Megfelelő öblítés egyének számára

a bizonyítékok áttekintése magában foglalja a két üveg szájöblítést

Kandra Sellers, RDH, BA és Patti DiGangi, RDH, BS

a gingivális gyulladást számos szisztémás állapothoz kötő kutatással most kritikusabb, mint valaha, hogy a betegek tájékoztatást kapjanak a tájékozott döntések meghozatalához. Sok szakember küzd, amikor öblítést javasol a gyulladás csökkentésére, mint a betegek orális egészségének javítására, sok nem kívánt mellékhatás nélkül. A betegek az egészségük gondozásának ajándékát adják nekünk; megérdemlik a legjobb ellátást, amit az értékeikkel és elvárásaikkal összhangban tudunk nyújtani.

1910-ben a híres Mayo Klinika Mayo testvérei azt mondták: “az egészséges száj segíthet 10 évvel tovább élni.”A száj valóban a jó egészség kapuja. Ha gyulladás jelei vannak ínygyulladással, parodontális betegséggel vagy helyreállító vagy műtéti eljárásokkal – hogy csak néhányat említsünk–, minél gyorsabban kezelik a gyulladást, annál jobb az általános egészség szempontjából. Fogászati egészségügyi szakemberekként lehetőségünk van életeket menteni.

1. ábra: Bizonyítékokon alapuló döntéshozatali egyenlet

Ismerje meg a példát

az orális öblítés a gyulladás csökkentésének egyik módja, és számtalan választási lehetőség áll a fogyasztók rendelkezésére. Minden öblítésnek megvannak a maga sajátos tulajdonságai, valamint marketingje, amely Jó, Rossz vagy néha félrevezető lehet a fogyasztók és a szakemberek számára. Fogászati edzőként az a célszerűségünk, hogy a választott termék nem számít annyira, mint rutinszerűen használni a gyakorlatban, mint az egyes betegek ajánlásainak kulcsa. Fontos, hogy a betegek előzetesen öblítsék le a választott terméket a bakteriális aeroszolok csökkentésében a klinikai területre belépő személyek számára. Ennél is fontosabb, hogy az előmosás csökkenti azoknak a baktériumoknak a lehetőségét, amelyek a fogászati eljárások során bejuthatnak a beteg véráramába.

fontolja meg ezeknek a cikkeknek az olvasását

• a preproceduralis szájöblítések újragondolása mint fertőzés-megelőzési eszköz
• az előöblítő öblítések kiválasztása és használata
• a szájüregi egészségügyi menedzsment hiányosságainak megszüntetése

az Ön által választott termékkel történő előöblítés használata csökkenti a betegek zavartságát az üzenettel kapcsolatban. A tiszta kommunikáció nem csak az általunk használt szavak. Az üzenet kristálytiszta lesz, amikor a beteg megtapasztalja a számukra elérhető legjobb terméket szék. A beteg szemében, ha elég jó a székoldal használata, valószínűleg a legjobb, ha otthon is használják.

sokszor az irodákban egy termék ül a pulton, majd megpróbálja beíratni a beteget valami teljesen más otthoni használatba. Ez vegyes üzenetet hoz létre, és csökkenti az ajánlásokba vetett bizalmat, csökkenti a beteg beiratkozási és megfelelési lehetőségét.

elsöprő választási lehetőségek

rutinszerűen megy le a kiskereskedelmi folyosókon a helyi üzletekben? Elsöprő élmény lehet. A polcok sok olyan termékkel vannak feltöltve, amelyek állításai igazak lehetnek vagy nem. Van-e tudomány az állítások alátámasztására?

a bizonyítékokon alapuló Fogászat (EBD) elsődleges célja a betegek jobb kimenetele. Ennek elérése az átfedés (Lásd az ábrát 1):

• legjobb bizonyíték
• klinikai szakértelem
• a betegek értékei és elvárásai.

mint szakemberek, a mi feladatunk és kötelességünk tudni a különbséget a marketing állítások és a tudomány között. A marketingben eredendően nincs semmi baj; amit a beteg kíván, az az EBD egyenlet része.

a legtöbb ember fehér fogakat akar. Olyan terméket lehet kifejleszteni, amely azt mondja, hogy fehérít. Függetlenül attól, hogy nem, a tudomány mögött az állítás attól függ, hogy a termék jóváhagyott-e vagy sem. Egyes termékek kozmetikumoknak minősülnek, és mint ilyenek, nincs tudományuk az állítás alátámasztására. A beteg nem kapja meg a végeredményt, amiért fizetett, és csalódottnak és végül összezavarodottnak érezheti magát az összes propaganda miatt.

a betegek nem feltétlenül tudják, mi a megfelelő termék számukra. Gyakran a marketing és a polc helye alapján választanak. A magasabb értékesítésű termékek kiemelkedő helyet kapnak. Ettől lesz jobb a termék? Tudjuk, hogy nem ez a helyzet. A termék nem feltétlenül a legjobb az egyén számára; valójában sok termék károsíthatja a beteget, vagy káros mellékhatásokat okozhat.

az EBD egyik átfedő része klinikai szakértelmünk. Fogászati szakemberként az a feladatunk, hogy a páciens egyéni orális szükségletei, valamint szisztémás egészségi állapota alapján oktassuk és ajánljuk a legjobbat. Számos előnye van annak, ha a terméket az irodából biztosítja, amint azt az 1.táblázat mutatja.

rendelkezésre álló opciók

a klórhexidin (CHX) felszakítja a baktérium sejtmembránját, ami a sejttartalom gyors szivárgásához és a sejthalálhoz vezet. A CHX-et gyakran arany standardnak nevezik, amelyhez más öblítéseket hasonlítanak össze. Ennek ellenére nem mellékhatások nélkül (folt, ízváltozás, fokozott kalkulusképződés, rossz megfelelés, állandó folt a gyanta helyreállítására, és nem ajánlott hosszú távú használatra), és receptre van szükség. A CHX-et az FDA csak az ínygyulladás kezelésére hagyta jóvá, nem pedig a parodontitisre, és valójában nem hatékony vér jelenlétében.1-2

a cetil-piridinium-klorid (CPC) hasonló a klórhexidinhez, mivel a baktérium sejtmembránját is felszakítja, ami a sejttartalom gyors szivárgásához és a sejthalálhoz vezet. Sok kozmetikai szájöblítés 0,045% alatti koncentrációban tartalmaz CPC-t, és nem nyújt antiplaque vagy antigingivitis előnyöket.

az illóolajok már régóta léteznek. Az illóolajok széles spektrumú aktivitást mutatnak a gram-pozitív és negatív baktériumok, valamint a gombák ellen. Az illóolaj-öblítés mind alkoholtartalmú, mind alkoholmentes változatban kapható; az alkoholmentes termékek azonban nem feltétlenül felelnek meg ugyanazoknak a hatékonysági előírásoknak.

a Delmopinol hydrochloride 0,2% egy szabadalmaztatott kulcsfontosságú összetevő, amely kevésbé tapadó környezetet teremt a baktériumok és a biofilm számára, és új az amerikai piacon.

a klór-dioxid közel 200 éve létezik. A klór-dioxiddal történő öblítés előnye a következők: nem tartalmaznak alkoholt; nem okoznak elszíneződést; íze nem változik; használata hosszú távú lehet; aromákkal vagy anélkül is használható. Kényelmesen nem igényelnek receptet.

új technológia, amely képes eltávolítani az illékony kénvegyületeket (VSC-k) a periodontális kórokozók tenyészeteiből. Kutatások kimutatták, hogy a rossz leheletet anaerob baktériumok okozzák, amelyek a nyelv hátsó részén élnek, valamint a parodontális betegség. Ezek a kórokozók a maradék fehérjékkel táplálkoznak, amelyek melléktermékként VSC-ket termelnek. Ezek a következők:

• hidrogén-szulfid
• metil-merkaptán
• Kadaverin
• Szkatol

2. ábra: bizonyítékokon alapuló döntéshozatali tanulmányok piramis

a hidrogén-szulfid mérgező, maró hatású, gyúlékony és robbanásveszélyes. Tanulmányok azt mutatják, hogy a metil-merkaptán nemcsak az orális rossz szag egyik forrása, hanem szerepet játszhat a P. gingivalis patogenitásában is. Gondoljon egy pillanatra a cadaverine szóra. Most más képet lát? A szájszag sokkal több, mint valami társadalmilag elfogadhatatlan.

egyes betegeknél, függetlenül attól, hogy mit csinálnak, a halitózis a VSC szint miatt folytatódik. Ez a halitózis problémája a klór-dioxidot tartalmazó öblítések népszerűségének növekedését eredményezte, amely semlegesíti az illékony kénvegyületeket. A vizsgálatok azt mutatják, hogy jelentős javulás tapasztalható a rossz szag intenzitásában, és a klór-dioxid a használat után legalább nyolc órán keresztül csökkenti a száj levegőjének VSC-koncentrációját.3 Ez egy csodálatos kinyilatkoztatás volt, elégedett betegek ezreit teremtve, önbizalmat adva nekik, hogy kinyissák a szájukat, és képesek legyenek beszélgetni másokkal anélkül, hogy aggódnának a kellemetlen szag miatt. A VSC-k ezen csökkenése szintén támogathatja szisztémás egészségüket.

a klór-dioxid mélyebb áttekintése

a klór-dioxid tulajdonságai mélyebb, mélyebb megértést érdemelnek a klinikai alkalmazáshoz. A klór-dioxidnak két típusa van: stabilizált klór-dioxid (nátrium-klorit) és klór-dioxid, mint gáz. A stabilizált klór-dioxid hidrogén-karbonáttal oldott só formájában van, és nagyon biztonságos.

a stabilizált klór-dioxidot a Környezetvédelmi Ügynökség (EPA) kiváló baktériumölő, gombaölő és antimikrobiális szerként regisztrálta. Engedélyezték az élelmiszer-feldolgozó üzemekben a baktériumok és a penész fertőtlenítésére és ellenőrzésére. Azt is használják az amerikai katonák a területen tisztítására a víz. A kórházak kritikus gondozási területein használják. A penész és a gombás szennyeződés eltávolítására szolgál az elárasztott és tűz által sérült területeken. A klór-dioxidot számos országban évtizedek óta sikeresen használják.4

fontos tudni, hogy a fent említett felhasználások során a stabilizált klór-dioxid nem olyan formában van, mint amelyet a szájápolási termékek, például fogkrémek és szájöblítők tartalmaznak. A fogászati ipar stabilizált klór-dioxid formái aktiváló szerekkel érkeznek, amelyek a nátrium-kloritot aktív klór-dioxiddá alakítják. Ezért olyan hatékony a mikrobák elpusztításában. Ez az aktiváció a stabilizált klór-dioxidban nem fordul elő a legtöbb szájhigiénés termékben. A legtöbb orális egészségügyi termékben alig vagy egyáltalán nem történik átalakítás, és a nátrium-klorit inaktív formában marad, sokkal alacsonyabb VSC inaktivációval és alacsonyabb mikrobiális gyilkos erővel.

orális alkalmazásra stabilizált klór-dioxid előállításához nátrium-kloritot állítanak elő bázikusabb pH-értékű folyadékká. a készítményhez különféle nátrium-karbonát-komplexeket adnak. Ezek a komplexek ezután képesek összekapcsolódni és kötődni a nátrium-klorithoz, hogy stabilizálják, nem pedig a klór-dioxidot. Ezek az orális egészségügyi termékek, amelyek azt állítják, hogy “stabilizált klór-dioxidot” tartalmaznak, zavaróak lehetnek az emberek számára, és pontosabb lenne azt állítani, hogy olyan termékek, amelyekben “stabilizált nátrium-klorit” van.

néhány termék valódi klór-dioxidot tartalmaz. A csomagolás a legnagyobb trükk a szállításukhoz és hatékonyabbá tételükhöz. A múltban néhány olyan terméket értékesítettek, amelyek klór-dioxidot tartalmaztak, már egyetlen palackban keverve. Két héttel a felnyitás után a klór-dioxid elgázosult a folyadékból, és már nem volt baktericid hatása a beteg számára. Ennek a kérdésnek a leküzdésének módja egy olyan termék, amely a használat idején valódi klór-dioxid-gázt bocsát ki folyadékban. Ez a módszer aktiválást igényel a használat idején, például egy két palackos rendszert, amely minden felhasználáshoz egyformán keveredik.

a tudomány új lehetőséget kínál nekünk az OraCare-vel, amelyet a fogorvos Select nemrégiben vezetett be a fogászati piacra (www.dentistselect.net). az OraCare egy két részből álló rendszer. Az egyik üveg nátrium-klorit, a második üveg tejsav, más enyhe savak, pufferek és katalizátorok. Minden palackból egyenlő mennyiségű folyadékot keverünk össze, és 30 másodpercig ülünk, aktiválva a klór-dioxidot, így készen áll a patogén baktériumok, gombák és vírusok elleni küzdelemre.

Elég Tudomány?

az EBD világa tovább fejlődik. Hosszú ideig a véletlenszerű kontrollpróbák voltak az EBD piramis tetején. Amint az a 2. ábrán látható, ez már nem így van. A szisztematikus áttekintések, a metaanalízis és a gyakorlati Irányelvek magasabbak a piramison. Azok a termékek, amelyek már régóta vannak a piacon, gyakran nagyobb kutatással rendelkeznek, és könnyebb lehet metaanalízist és szisztematikus felülvizsgálatot végezni. Ez azt jelenti, hogy a termék szükségszerűen hatékonyabb, mint egy újabb termék? A válaszom nem.

minden új volt egy időben. Mielőtt a Framingham Heart Study5 közvetlenül a második világháború után kezdődött, a vérnyomás emelkedését normálisnak és kívánatosnak tartották az öregedéssel. Ez nevetségesen hangzik a jelenlegi tudomány alapján. Sok éven át a fogászatban az implantátumokat kockázatosnak és kísérletezőnek tartották. Sok biztosító nem fedezi őket. Ez is nevetségesen hangzik ebben a pillanatban. A vérnyomás csökkentésének és az implantátumok elhelyezésének új tudományát nem fogadták el azok, akik a régi módon fektettek be. A tudomány nem volt olyan nagy.

ez igaz ma az új termékek és eljárások a fogászatban. Felmerül a kérdés: Mikor van elég tudomány? Mindannyian álmodunk egy termékről, amely minden beteg számára megválaszolja a kérdéseket, de ez irreális elvárás. Nincs mindenki számára megfelelő diagnózis, kezelés vagy termék. Minden egyénnek egyéni igényei, kívánságai, vágyai és egészségügyi problémái vannak. Az OraCare egy másik nyíl a betegek választási lehetőségeiben. Visszatérve az EBD egyenlethez, a termékeknek meg kell felelniük a betegek értékeinek, elvárásainak, igényeinek és vágyainak.

amikor a beteget megfelelően tájékoztatják az előnyökről, időt és erőfeszítést fektetnek az ajánlottakba. Ez különösen igaz, ha a coaching mutatja az egyén közvetlen összefüggést a szóbeli és a szisztémás egészség.

a gyakorlók személyes korlátozó hiedelmeit a betegek könnyen felismerik, és végső soron a használat csökkenéséhez vezetnek, ha egyáltalán zavarják. Ez igaz a betegek beiratkozásának bármely aspektusára, legyen szó termékről, helyreállító kezelésről vagy higiéniai szolgáltatásról. A fogorvosi szakembernek hinnie kell a nyújtott coachingban, és magabiztos prezentációs és kommunikációs készségekkel kell találkoznia. A hiedelmek eredményeket érnek el.

ha a termékekbe vagy a kezelésbe való beiratkozás sikerességi aránya gyenge, keresse meg a coachingot a kommunikációs készségek fejlesztése érdekében. Ez nem olyasmi, amit a foghigiénés iskolában tanítottak, csakúgy, mint a fogorvosok, ahol nem tanították meg, hogyan kell kezelni egy vállalkozást. A Coaching nagyszerű kiegészítője a szakmai fejlődésnek és a személyes fejlődésnek. Ápolja a fogorvos befektetését a kiválóságába, és mindenki nyer. A lehető legjobban gondoskodunk betegeinkről, ahogy megérdemlik, hogy ránk bízzák az életüket.

1. táblázat: Okok, hogy kiadja a termékeket az irodában

csökkenti a zavart a boltban

mentse a beteg időt próbál találni ajánlott termékek

növelje a gyakorlatban nyereség azáltal, hogy a legjobb ellátást a betegek

túlmutatnak az ellátás színvonalát

értéket teremt a kinevezésük, a praxisuk és Ön, mint szolgáltató

növeli a betegek megfelelőségét a könnyű hozzáférés miatt.

a fogászati szerző ajánlása a klór-dioxidról

évente több mint 2 millió implantátumot helyeznek el, ami megváltoztatta a klinikai foghigiénia dinamikáját a periodontum fertőzésének kockázata szempontjából, és kihívást jelent arra, amivel általános szisztémás egészséggel rendelkező klinikusként szembesülünk. Susan Wingrove, egy új könyv szerzője és egy csodálatos forrás az egész fogászati csapat számára “Peri-implantátum terápia a dentálhigiénikus számára: Klinikai útmutató a fenntartáshoz és a betegség szövődményeihez”, kimondja, hogy a klór-dioxid az ajánlott öblítés a műtét után és az implantátumok hosszú távú napi karbantartásához az antibakteriális, antivirális és gombaellenes előnyök miatt.

Wingrove ajánlása azon a kutatáson is alapul, amely azt mutatja, hogy a klór-dioxid nem zavarja az oszteoblasztokat és a fibroblasztikus aktivitást, ami elindíthatja a gyógyulást. Higiénikusként nagyon fontosnak tartja, hogy a fogászati szakemberek magabiztosak legyenek, és képesek legyenek megbeszélni az implantátum kezelési lehetőségeit, hogy megfeleljenek a biztonságos és hatékony implantátum-karbantartás kihívásainak, hogy elősegítsék a legjobb hosszú távú kezelési választást a fogpótláshoz.

Wingrove nemzetközi előadó, aki regenerációs kutatásokat és műszertervezést végez. Számos cikket publikált a fejlett higiéniáról, regenerációról és Implantációs fogászatról hazai és nemzetközi folyóiratokban. Könyve átfogó értékelési, műszerezési, monitorozási és peri-implantátum betegségkezelési rendszereket tartalmaz a jelenlegi tankönyvek alapján. Ez elengedhetetlen minden higiéniai osztály számára a megfelelő protokollok és megértés érdekében, az implantátumos betegek kivételes karbantartásával együtt.

Kandra Sellers, RDH, BA, jelenleg egy executive coach higiéniai Mastery és a regionális tulajdonos/executive coach Fortune Practice Management Illinois és Michigan. Lézerterápiás és fejlett gyakorlati technikákkal rendelkezik. Ő lehet a kapcsolatot a [email protected].

Patti DiGangi, RDH, BS, kiadói engedéllyel rendelkezik az American Dental Association-nél a jelenlegi Fogászati terminológiához, és Ada bizonyítékokon alapuló bajnok. Ő egy országos Speaker ‘ s Association Certified Speaking Professional jelölt. Patti megkapta a Sonicare / RDH magazine mentor of Distinction díjat a 2013-as ADHA éves ülésen. Az ő honlapján lehet megtekinteni www.pdigangi.com.

további RDH cikkek
korábbi RDH kérdések