Krónikus hipertónia terhességben

krónikus hipertónia terhességben

klinikai jellemzők és előfordulási gyakoriság

a krónikus hipertónia meghatározása szerint a terhesség előtt fennálló és dokumentált magas vérnyomás (BP). Azoknál a nőknél, akiknek a terhesség előtti BP ismeretlen, a diagnózis a tartós hipertónia jelenlétén alapul 20 hetes terhesség előtt, vagy szisztolés BP legalább 140 Hgmm vagy diasztolés BP legalább 90 Hgmm legalább két alkalommal, legalább 4 órás különbséggel mérve.

a krónikus hipertónia prevalenciája a terhesség alatt 1-3% között mozog. Az arány az anyai fajtól és etnikai hovatartozástól, az életkortól és a testtömeg-indextől (BMI) függ. A krónikus hipertónia kockázati tényezői közé tartozik az előrehaladott anyai életkor (> 40 év), az elhízás (BMI 30 kg/m2), a 2-es típusú diabetese mellitus, a vesebetegség és a terhességi diabetes mellitus az index terhességben.

a krónikus hipertónia lehet elsődleges (esszenciális) vagy másodlagos más etiológiához képest. Az elsődleges hipertónia a krónikus magas vérnyomás leggyakoribb oka fiatal terhes nőknél (90%). A másodlagos hipertónia oka lehet az I. táblázatban felsorolt egy vagy több alapbetegség.

1.táblázat.n

a krónikus hipertónia enyhe vagy súlyos besorolású, a szisztolés és diasztolés VÉRNYOMÁSÉRTÉKEKTŐL függően. A súlyos magas vérnyomást legalább 160 mm Hg szisztolés BP-ként vagy legalább 110 mm Hg diasztolés BP-ként definiálják. Ezeknek az emelkedéseknek legalább két alkalommal kell lenniük.

tanácsadási és kezelési célokra a terhesség alatti krónikus hipertóniát alacsony vagy magas kockázatú kategóriába sorolják. A beteget alacsony kockázatnak tekintik, ha enyhe esszenciális hipertóniája van szerv bevonása nélkül, csak egy vérnyomáscsökkentő gyógyszerre van szükség a vérnyomás szabályozására a terhesség előtt, a korábbi terhességek káros kimenetelének kórtörténete nélkül.

a magas vérnyomás súlyosságának megállapítására szolgáló Vérnyomáskritériumok a terhesség előtti vérnyomásméréseken vagy az első látogatáson alapulnak, függetlenül attól, hogy a betegek vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szednek-e. Fontos szem előtt tartani, hogy néhány, kezdetben alacsony kockázatúnak minősített beteg a terhesség korai szakaszában magas kockázatúvá válhat a terhesség későbbi szakaszában, ha nem megfelelő a megfelelése, vagy ha súlyos hipertónia alakul ki a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek maximális dózisa ellenére.

2.táblázat.N

diagnózis és differenciáldiagnózis

elsődleges esszenciális hipertónia

az esszenciális hipertóniát a megállapított krónikus hipertónia megállapítása jellemzi terhesség előtt (a beteg kórtörténete, az orvosi nyilvántartásokban szereplő bizonyítékok, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kapó beteg), vagy a hipertónia megállapítása 20 hetes terhesség előtt rendszeres prenatális látogatások során.

mire kell figyelnie a történelemben

a mélyreható anamnézisnek meg kell határoznia különösen a magas vérnyomás időtartamát, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását, azok típusát és az ezekre a gyógyszerekre adott választ. Az esszenciális hipertóniában szenvedő nők általában < 30 évesek, rövid ideig tartó hipertóniával (< 5 év), és nincs bizonyíték a célszerv károsodására (vese, szív vagy agy)

figyelmet kell fordítani a kórtörténetben szereplő szív-vagy vesebetegségre, cukorbetegségre, pajzsmirigybetegségre, valamint cerebrovascularis eseményre vagy pangásos szívelégtelenségre. Ez fontos a célszerv károsodásának és/vagy a lehetséges másodlagos hypertonia kimutatásához.

a korábbi terhességű nők esetében a részletes szülészeti anamnézisnek tartalmaznia kell a korábbi terhességek anyai és perinatális kimenetelét, különös tekintettel az egymásra helyezett preeclampsia, a koraszülés, a magzati növekedés korlátozása (FGR), abruptio placentaés perinatális halál.

a fizikai vizsgálat jellemző eredményei

a vérnyomás általában emelkedett (enyhe vagy súlyos szint), de normális lehet a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedő nőknél, és a pulzusszám normális. A szem, a nyak, a tüdő és a szív vizsgálata normális eredményeket mutat. Nincs bizonyíték a bőrödémára, és az impulzusok megfelelően érezhetők a felső és az alsó végtagokban.

a diagnosztikai vizsgálatok várható eredményei

az esszenciális hipertónia diagnózisát általában az anamnézis és a klinikai vizsgálatok alapján állapítják meg. Laboratóriumi értékelést kapunk a krónikus hipertónia által valószínűleg érintett különböző szervrendszerek működésének felmérésére, valamint a jövőbeni értékelés alapjaként. Ezek közé tartozik a vizeletvizsgálat, a vizeletkultúra és érzékenység, a 24 órás vizeletvizsgálat a fehérje, az elektrolitok, a teljes vérkép és a glükóz tolerancia teszt. Ezek a tesztek általában normálisak; néhány betegnél azonban tünetmentes proteinuria vagy terhességi cukorbetegség lehet.

a régóta fennálló magas vérnyomásban szenvedő nőket, különösen azokat, akiknek kórtörténetében rossz megfelelés vagy rossz vérnyomás-szabályozás szerepel, bal kamrai hipertrófia vagy retinopathia szempontjából kell értékelni. Ezeknek a nőknek EKG-t és echokardiográfiát kell kapniuk, valamint szemészeti vizsgálatot kell végezniük kardiológussal és/vagy szemészrel konzultálva.

diagnózis megerősítése és differenciáldiagnózis

a diagnózist akkor állapítják meg, ha a terhesség előtt vagy a 20 hetes terhesség előtt a normál vérvizsgálatok és a magas vérnyomás egyéb okainak hiánya áll fenn. A diagnózis kihagyható a korábban nem diagnosztizált krónikus hipertóniában szenvedő nőknél, akik 20 hetes terhesség után kezdik meg a prenatális ellátást. Ilyen esetekben a differenciáldiagnózis átfedésben lesz a terhességi magas vérnyomással.

másodlagos hipertónia

a másodlagos hipertóniát a már létező orvosi rendellenességek megállapítása jellemzi, amelyek magas vérnyomással járnak. A betegség jellege általában a terhesség előtt ismert; azonban a jelek és tünetek először a terhesség vagy a szülés után alakulhatnak ki.

mire kell figyelni a történelemben

a részletes kórtörténet bizonyos jelekre és tünetekre figyelemmel a magas vérnyomás etiológiájára mutat. A hyperthyreosisot szívdobogás, izzadás, tachycardia, száraz bőr vagy szívelégtelenség jelenlétében kell figyelembe venni. A veseartéria szűkületét akkor veszik figyelembe, ha a kezelésre refrakter magas vérnyomás van. A feochromocytomát gyanítani kell, ha paroxysmális súlyos magas vérnyomás, szorongás, fejfájás, szívdobogás vagy mellkasi fájdalom jelentkezik. Az anamnézisben szereplő bőrkiütések, ízületi fájdalom és láz gyanús a kötőszöveti betegség szempontjából.

a fizikális vizsgálat jellemző eredményei

a hyperthyreosis miatt másodlagos hipertóniában szenvedő nőknél a beteg általában exophthalmos, a nyaki vizsgálat pedig a pajzsmirigy megnagyobbodását tárhatja fel. Az impulzus gyors, széles impulzusnyomás, remegés a kezében. Veseartéria stenosisban szenvedő nőknél a has auszkulációja felfedi a szisztolés-diasztolés vese egység jelenlétét. A centripetális elhízás, a mély pigmentált hasi striák és a holdfácánok jelenléte Cushing-kórra utal.

a lupusban szenvedő nőknél maláris kiütés és érzékenység jelentkezik az ízületek felett. A késleltetett vagy hiányzó femorális pulzus jelenléte az aorta coarctationjára utal. A vaszkuláris diabetes mellitusban szenvedő nők proliferatív retinopátiával rendelkezhetnek szemészeti vizsgálat.

a diagnosztikai vizsgálatok várható eredményei

vesebetegségben szenvedő nőknél a vizeletvizsgálat kimutatja a proteinuria, a hematuria és a vese öntvények jelenlétét. A szérum kreatininszint emelkedhet (1, 0 mg/dl) és a kreatinin-clearance csökkenhet (< 100 ml/perc). Az IgA nephropathiában szenvedő nők és a diabéteszes nephropathiában szenvedők jelentős proteinuriával rendelkeznek.

a hyperthyreosisban szenvedő nőknél emelkedett pajzsmirigy-stimuláló immunglobulinok és pajzsmirigy receptor antitestek, csökkent TSH szint (< 0,3 mEq/L) és emelkedett szabad tiroxin (T4) szint. A hypokalaemia (szérum K+ < 3,0 mEq/L) és a metabolikus alkalózis jelenléte lehetséges primer hiperaldoszteronizmusra utal. Ha ez fennáll, a has számítógépes tomográfiás (CT) képalkotása felfedi a mellékvese daganat jelenlétét. Pheochromocytomában szenvedő nőknek 24 órás vizeletürítési mérést kell végezniük az epinefrin, a norefinefrin és metabolitjaik (metanefrin és normetanefrin) kiválasztásáról. Ha ezek megemelkednek, a has CT-vizsgálata vagy MRI-je felfedi a mellékvese daganat jelenlétét.

a veseartéria stenosisának gyanúja esetén a diagnózist a vesék CT-vizsgálat angiográfiájával lehet megerősíteni. A lupusban szenvedő nők pozitív antinukleáris antitestekkel, csökkent komplementszinttel és pozitív antimitokondriális antitestekkel rendelkeznek. Ezenkívül 30-40% – uknak lesz pozitív antikardiolipin antitestje (IgG ~ 40 GPL vagy IgM ~ 40 MPL) vagy pozitív lupus antikoaguláns. Néhány betegnél thrombocytopenia is lesz.

diagnózis megerősítés és differenciáldiagnózis

ezen állapotok bármelyikének diagnózisa függ a klinikai kórtörténetétől, a használt gyógyszerektől, valamint a szelektív laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálati eredményektől. A diagnózis megerősítéséhez tanácsos konzultálni bizonyos szakemberekkel, például nefrológussal, endokrinológussal vagy reumatológussal.

kezelés

a krónikus hipertóniában szenvedő betegek kezelése az etiológiától (esszenciális vagy másodlagos), a hipertónia súlyosságától (enyhe vagy súlyos), valamint a célszerv károsodásának jelenlététől vagy hiányától függ. Ezenkívül a menedzsment a korábbi szülészeti anamnézistől, valamint az anyai megfeleléstől függ. Az elsődleges cél az anyai kockázatok csökkentése és az optimális perinatális kimenetel elérése.

ezt a célt egy racionális megközelítés megfogalmazásával érik el, amely magában foglalja az előzetes értékelést és tanácsadást, a korai szülés előtti ellátást, a szülés előtti gyakori látogatásokat az anyai és magzati jólét monitorozására (súlyos magas vérnyomás korai felismerése, magzati növekedés korlátozása, preeclampsia), időben történő szállítás intenzív intrapartum monitorozással és megfelelő szülés utáni kezelés.

alacsony kockázatú hipertónia

általában az enyhe esszenciális hipertóniában szenvedő nők, akiknél a terhesség későbbi szakaszában nem alakul ki súlyos hipertónia vagy egymásra helyezett preeclampsia, általában kedvező szülészeti eredménnyel járnak, megfelelő kezeléssel. A prekoncepciós időszakban látott nők, akik potenciálisan teratogén szereket kapnak, mint pl angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok (ACEI) vagy angiotenzin receptor blokkolók (ACR) utasítani kell ezeknek a gyógyszereknek a leállítására. Szükség esetén orális labetalollal vagy nifedipinnel kezelhetők.

az első és az azt követő látogatások alkalmával a beteget tájékoztatni kell a táplálkozási igényekről, a jelentendő jelekről és tünetekről, valamint a lehetséges anyai és magzati szövődmények monitorozásáról (III.táblázat). A prenatális látogatások gyakorisága hasonló a normotenzív terhességekhez,de a klinikai fejlődés, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szükségessége a vérnyomás szabályozására, valamint a szövődmények kialakulása.

3.táblázat.N

a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket akkor kezdik meg, ha a szisztolés vérnyomás tartósan 155 mm Hg, vagy ha a diasztolés vérnyomás 105 mm Hg. A terhesség előtt tiazid diuretikumokat kapó betegek folytathatják ezeket a gyógyszereket. Ha új gyógyszerekre van szükség, az én politikám az, hogy 200 mg orális labetalollal kezdjem 12 óránként, legfeljebb 2400 mg/d. a gyógyszereket igénylő betegeket hetente kell látni, amíg el nem érik a kívánt BP-t. Ha a cél az anyai BP nem érhető el a maximális adag labetalol, én politika, hogy adjunk orális hosszú hatású nifedipin kezdve 30-60 mg/nap, majd nőtt a maximális dózis 120 mg / d. a terápia célja, hogy a szisztolés BP között 140-150 Hgmm és diasztolés között 90-100 Hgmm.

a tartós súlyos magas vérnyomás, az egymásra helyezett preeclampsia (újonnan kialakuló proteinuria vagy tünetek) vagy a rendellenes magzati növekedés vagy oligohidramnionok ultrahanggal történő kimutatása magzati vizsgálatot igényel NST vagy biofizikai profil. Azok a nők, akik nem kapnak vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, akiknél súlyos magas vérnyomás, preeclampsia vagy magzati növekedés korlátozása (FGR) alakul ki a 37.terhességi héten, kórházba kerülnek. Azok a nők, akik vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kapnak, akiknél súlyos magas vérnyomás, preeclampsia vagy súlyos FGR alakul ki (becsült magzati súly < 5.percentilis) vagy oligohidramnion alakul ki (legnagyobb függőleges zseb 2 cm) azonnali kórházi kezelést és megfontolást igényel a szülés 34 hetes terhességig. Ezen szövődmények hiányában a szülés 39 hetes terhesség alatt történik.

magas kockázatú hypertonia

célszerv-károsodásban szenvedő és/vagy másodlagos hypertoniában szenvedő nőknél fokozott a súlyos káros anyai és perinatális szövődmények kockázata. Ezeknek a szövődményeknek a gyakorisága függ a magas vérnyomás etiológiájától, valamint a célszerv károsodásának mértékétől. Az első prenatális látogatás idején, a nőknek azt tanácsolják, hogy a terhesség súlyosbíthatja állapotukat a pangásos szívelégtelenség lehetőségével, veseelégtelenség, stroke, vagy akár halál. Minden ilyen nőt az anyai-magzati orvoslás alspecialistájával vagy konzultálva kell kezelni, valamint szükség szerint más orvosi szakemberekkel együtt. Ezenkívül meg kell figyelni őket, majd egy harmadlagos gondozási központban kell szállítani, megfelelő anyai-újszülött gondozási létesítményekkel.

politikám az, hogy ezeket a nőket az első látogatáskor kórházba helyezzük a kardiovaszkuláris, veseállapot és orvosi rendellenességeik értékelésére, valamint vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és egyéb előírt gyógyszerek (inzulin, szívgyógyszerek, pajzsmirigy gyógyszerek vagy immunszuppresszív szerek) szabályozására, ha szükséges. ACE-gátlókat vagy angiotenzin receptor blokkolókat vagy atenololt kapó nőkezeket a gyógyszereket szoros megfigyelés alatt abbahagyják. A kórházi kezelés során a beteg és családja találkozik az összes jövőbeli egészségügyi szolgáltatóval, hogy megvitassák a multidiszciplináris kezelési tervet, amely hangsúlyozza a gyakori prenatális látogatások szükségességét, a látogatások betartásának fontosságát, a gyakori és hosszan tartó kórházi kezelés szükségességét a várható szövődmények miatt, valamint a terhesség káros kimenetelének lehetőségét.

esszenciális hipertóniában szenvedő nők plusz célszerv-károsodás

a célszerv-károsodásban szenvedő nőknél fokozott a káros anyai kimenetel kockázata enyhe magas vérnyomás az érintett szervek további sérülése következtében. Ezeknek a nőknek gyakoribb szülés előtti látogatásokra van szükségük. Ezekben a nőkben vérnyomáscsökkentő gyógyszereket indítanak, ha az anyai BP 140 Hgmm szisztolés, vagy ha a diasztolés BP 90 Hgmm. A cél BP kezelés alatt tartják között 130-140 Hgmm szisztolés és 80-90 Hgmm diasztolés. Cukorbetegségben és érrendszeri érintettségben szenvedő nők esetében a cél BP a kezelés alatt < 130/80 Hgmm. Az ilyen nők számára választott gyógyszerem orális nifedipin vagy diltiazem plusz labetalol, ha szükséges. (IV. táblázat).

4.táblázat.n

az echokardiográfiával végzett bal kamrai hipertrófiában és/vagy bal kamrai diszfunkcióban szenvedő nőknél a terhesség alatt a nátrium-és vízvisszatartás miatt fokozott a pangásos szívelégtelenség kockázata. Ezek a nők krónikus orális tiazid diuretikumot (12,5-25 mg/nap) igényelnek kálium-kiegészítéssel terhesség útján. Azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében peripartum kardiomiopátia szerepel, krónikus vasodilatátor, például orális hidralazin (10-25 mg 6 óránként), legfeljebb 200 mg/nap, valamint diuretikum, például orális furoszemid (20-40 mg/nap) alkalmazása szükséges. Fontos, hogy ezeket a nőket kardiológussal együttműködve kezeljék.

az ilyen nőknél a magzati értékelés hasonló az alacsony kockázatú hipertóniában szenvedő nőkéhez, de az inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő nőknél módosul.

másodlagos hipertóniában szenvedő nők

a korai és gyakori prenatális látogatások fontosak az ilyen nők sikeres terhességéhez. Ezeknek a nőknek szoros megfigyelésre van szükségük a terhesség alatt és a Soros laboratóriumi értékelésre legalább egyszer minden trimeszterben, az etiológiától függően. Ezenkívül liberális szülés előtti kórházi kezelést igényelnek az előírt gyógyszerek kiigazításához és a kapcsolódó orvosi rendellenességek kezeléséhez.

egyes nőknél a vérnyomást kezdetben nehéz lehet szabályozni, intravénás terápia alkalmazását követelve hidralazinnal, labetalollal vagy orális rövid hatású nifedipinnel. A fenntartó terápia esetében a vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztása az etiológiától függ. Néhány nőnek legalább 2 vagy 3 különböző gyógyszerre lehet szüksége a BP kívánt célban tartásához (például vesebetegségben szenvedő nők, diabéteszes nephropathia, feochromocytoma vagy súlyos magas vérnyomás a terhesség előtt vagy korai szakaszában). Más nőknél a kezelés vérnyomáscsökkentő gyógyszereket és az OK műtéti eltávolítását igényelheti (IV. táblázat

magzati monitorozás magas kockázatú hipertóniában

a magas kockázatú hipertóniában szenvedő terhes nőknél fokozott a rossz perinatális kimenetel kockázata. A magzati aneuploidia és anomáliák szűrése mellett, politikám az, hogy a magzati növekedés soros ultrahangvizsgálatát 28 héten belül, majd 3 hetente a szülésig kezdem. Ezenkívül a nem stressztesztet (NST) és a biofizikai profil tesztelését 28 héten kezdik meg, majd hetente megismételik.

kontrollálatlan súlyos hipertónia, preeclampsia, a vesefunkció jelentős romlása, pangásos szívelégtelenség vagy a magzati növekedés korlátozásának bizonyítéka kórházi kezelést igényel az anyai és magzati állapotok gyakoribb ellenőrzése érdekében. Ezeknek a szövődményeknek a megjelenése a 34.terhességi héten vagy azon túl a szülés indikációjának tekinthető. Minden más nő esetében a szülés 36-37 hetes terhesség alatt történik.

diagnózis preeclampsia krónikus magas vérnyomás

egymásra preeclampsia a leggyakoribb szülészeti szövődmény a nők krónikus magas vérnyomás. A diagnózis kihívást jelenthet ezeknél a nőknél, mivel a preeclampsia diagnosztizálására használt egy vagy több tényező már jelen van ezekben a nőkben.

alacsony kockázatú hipertóniában szenvedő nőknél a preeclampsia az újonnan kialakuló proteinuria (300 mg/24 órás gyűjtés) 20 hetes terhesség után. A diagnózis bizonyosabbá válik, ha a terápiát igénylő BP-ben is súlyosbodik, vagy ha a betegnél fejfájás, homályos látás vagy epigasztrikus fájdalom alakul ki.

krónikus hipertóniában és 20 hetes vemhesség előtt már létező proteinuriában szenvedő nőknél a diagnózis gyanúja merül fel, ha a megfelelő vérnyomáscsökkentő kezelés ellenére fokozódik a vérnyomás emelkedése, és megerősítést nyer, ha tünetekkel, emelkedett májenzimekkel jár (nem kapcsolódik az előírt gyógyszerekhez), vagy ha a vérlemezkeszám kevesebb, mint 100 000/mm3, vagy ha bizonyíték van pangásos szívelégtelenségre.

Intrapartum kezelése

az Intrapartum kezelése a hipertónia súlyosságától függ, függetlenül attól, hogy a beteget magas kockázatnak tekintik-e, valamint a kapcsolódó orvosi rendellenességek jelenléte vagy hiánya. Általánosságban elmondható, hogy a vajúdás és a szülés során a monitorozás és a kezelés célja a magzati pulzusszám-rendellenességek korai felismerése, a súlyos magas vérnyomás előrehaladása és az anyai szövődmények megelőzése.

• figyelmet kell fordítani a vérnyomás változásaira és a vérnyomáscsökkentő kezelés szükségességére a kívánt cél elérése érdekében. Az én politikám az, hogy intravénás gyógyszereket használjak a vajúdás aktív szakaszában; ellenkező esetben az orális gyógyszerek folytathatók.

• figyelem a folyadékbevitelre-kimenet, légzőszervi tünetek és pulzus oximetria célszerv-sérüléssel rendelkező nőknél.

• diabeteses nőknél a szérum glükózszint, hyperthyreosisos nőknél a thyrotoxicosis jeleinek és tüneteinek ellenőrzése.

• profilaktikus intravénás magnézium-szulfátot alkalmaznak egymásra helyezett preeclampsia esetén a következőkben:

• agyi tünetekkel vagy HELLP-szindrómával (hemolízis, emelkedett májenzimek és alacsony vérlemezkeszám) szenvedő nők)

• tartósan súlyos magas vérnyomásban szenvedő nők

• a preeclampsiát Fejlesztő nők vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése közben

• tüdőödémás nők.

a szállítás módja a magzati állapottól, a terhességi kortól, a magzati megjelenéstől és a hazugságtól, valamint az anyai állapottól függ.

szülés utáni kezelés

a komplikált, alacsony kockázatú hipertóniában (egymásra helyezett preeclampsia, súlyos hipertónia súlyosbodása) és a magas kockázatú krónikus hipertóniában szenvedő nőknél fokozott a szülés utáni szövődmények, például tüdőödéma, eclampsia, veseelégtelenség és stroke kockázata. Ezeknél a nőknél a vérnyomást a szülés után legalább 48 órán keresztül szorosan ellenőrizni kell.

intravénás labetalol vagy hidralazin vagy orális gyors hatású nifedipin alkalmazható szükség szerint a szisztolés és diasztolés BPs céltartományban tartásához.

intravénás magnézium-szulfátot kell folytatni azoknál a nőknél, akik a szülés előtt legalább 24 órán át kapják a szülés után.

ezenkívül orális vagy intravénás furoszemidet (20-40 mg) alkalmaznak keringési torlódással vagy tüdőödémával rendelkező nők kezelésére.

magas kockázatú hipertóniában és/vagy egymásra helyezett preeclampsiában szenvedő nőknél a szisztolés és diasztolés vérnyomás általában 3-6 nappal a szülés után ismét emelkedik. Ezekben a nőkben orális vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre lehet szükség a BP kívánt cél elérése érdekében történő szabályozásához. Politikám az, hogy folytatom a terhesség alatt alkalmazott gyógyszert, vagy elindítom a terhesség előtt alkalmazott gyógyszert. Egyes nőknél ACE-gátlóra vagy angiotenzin receptor blokkolóra kell váltani, különösen cukorbetegségben, vesebetegségben vagy kardiomiopátiában szenvedőknél. Általában a legtöbb vérnyomáscsökkentő gyógyszer kompatibilis a szoptatással.

szövődmények

a krónikus hipertóniában szenvedő nők anyai szövődményei a hipertónia etiológiájától és súlyosságától függenek. Az alacsony kockázatú magas vérnyomásban szenvedő nőknél a leggyakoribb szövődmények a preeclampsia (15-25%) és az abruptio placentae (1-2%). Nincsenek jelenlegi stratégiák ezen szövődmények arányának csökkentésére; azonban ezeknek a szövődményeknek a káros hatásai szoros figyelemmel kíséréssel és időben történő szállítással csökkenthetők.

súlyos magas vérnyomásban szenvedő nőknél a lehetséges szövődmények közé tartozik az egymásra helyezett preeclampsia (40-50%), abruptio placentae (2-5%), tüdőödéma (3% -5%) és stroke (~1%). Nincsenek stratégiák a preeclampsia arányának csökkentésére, de a többi szövődmény csökkenthető az anyai magas vérnyomás megfelelő kezelésével, szoros megfigyeléssel és időben történő kórházi kezeléssel és szállítással.

jelentős veseműködési zavarban (szérum kreatinin > 1, 4 mg/dl) szenvedő nőknél fennáll a vesefunkció romlásának lehetősége, és koraszülésre van szükség. Ezeket a szövődményeket csökkentheti az anyai magas vérnyomás agresszív kontrollja, az elhúzódó szülés előtti kórházi kezelés, valamint az időben történő szállítás. Súlyos veseműködési zavarban szenvedő nők (szérum kreatinin > 2.5 mg/dl) alkalmazása esetén a terhesség mellőzését kell javasolni, és meg kell fontolni a terhesség megszakítását, ha a terhesség korai szakaszában észlelik őket.

prognózis és kimenetel

az alacsony kockázatú hipertóniában szenvedő nők esetében a terhesség kimenetele általában jó. A koraszülés kockázata < 15%, az újszülött intenzív osztályra való felvételt igénylő csecsemő valószínűsége < 5%, a perinatális túlélés pedig majdnem 100%. Az első trimeszterben súlyos krónikus magas vérnyomásban szenvedő nőknél a koraszülés aránya körülbelül 60%, az FGR aránya 30%, a perinatális mortalitás pedig 3-5%. A preeclampsia és az abruptio placentae következtében az anyára nézve is fokozott a kockázat.

a magas kockázatú krónikus hipertóniában szenvedő nőknél fokozott az életveszélyes anyai szövődmények, például tüdőödéma, retinopathia, veseműködési zavar vagy elégtelenség, hipertóniás encephalopathia és agyvérzés kockázata. Ezek a kockázatok különösen azoknál a nőknél fokozódnak, akiknél a megfelelőség nem megfelelő és/vagy kezeletlen súlyos hypertonia, a terhesség korai szakaszában jelentős veseműködési zavarban szenvedők, valamint a fogamzás előtt vagy a terhesség nagyon korai szakaszában bal kamrai diszfunkció áll fenn. Az ilyen nőknél a magzati és újszülöttkori szövődmények, mint például a perinatális halál, a koraszülés, az FGR és az újszülött intenzív osztályra való felvétel is növekszik.

mi a bizonyíték a specifikus kezelési és kezelési ajánlásokra

Powrie, RO. “Egy 30 éves, krónikus magas vérnyomásban szenvedő nő, aki megpróbálja elképzelni”. JAMA. vol. 298. 2007. 1548-59. o. (Ez az eset bemutatása és a szakirodalom áttekintése kiváló információkat nyújt a krónikus hipertóniában szenvedő betegek prekoncepciójáról, tanácsadásáról és értékeléséről. A szerző részletes információkat nyújt arról, hogy a beteget hogyan kell értékelni, osztályozni, majd kezelni a terhesség és a szülés után. A szerző tájékoztatást nyújt a gyógyszerekről is, beleértve az adagokat és a költségeket.)

Sibai, BM. “Krónikus magas vérnyomás terhesség alatt”. Obstet Gynecol. vol. 100. 2002. 369-77. o. (A terület szakértőjének ez a jelentése leírja a szerző ajánlásait a krónikus hipertóniában szenvedő nők terhesség alatti értékelésére és kezelésére. A szerző leírja annak fontosságát, hogy ezeket a nőket a magas vérnyomás etiológiája és súlyossága, valamint a célszerv károsodásának jelenléte vagy hiánya alapján osztályozzák, majd ennek a besorolásnak megfelelően célozzák meg a kezelést. Ez a felülvizsgálat információkat nyújt a kezelendő célvérnyomásról, a használandó gyógyszerekről, valamint az ilyen nők szülés előtti, intrapartum és szülés utáni kezeléséről is.)

Podymow, t, augusztus, P. “vérnyomáscsökkentő gyógyszerek terhesség alatt”. Szemináriumok a Nefrológiában. vol. 31. 2011. 70-85. o. (Ez egy átfogó áttekintés a vérnyomáscsökkentő kezelés specifikus hipertóniás rendellenességek a terhesség alatt. A szerzők leírják a terhesség és a szülés utáni különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszerek indikációit, dózisait és ellenjavallatait, beleértve a gyógyszerek biztonságosságát a szoptató nőknél. Felülvizsgálják a különféle nemzetközi munkacsoportok ajánlásait a terápia megkezdésének küszöbértékére, valamint a terápia során elért célvérnyomásra vonatkozóan.)

Abalos, E, Duley, L, Steyn, D, Henderson-Smart, D. “vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés enyhe vagy közepesen súlyos magas vérnyomás esetén terhesség alatt”. Cochrane Adatbázis Syst Felülvizsgálata. vol. 1. 2007. pp. CD002252 (ebben a Cochrane metaanalízisben a szerzők áttekintik az összes randomizált vizsgálat adatait, amelyek az enyhe vagy közepesen súlyos magas vérnyomás (vérnyomás 140-160 Hgmm szisztolés vagy diasztolés vérnyomás 90-109 Hgmm) vérnyomáscsökkentő kezelésének előnyeit és kockázatait értékelik terhesség alatt. A felülvizsgálat szerzői megjegyezték, hogy a vérnyomáscsökkentő kezelés a súlyos hipertónia kialakulásának 50% – os csökkenésével járt (a 10-es kezeléshez szükséges szám), de ez a csökkenés nem járt a preeclampsia arányának csökkenésével, kicsi a terhességi korú csecsemők számára, vagy más kedvezőtlen újszülött eredmények.)