krónikus mánia és tartós eufórikus állapotok

lehet-e az ember mindig boldog?

hadd tisztázzam; nem a “boldogságot” értem semmilyen összetett értelemben. Nem a jólétre, az eudaimóniára, az élettel való elégedettségre vagy ilyesmire gondolok. Úgy értem, hogy jó hangulatban vagyok-jobb, mint jó, “magas”, pezsgő, lelkes.

a pszichiátriai szakirodalomban ezt az állapotot “eufóriának” vagy “lelkesedésnek” nevezik.”Előállítható rekreációs drogokkal, elektródák elhelyezésével az agy egyes helyein, agyi sérülésekkel, neurológiai vagy pszichiátriai rendellenességekkel. Gyakori a mániás és hipomániás epizódokban. Természetesen normális hangulat, hogy egészséges józan emberek is beléphetnek.

de a legtöbb eufórikus állapot átmeneti, és az eufória szándékos kiváltásának legtöbb módja nem működik. Morfin, például, képes eufória, de nem folyamatosan hónapokig egy időben; akkor dolgozzon tolerancia a gyógyszer, amíg az eufória-termelő dózis és a végzetes adag metszi. És azok az emberek, akiknek olyan szerencséjük van, mint a lottó megnyerése, nem maradnak örökké eufórikusak – kezdetben jól érzik magukat, de aztán alkalmazkodnak a megváltozott körülményekhez.

tehát megkérdezheti, van-e valamilyen negatív visszacsatolási hurok az agyban, hogy az eufória mindig átmeneti? Szó szerint lehetetlen állandóan félelmetesnek érezni magát, hónapokig vagy évekig egy szakaszon?

kiderült, hogy a válasz nem.

van valami úgynevezett krónikus mánia, ami éppen az, aminek hangzik: mániás állapot, beleértve az eufóriát/lelkesedést, amely több mint 6 hónapig tart, néha örökké.

a tizenkilencedik századi pszichiáter Emil Kraepelin volt az első, aki klinikai leírást adott a krónikus mániáról, bár néhány modern neurológus úgy gondolja, hogy ma ezeket a betegeket frontotemporális demenciával diagnosztizálják, és korában a krónikus mánia volt a második leggyakoribb oka annak, hogy a beteget elmegyógyintézetbe kötelezzék.

epizódjaik hosszán kívül a krónikus mániás betegek néhány szisztematikus módon különböznek a bipoláris betegektől. A krónikus mánia általában nem váltakozik a depresszióval, és valószínűbb, mint a bipoláris mánia, hogy “emelkedett hangulattal” jár.”A krónikus mánia a bipoláris mániához képest nagyobb valószínűséggel téveszmékkel jár, különösen a nagyszerűség téveszméivel, míg a bipoláris mánia nagyobb valószínűséggel pszichomotoros agitáció tüneteivel jár, mint például feszültség, nyomás beszéd, alvásvesztés és emelkedett nemi vágy. A krónikus mánia nagyobb valószínűséggel kezdődik 40 éves kor után.

az esettanulmányok alapján úgy tűnik, hogy az a személy, akinek a múltban átmeneti mániás epizódjai voltak, krónikus mániás állapotba “telepedett”, ahol általában eufórikus, de a valósággal nem érintkezik, vakmerő, nem megfelelő vagy kellemetlen viselkedést folytat, amíg a pszichiáterek tudomására nem jutnak, amikor a szomszédok vagy rokonok kórházba viszik őket.

esettanulmányok

Kraepelin kommentálta a krónikus mániás betegek viselkedési gátlását és gyenge impulzuskontrollját:

“csak a durvább élvezetek, evés, ivás, dohányzás, tubákolás, még mindig élénk érzéseket keltenek bennük, tovább kielégítik személyes kívánságaikat és kívánságaikat… többet beszélnek, mint a részük, hencegnek, megpróbálnak maguknak megszerezni minden lehetséges kis előnyt.”

azt is megjegyzi, hogy felhalmozó magatartást tanúsítanak:

“minden lehetséges szemetet összegyűjtenek a zsebükben, rendetlenséget csinálnak vele, dörzsölnek és törölgetnek dolgokat, rongyokkal és szalagmaradványokkal díszítik magukat.”

Frederic Wertham, egy pszichiáter, aki 1929-ben írt, leírta a krónikus mánia eseteit, amelyek megfelelnek az Általános mintának. Mind a hét esetben a krónikus mánia 30 éves kor után kezdődött (később, mint a bipoláris zavar tipikus kialakulása), és minden esetben több évig tartott. Számos esetben a betegek korábban rövidebb mániás epizódokkal rendelkeztek.

Wertham olyan jellemzőket ír le, mint “a tevékenység nyomása, a nagy társaság, a fáradtság hiánya, a jó humor”, “zajosság és beszédesség”, “lendületes” és “feldobott” hangulatok, “vad sémák” és téveszmék (irreális üzleti ügyletek, vallási kinyilatkoztatások, millió dolláros örökségek), “jovialitás és játékosság viccekkel és nevetéssel”, “vulgáris és profán” nyelv és szexuális fejlődés az ápolók felé.

Kraepelin pácienseihez hasonlóan Wertham egyik páciense is haszontalan tárgyakat gyűjt és díszíti magát – “virágokat viselt a hajában és színes gyapjúdarabokat kötött a gombjaihoz…folytatta a kis tárgyak díszítését.”

Wertham megjegyez néhány mintát: a krónikus mániás betegek általában középkorúak, általában nagyon társaságkedvelő és aktív személyiséggel rendelkeznek még a betegségük előtt is, nincs jele a kognitív hanyatlásnak (ahogy a demenciában elvárható), és általában nehézkesek.

hasonló jellemzők jelennek meg a krónikus mánia újabb esettanulmányaiban: idősebb kor, felhalmozás, téveszmék, gátlástalan viselkedés.

egy 68 éves nő 30 éve volt “emelkedett hangulatú” állapotban, amelynek során egyre több tárgyat halmozott fel, és egyre növekvő nyomorban élt, elutasítva minden segítséget. Nem volt jele demenciának vagy memóriavesztésnek a vizsgálat során, és nem volt kábítószer-visszaélés. Betegsége előtt férje halála után egy depressziós epizódja volt, előtte pedig “meglehetősen vidám iskolanőnő” volt – mint Wertham betegei, kiindulási személyisége vidám volt. A lítiummal végzett kezelés után felépült.

egy 65 éves indiai férfi 48 éve mániás volt, a kezdete 12 éves korában láz után kezdődött. “Vidám, optimista, beszédes, társaságkedvelő és túlságosan magabiztos volt”, és némi sikerrel bekapcsolódott a politikába. De vakmerő magatartást is tanúsított, vonattal utazott Indiában anélkül, hogy kifizette volna a viteldíját, tárgyakat lopott és odaadta a szegényeknek. “Gyakran úgy jellemezte magát, mint Isten különleges hatalommal rendelkező hírnökét, kijelentve, hogy Isten a szegény emberek jólétére teremtette”. Nem tudta megtartani a munkát, kétszer elvált, de a hangulata ” tartósan vidám vagy ingerlékeny volt.”Végül kórházba került a szomszédok és rokonok panaszai miatt, és az antipszichotikumokkal végzett ideiglenes kezelés után felépült.

egy 33 éves nő, aki 17 éve mániás volt, “grandiózus hitét fejezte ki és eufórikus hangulatot tanúsított”, és “túl ismerős” viselkedése miatt nem tudta megtartani a munkáját. Soha nem élt vissza drogokkal. “A szülei premorbid személyiségét általában barátságos, együttműködő és kreatív, de néha erőteljes és makacs személyiségnek írták le.”

krónikus mánia és agykárosodás

a krónikus mánia különböző esettanulmányai neurológiai okot azonosítottak.

egy fiatal nőnél, akinek gyermekkorától kezdve mániaszerű tünetei voltak (viselkedési problémák, nyugtalanság, beszédesség, labilis és gátlástalan hangulat, serdülőkortól kezdve szexuálisan provokatív viselkedés), radiológiai vizsgálat során megállapították, hogy a kisagy súlyos degenerációja van.

egy másik beteg, egy fiatalember, akit két évvel korábban áramütés ért azzal, hogy belegabalyodott egy drótba, mániás tüneteket produkált: grandiózus és üldöző téveszmék, hallucinációk, rossz ítélőképesség és megnövekedett étvágy.

egy 55 éves férfi, aki ingerlékeny, rendkívül barátságos és extravagáns lett a pénzzel, oligodendroglioma volt, egy nagy agydaganat a bal temporoparietális lebenyben, és tünetei javultak a műtét után.

egy nyolcéves gyermeknél, aki polioencephalomyelitisben volt beteg, jelentős személyiségváltozás következett be: “túlzottan beszélni kezdett, dalokat énekelt és táncolt. A tünetek rosszabbodtak, amikor hazajött. Beszélgetni kezdett rokonokkal, szomszédokkal és idegenekkel, a beszélgetés tartalma az volt, hogy hogyan viselkedik egy filmben, hogyan épít egy nagy házat, hogy feleségül vesz egy gyönyörű hölgyet stb. Filmdalokat énekelt, kiment a házból, és régen nagyon nehéz volt megtalálni és visszahozni. Az étvágya megnövekedett, az alvás zavart volt. Az idő nagy részében nagyon boldog és vidám volt.”

a hipotalamusz periventrikuláris zónáját károsító stroke-ban szenvedő betegről azt jelentették, hogy “tartós eufória” alakult ki, míg egy másik esetben a hipotalamusz agyműtétje “minden alkalommal, amikor a sebész óvatosan törölte a koagulált vért a kamra padlójáról, a beteg nevetett, fütyült, viccelődött és obszcén megjegyzéseket tett.”

egy 81 éves nő, akinek agyvérzése volt a jobb talamuszban, egyre eufórikusabbá és beszédesebbé vált, és grandiózus téveszméi voltak…azt hitte, hogy az egészsége jobb, mint valaha, és helytelenül viccelődött. Azt is jelentette, hogy csökkent az alvásigény.”Átmeneti antipszichotikumokkal végzett kezelés után felépült, de még mindig” enyhén euthymikus volt.”

a fejsérülés miatt kezelt 66 egymást követő beteg közül 6 (9%) alakult ki mánia. A mániával szignifikánsan összefüggő egyetlen lézió helye az időbeli pólus volt (p = 0.0005), amely egyben a frontotemporális demenciában és az Alzheimer-kórban elsőként károsodott területek egyike.

azokhoz a betegekhez képest, akiknél az agysérülés után bipoláris rendellenesség alakult ki, azoknál a betegeknél, akiknél az agysérülés után csak mánia alakult ki, szignifikánsan nagyobb valószínűséggel voltak kortikális elváltozások (esp. az orbitofrontális kéreg és a jobb basotemporalis kéreg.)

egy másik tanulmány megállapította, hogy az agysérülés utáni mánia ” elsősorban a jobb agyfélteke orbitofrontális, thatamic, caudate és basotemporalis elváltozásaival társult.”

a stroke utáni mániában szenvedő betegek leggyakoribb elváltozásai (74 esetből) a jobb frontális lebeny és a bazális ganglionok. A 16 beteg közül, akiknél az agydaganat után mánia alakult ki, a daganat a frontális lebenyben, a temporális lebenyben vagy a szubkortikális limbikus struktúrában volt 13 betegnél, két betegnél (12,5%) krónikus mánia volt.

a sclerosis multiplex egyik tünete az eufória, vagy” euphoria sclerotica”, szokatlan vidámság, optimizmus és fizikai fogyatékosságuk tudatosságának hiánya.

egy 44 SM betegen és 22 egészséges kontrollon végzett vizsgálatban az SM betegek 13% – ánál volt eufória és 13% – uk gátlást mutatott, míg a kontroll alanyok egyikénél sem. Szignifikáns (p < 0, 01) összefüggés volt az SM-es betegek eufóriájának mértéke és az MRI-n megfigyelhető frontotemporalis degeneráció súlyossága között.

Charcot eredeti meghatározása a sclerosis multiplexről 1873-ban az “ok nélküli ostoba nevetést” írta le az egyik tünetként; Brown és Davis 100 eset 1926-os felmérésében arról számoltak be, hogy a betegek 63% – a eufórikus volt. Egy 1986-os vizsgálatban 76 SM beteg 48% – át találták eufórikusnak, és az eufórikus betegek nagyobb valószínűséggel voltak progresszív betegségben, agyi érintettségben és súlyosabb fizikai & funkcionális fogyatékosságban.

az agykárosodás mániát, beleértve a krónikus mániát is okozhat olyan betegeknél, akiknek nincs pszichiátriai kórtörténete, különösen a frontális és a temporális lebenyek károsodása. Más helyek, például a kisagy, a thalamus és a hypothalamus károsodása szintén mániát okozhat. Úgy tűnik, hogy a mánia hajlamosabb a jobb agyfélteke károsodásának eredményeként is.

a frontális és temporális lebenyek részt vesznek az önmegtartóztatásban és a megfelelő viselkedésben, így nem meglepő, hogy ezek károsodása a mánia néhány gátló és kényszeres aspektusát okozhatja. Nyilvánvaló, hogy az agykárosodás tartósan eufórikus állapotokat is okozhat.

következtetések

azt hiszem, nyugodtan mondhatjuk, hogy lehetséges, hogy az emberek eufórikus állapotban maradjanak, folyamatosan hónapokig vagy évekig. (Ezekben az esettanulmányokban az eufóriát gyakran ingerlékenység szakítja meg, de nem szomorúság vagy depressziós hangulat.)

most, a legtöbb példa, amelyet tudunk ezekről a hosszan tartó eufórikus állapotokról, nem kívánatos. Gyakran vakmerő vagy káros viselkedéssel, téveszmékkel és kognitív károsodással járnak.

ők is kiszámíthatatlanok – néhány, de nem minden ember, aki stroke-ot, daganatot vagy sérülést kap ezeken az agyterületeken, mániás vagy más módon eufórikus lesz.

de a tartós eufórikus állapotok megléte azt sugallja, hogy elvileg lehetséges a tartós emelkedett hangulat szándékos kiváltása a problémás mellékhatások némelyike nélkül.

gyakori megállapítás, hogy a nucleus accumbens vagy subthalamic nucleus mély agyi stimulációja átmeneti eufóriát, néha egyenesen mániás epizódokat okozhat. Itt azonban van tolerancia hatás-egy évig tartó folyamatos stimulációval ugyanaz az inger, amely eredetileg eufóriát okozott, 12 hónapon belül nem okozott érzékelhető hatást. Nem lehetetlen, hogy az ilyen típusú elektromos stimuláció valamilyen változata hosszú távú eufóriát okozhat, bár szándékosan hangolt dózisban (mivel a magasabb feszültségek erősebb hangulathatásokat okoznak). Tehát érdekel a kilátások a “wireheading done right” formájának kidolgozására.”

Gambogi, Leandro Bozon, et al. “Kraepelin krónikus mánia leírása: klinikai kép, amely megfelel a frontotemporális demencia fenotípus viselkedési változatának.”Arquivos de neuro-psiquiatria 74.9 (2016): 775-777.

Perugi, Giulio és munkatársai. “Krónikus mánia.”A British Journal of psychiatry 173.6 (1998): 514-518.

Cameron, Kenneth. “Krónikus mánia.”Mentáltudományi folyóirat 82.340 (1936): 592-594.

Wertham, F. I. “a jóindulatú krónikus pszichózisok csoportja: elhúzódó mániás izgalmak: a 2000-es mániás rohamok életkorának, időtartamának és gyakoriságának statisztikai vizsgálatával.”American Journal of Psychiatry 86.1 (1929): 17-78.

Fond, G., F. Jollant és M. Abbar. “A hangulati rendellenességek, különösen a krónikus mánia mérlegelésének szükségessége Diogenes-szindróma (squalor-szindróma) esetén.”Nemzetközi pszichogeriatrics 23.3 (2011): 505.

Mendhekar, D. N., et al. “Krónikus, de nem rezisztens mánia: esettanulmány.”Acta Psychiatrica Scandinavica 109.2 (2004): 147-149.

Malhi, G. S., P. B. Mitchell és G. B. Parker. “A krónikus mánia újrafelfedezése.”Acta Psychiatrica Scandinavica 104.2 (2001): 153-156.

Cutting, J. C. “krónikus mánia gyermekkorban: esettanulmány a cerebelláris betegség radiológiai képével való lehetséges összefüggésről.”Pszichológiai orvoslás 6.4 (1977): 635-642.

Ameen, Shahul, Siddhartha Dutta és Vinod Kumar Sinha. “Az elektroencefalogram megváltozik és javul a nátrium-valproáttal az áramütés által kiváltott krónikus mániában szenvedő betegeknél.”Bipoláris rendellenességek 5.3 (2003): 228-229.

Rahul, S. A. H. A. és Kiran Jakhar. “Oligodendroglioma krónikus mániaként jelentkezik.”Sanghaji pszichiátriai archívum 27.3 (2015): 183.

Subrahmanya, B. és Shivaprakash HS Narayana. “KRÓNIKUS MÁNIA A POLIOENCEPHALOMYELITIS UTÁN-ESETTANULMÁNY.”Indiai pszichiátriai folyóirat 23.3 (1981): 266.

Barbosa, Daniel AN és munkatársai. “A hipotalamusz a pszichopatológia és az idegsebészet kereszteződésében.”Idegsebészeti fókusz 43.3 (2017): E15.

Kulisevsky, Jaime, Marcelo L. Berthier és Jes ons Pujol. “Hemiballismus és másodlagos mánia a jobb thalamus infarktus után.”Neurológia 43.7 (1993): 1422-1422.

Jorge, Ricardo E., et al. “Másodlagos mánia traumás agysérülést követően.”American Journal of Psychiatry 150 (1993): 916-916.

Starkstein, Sergio E., et al. “Mániás-depressziós és tiszta mániás állapotok agyi elváltozások után.”Biológiai Pszichiátria 29.2 (1991): 149-158.

Robinson, Robert G. és munkatársai. “A mánia és a depresszió összehasonlítása agysérülés után: ok-okozati tényezők.”Am J Pszichiátria 145.2 (1988): 172-178.

Satzer, David és David J. Bond. “A fokális agyi elváltozások másodlagos mánia: következményei a bipoláris rendellenesség funkcionális neuroanatómiájának megértésére.”Bipoláris Rendellenességek 18.3 (2016): 205-220.

Diaz-Olavarrieta, Claudia és munkatársai. “A sclerosis multiplex neuropszichiátriai megnyilvánulása.”The Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences 11.1 (1999): 51-57.

Rabins, PETER V. “eufória a sclerosis multiplexben.”A sclerosis multiplex neurobehaviorális vonatkozásai (1990): 180-185.

Mosley, Philip E. és munkatársai. “A mánia fennmaradása a szubthalamikus mély agyi stimulációt követő stimuláció megszűnése után.”A Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences 30.3 (2018): 246-249.

Synofzik, Matthis, Thomas E. Schlaepfer és Joseph J. Fins. “Mennyire boldog a túl boldog? Eufória, neuroetika és a nucleus accumbens mély agyi stimulációja.”AJOB Neuroscience 3.1 (2012): 30-36

Haq, Ihtsham U., et al. “Mosoly és nevetés indukció és intraoperatív előrejelzői válasz mély agyi stimuláció obszesszív-kompulzív zavar.”Neuroimage 54 (2011): S247-S255.

Anderson, Karen E. és Jake Mullins. “A Parkinson-kór mély agyi stimulációs műtétjével kapcsolatos viselkedési változások.”Current neurology and neuroscience reports 3.4 (2003): 306-313.

Greenberg, Benjamin D. és munkatársai. “Hároméves eredmények a mély agyi stimulációban a rendkívül rezisztens rögeszmés-kényszeres rendellenesség esetén.”Neuropsychopharmacology 31.11 (2006): 2384-239

Kuhn, Jens, et al. “Átmeneti mániás epizód a nucleus Accumbens és a belső kapszula kétoldali mély agyi stimulációját követően Tourette-szindrómás betegben.”Neuromoduláció: technológia a neurális interfészen 11.2 (2008): 128-131.

Mosley, Philip E. és munkatársai. “A mánia fennmaradása a szubthalamikus mély agyi stimulációt követő stimuláció megszűnése után.”_a Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences _30.3

Chopra, Amit, et al. “Feszültségfüggő mánia a szubthalamikus mag mély agyi stimulációja után Parkinson-kórban: esettanulmány.”Biológiai Pszichiátria 70.2 (2011): e5-e7.

Tsai, Hsin-Chi, et al. “Hipománia kétoldali ventrális kapszula stimulációt követően refrakter rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő betegben.”Biológiai Pszichiátria 68.2 (2010): e7-e8.

Springer, Utaka S., et al. “A mosolyválasz hosszú távú megszokása mély agyi stimulációval.”Neurocase 12.3 (2006): 191-196.