[krónikus pyelonephritis és differenciáldiagnózisa. A betegség idővel változik]

a krónikus pyelonephritis (c.p.) definíció szerint fertőző tubulo-interstitialis nephritis. Meg kell különböztetni a tubulo-interstitialis nephritis egyéb etiológiai formáitól. Ezért szigorú morfológiai kritériumokra van szükség a diagnózishoz. A jellegzetes elváltozás egy nagy cortico-medulláris heg, amely egy kitágult krónikusan gyulladásos csészét fed le. A makroszkopikus szempont és a szövettani felmérés képe fontosabb, mint a szövettani részletek. Ezért a vesebiopsziák diagnosztizálása nem indokolt. A Vesico-renalis reflux és a papilláris morfológia fontos patogenetikai szerepet játszik. A gyakoribb fokális heg mellett a hegesedés diffúz formája figyelhető meg. A differenciáldiagnózis során csak korlátozott számú körülményt kell figyelembe venni. Az Ask-Upmark vese úgy tűnik, hogy egy speciális formája c. p. kapcsolatos húgyúti fertőzés és reflux korai csecsemőkorban. A Pelvi-calyceal lithiasis egymásra helyezett fertőzés nélkül nagyon hasonló képet mutat a pyelonephritis heghez. A c.p. és az analgetikus nephropathia megbízható megkülönböztetése problémákat okozhat a végstádiumú vesékben, ahol a papillák le vannak húzva. Figyelembe kell venni a vesekárosodás különböző mechanizmusait, mint például a bakteriális fertőzés, az immunológiai mediált gyulladás, a vizelet összetevőinek az interstitiumba történő szivárgása, különösen a Tamm-Horsfall-protein és az ischaemia. A húgyúti fertőzések gyakorisága ellenére a krónikus progresszív pyelonephritis ritka. A betegség progressziójához hajlamosító tényezőkre van szükség. Ezek közé tartozik a veleszületett vagy szerzett húgyúti obstrukció, vesico-renalis reflux és papilláris károsodás a vizeletáramlás intrarenalis obstrukciójával. További fontos tényezők a fokális és szegmentális glomerulosclerosis és a magas vérnyomás.