredményezik.
a szabad zsíroltás hatékony eszköz lehet az arc kontúrjának növelésére . Ez a technika intuitív a szenilis atrófiának tulajdonítható lágyszöveti térfogatveszteség helyreállításához. Tapasztalatom szerint a zsírinjekciónak korlátozott szerepe van a csontváz-vetület növekedésének hatásának szimulálásában. Míg az arcváz növelése a lágyszöveti boríték vetületének növekedését eredményezi, a lágyszövet térfogatának növelése a lágyszöveti boríték felfújását eredményezi. Bármelyik komponens túlugrása hozza haza a pontot. Ha túl nagy implantátumokat helyeznének a csontvázra, a megjelenés túlságosan meghatározott lenne, végső soron csontváz. Ha túl sok zsírt helyeznénk a lágyszöveti borítékba, egyre gömbölyűbb és egyébként meghatározatlan forma következne be.
a középső lágy szövetek áthelyezésének számos előnye van. Helyreállítja az arc teljességét és újrateremti
Fig. 6. Preoperatív és posztoperatív nézetek egy 50 éves nőről, aki többszörös arcimplantátumon és midfacc emelkedésen esett át. Ezenkívül egy oldalsó canthopcxy és mandibularis test és szög implantátumokat helyeztek el. A múltban a beteg felső és alsó fedél blcpharoplasztikán, valamint más sebészek által végzett állnagyobbításon esett át.
a pofa-fedél interfész viszonylag rövidített alsó fedéllel, miközben szűkíti a palpebralis hasadék alakját az alsó fedél margójának felemelésével,
1. Carraway JH, Mellon CG: fecskendő aspiráció és zsírkoncentráció: egyszerű technika az autológ zsírinjekcióhoz. Ann Plast Surg 24:293-296, 1990
2. Chen NT, Glowacki J, Bucky LP. Hong HG, Kim WK, Yaremchuk MJ: a revaszkularizáció és a reszorpció szerepe a nyúlban lévő craniofacialis onlay csont graftok tartósságában. Plast Reconst Surg 1:120-134, 1994
3. Coleman SR: a periorbitális lipoinliltra technikája: operatív technikák. Plast Reconst Surg 1:120- 134, 1994
4. Converse JM, HorowitzSO. Valauri aj, Montandon D: A nasomaxillary hypoplasia kezelése: új piramis naso-orbitális maxilláris osteotomia. Plast Reconst Surg 45:527-533, 1970
5. Freihofer HPM: a felső állkapocs szegmentális osteotomiáinak megfordítása. Plast Reconst Surg 96:86-91, 1995
6. Guerreosantos J. Haidar F. Paillet JC: esztétikus arckontúr-növelés mikroprofilálással. Aesth Surg J 23:239-247, 2003
7. Hirmand H, Codncr MA, McCord CD, Hester TR, Nahai F: kiemelkedő szemek: operatív menedzsment alsó fedélben és midfacc fiatalítás: a morfológiai osztályozási rendszer. Plast Reconst Surg 11:620-625, 2002
8. Jackson IT, Munro IR, Salyer KE, Whitaker LA: A craniomaxillofacialis sebészet atlasza Mosby, St. Louis, 1982
9. Jclks GW. Jelks EB: az orbitális és szemhéj anatómiájának hatása a palpebralis nyílásra. Clin Plast Surg 18:193-204. 1991
10. Obwegesser H: műtéti korrekciója kis rctrodis elhelyezett maxillae: a dishface deformitás. Plast Reconst Surg 45:527-535, 1970
11. Pessa JE, Desvigne LD, Lambros VS, Nimcrick J, Sugunan B. Zadoo VP: a szemgömb-orbitális perem helyzetének változása az életkorral: az alsó szemhéj esztétikai blcpharoplasztikájának következményei. Aesth Plast Surg 23:337-342, 1999
12. Rees TD, LaTrenta GS.: A Schirmcr teszt és az orbitális morfológia szerepe a száraz szem szindróma előrejelzésében
