mi a súlya a termékenységgel

• az elhízás számos számot tehet a terhesség képességéről. De annak ismerete, hogy mi áll a kapcsolat mögött, az első lépés a megkerüléshez. Megmutatjuk az utat.
• az elhízás és a meddőség közötti kapcsolat
• miért lehet nehezebb segítséget kapni
• ez nem minden rossz hír
• a termékenységi kezelés nem “egy kaptafára”
• a kezelés javíthatja a teherbe esés esélyét (beleértve egy kis fogyást is)
• a termékenység számos tényezőtől függ
• hogyan lehet növelni a terhességi siker esélyét

az elhízás számos számot tehet a terhesség képességéről. De annak ismerete, hogy mi áll a kapcsolat mögött, az első lépés a megkerüléshez. Megmutatjuk az utat.

írta: Claire Gillespie egészségügyi író

Getty Images

December 12, 2019

orvosilag felülvizsgálta

még tinédzserként is, Jessica tudta, hogy teherbe esni nehéz lehet. “16 éves koromban kezdtem szabálytalan időszakokat, 22 éves koromban pedig policisztás petefészek szindrómát (PCOS) diagnosztizáltak”-mondja a 36 éves New York-i anya, aki termékenységi kezelés után terhes lett a lányával. (Arra kért minket, hogy ne használjuk a valódi nevét.)

“a PCOS-on kívül fitt, egészséges embernek tartottam magam, annak ellenére, hogy túlsúlyos vagyok” – mondja Jessica. Amikor azonban először megpróbált teherbe esni, a BMI 34 volt. “Hirtelen az” elhízott “címke, amelyet mindig vállat vontam, az elmém élvonalában volt” – mondja. “Kétségbeesetten akartunk családot alapítani, és nem akartam, hogy a súlyom legyen az oka annak, hogy ez nem történt meg.”

a rekord, BMI önmagában “nem diagnosztikus a testzsír vagy az egészség az egyén,” szerint a Centers for Disease Control and Prevention. Ehelyett más egészségügyi felmérésekre van szükség, beleértve a skinfold méréseket, az étrend és a fizikai aktivitás értékelését, valamint a családtörténetet az egyén egészségi állapotának és kockázatainak értékeléséhez.

de egyelőre a szűrőeszköz továbbra is a kiindulási pont minden termékenységi problémával küzdő nő számára, mert ahogy Jessica tapasztalta, a túlsúly befolyásolhatja a fogamzóképességét. Valójában egyes termékenységi klinikák egyáltalán nem kezelik Önt, ha a BMI egy bizonyos szint felett van. A mi ajánlatunk? Minden nő megérdemli a lehetőséget, hogy anyává váljon, ha akar—függetlenül a skálán szereplő számtól. Itt van, mit kell tudni, hogy segítsen, hogy a terhesség megtörténhet az Ön számára.

az elhízás és a meddőség közötti kapcsolat

csakúgy,mint a petefészkek, a zsírsejtek ösztrogént termelnek; minél több zsír van, annál több ösztrogént termel. És ha a természetes ösztrogén szintje magas, a szervezet reakciója hasonló lehet a hormonális fogamzásgátláshoz, ami azt jelenti, hogy ritka vagy nincs ovuláció vagy havi időszak. Valójában az Obesity Review-ban közzétett számos tanulmány értékelése szerint az ovulációs problémák háromszor gyakoribbak az elhízott nőknél.

“a túlsúly és a hasi zsír növeli a menstruációs rendellenességek kockázatát, amelyek gyakrabban fordulnak elő a BMI növekedésével” – mondja Barry Witt, M. D., reproduktív endokrinológus és orvosi igazgató Winfertilitással és Greenwich termékenységgel Greenwichben, CT.

a dolgok bonyolítása érdekében néhány túlsúlyos nőnek, mint Jessica, szintén van PCOS-ja, egy másikállapot, amely komolyan összezavarja a hormonszintjét. Amint azt valószínűleg feltételezte, a PCOS több cisztát okoz a petefészkekben, ami zavarja az ovulációt, és szabálytalan (és néha nem létező) időszakokhoz vezet. PCOS is okozhat akne és a túlzott testszőrzet, különösen az arcon. Sőt, sok nőnél a PCOS súlygyarapodáshoz is vezet, vagy nehezebbé teszi a fontok elvesztését, valószínűleg az inzulinra gyakorolt negatív hatása miatt, amely szabályozza a test azon képességét, hogy az ételt energiává alakítsa.

“az elhízás gyakori megállapítás a PCOS-ban, és súlyosbítja az inzulinrezisztenciával kapcsolatos reprodukciós és metabolikus jellemzőit” – mondja Dr. Witt. “Az Egyesült Államokban a PCOS-betegek 60-75% – a elhízott, de néhány más országban a PCOS-betegek csak 10-40% – a.”Az ilyen különbségek miatt az elhízás nem feltétlenül szükséges a diagnózishoz.

a PCOS-n túl az elhízott nőknél nagyobb valószínűséggel fordulnak elő az endometriózis súlyos formái, a Royal Women ‘ s Hospital és a Melbourne-i Egyetem kutatói szerint Ausztráliában. Az endometriózis, amely akkor fordul elő, amikor a méh bélése más helyeken, például a petevezetékekben, a petefészkekben vagy az abominális üregben nő, szintén zavarhatja a termékenységet.

miért lehet nehezebb segítséget kapni

mintha ezek a kérdések nem lennének elegendőek a kezeléshez, egyes nők, akiknek termékenységi kezelésre van szükségük, újabb bélcsavaró akadályokkal szembesülhetnek: termékenységi klinika megtalálása, amely elhízott betegeket fogad.

a Connecticuti Egyetem tanulmánya az Egyesült Államok IVF programjairól megállapította, hogy a programok körülbelül 50% – ának van maximális BMI-je, amelyen in vitro megtermékenyítést (IVF) végeznek (jellemzően 40-45 tartományban), míg körülbelül 25% – uk rendelkezik maximális BMI-vel más termékenységi kezelésekhez (általában 40-50 között). Dr. Witt szerint ezek a programok általában nem fordítják el a betegeket, hanem inkább súlycsökkentő programokra utalnak, beleértve a bariatrikus műtétet is, ha azt jelzik, és a súlycsökkentő célok elérése után visszatérnek az ellátáshoz.

ezeknek a levágásoknak az okai közé tartozik az anesztézia beadásának és a légutak fenntartásának nehézsége az eljárás során; olyan társbetegségek jelenléte, mint a cukorbetegség és a magas vérnyomás; és a petefészkek ultrahangon történő vizualizálásának nehézségei, valamint a tojás visszakeresésével járó fokozott kockázatok.

Dr. Witt szerint ezek a BMI-határértékek azért léteznek, mert a legtöbb IVF-program járóbeteg-környezetben van, ahol szigorú irányelvek vannak érvényben az érzéstelenítéssel kapcsolatos szövődmények kockázatának csökkentésére. A kórházi környezetben végzett IVF-programok azonban kevésbé valószínű, hogy abszolút BMI-határértékek vannak, mivel jobban fel vannak szerelve az érzéstelenítés során a nehéz légutak kezelésére, ami az elhízott betegek fő aggodalma.

ez nem minden rossz hír

nem minden nő a BMI több mint 30 nehéz lesz elképzelni. Nicola Salmon 13 éves korában kezdte a menstruációját, de csak egy vagy kettő volt, mielőtt 16 éves korában diagnosztizálták a PCOS-t, amikor a BMI 30 körül volt. Ekkor orvosa azt mondta neki, hogy soha nem lesz képes gyermeket szülni. De most kétgyermekes anya, termékenységi kezelés nélkül fogant-és mindkét terhesség tankönyvi volt, komplikációk nélkül.

“a legnagyobb Súlyom volt, amikor a férjemmel úgy döntöttünk, hogy megpróbálunk teherbe esni. Azt hittem, hogy lehetetlen lesz, ezért azt hittem, hogy sok időm van egy másik szigorúbb étrend megtalálására, hogy lefogyhassak és teherbe eshessek ” – mondja. “Azonnal teherbe estem mindkét fiammal.”

a termékenységi kezelés nem “egy kaptafára”

minden nő terhességi útja más, és Dr. Witt hangsúlyozza, hogy minden esetet egyedileg kell megvizsgálni. Amikor egy 30 feletti BMI-vel rendelkező beteg termékenységi szakemberhez fordul konzultációra, standard meddőségi vizsgálaton mennek keresztül, amely magában foglalja partnerük spermaelemzését és petefészek-tartalék tesztelését, és ha szabálytalan periódusuk van, hormonális vizsgálaton mennek keresztül az ok meghatározása érdekében. “Felülvizsgálják az elhízás és a meddőség közötti összefüggést, valamint a terhességgel kapcsolatos kockázatokat, és megvitatják az életmódbeli módosításokat, amelyek kombinálják az étrend módosítását, a testmozgást és a viselkedési beavatkozásokat” – mondja Dr. Witt.

a fogyás azonban nem a végcél. “A terhesség elhalasztásának előnyeit a kívánt prekoncepciós fogyás elérése érdekében egyensúlyban kell tartani a termékenység életkorral történő csökkenésének kockázatával” – állítja Dr. Witt. “Az életmód megváltoztatásának ösztönzése az egészség javítása érdekében az elsődleges hangsúlynak kell lennie, de a fogyás nem mindig érhető el, és a fogyás elmulasztása nem lehet ok arra, hogy rutinszerűen visszatartsa az ellátást.”

zsír-pozitív termékenységi edzőként végzett munkájában a lazac más embereket támogat abban, hogy teherbe essenek a testükben. “A súlycsökkenéstől távol tartjuk a hangsúlyt, és megvizsgáljuk, milyen egészségfejlesztő tevékenységeket tehetnek fizikai és mentális egészségük támogatása és életük gazdagítása érdekében”-magyarázza.

Salmon is meg akarja változtatni a termékenységre és a súlyra vonatkozó narratívát, hogy csökkentse az érzelmi stresszt az emberek számára, akik megpróbálják elképzelni. “A nyelv nagyon fontos ebben az arénában” – mondja. “Az” elhízott “és a” túlsúlyos ” kifejezések megbélyegzik, mert a kövér testeket valami egészségtelennel társítják. A kövérség nem jelent semmit az egészségéről ugyanúgy, mint a vékonyság. Az emberek egészséges és egészségtelen életmódot élnek minden BMI zárójelben.”

a kezelés javíthatja a teherbe esés esélyét (beleértve egy kis fogyást is)

a lazactól eltérően Jessicának termékenységi kezelésekre volt szüksége a terhességhez, de ez a PCOS-nak, nem pedig a súlyának köszönhető.

“a PCOS-val végzett ovulációs gyógyszerek szükségessége nem függ a súlytól” – magyarázza Dr. Witt. “A gyógyszerekre való reagálás képességét azonban befolyásolhatja a súly. Nagyobb dózisokra lehet szükség, és nagyobb ellenállás lehet a növekvő súlyú gyógyszerekkel szemben.”

Jessica és élettársa hat hónapon át próbáltak természetes úton teherbe esni, mielőtt segítséget kértek volna. Miután a kezdeti vizsgálatok megerősítették, hogy nem ovulál, elsődleges orvosa felírta a Clomid (clomiphene citrate) orális gyógyszert.

“a termékenységi kezelésre gyakran szükség van ahhoz, hogy a PCOS-ban szenvedő nő ovulálódjon” – mondja Dr. Witt. “Általában ez olyan orális gyógyszerekkel kezdődik, mint a klomifén-citrát vagy a letrozol (például a Femara). A legtöbb PCOS-beteg reagál és ovulál ezekre a gyógyszerekre, de néhányuk nem, és injekciós follikulus-stimuláló hormon (FSH) kezelést igényel az ovuláció sikeres kiváltása érdekében.”

négy Clomid ciklus után az ultrahang azt mutatta, hogy Jessica LH (luteinizáló hormon, amely növeli a reproduktív rendszert) túlfeszültsége nem volt elég erős ahhoz, hogy ovulációt indukáljon, és a clomid mellett hCG (humán-korionos gonadotropin, egy hormon, amely támogatja a normális tojásfejlődést és felszabadulást) injekciót írt elő. Ez működött, és két évvel a termékenységi útja után Jessica megszülte a lányát.

Jessica 10 fontot vesztett, miközben Clomid-on volt, de azt mondja, hogy orvosa nem érezte nyomását. “Az OB-GYN valóban támogató volt” – mondja. “Elvégeztem a kutatásomat-azt hittem, hogy a fogyás javítja a fogamzás esélyeit.”

a fogyás nem a Clomid gyakori mellékhatása. “Egyes betegek minimális súlyt kapnak a kezelés során a kisebb folyadékretenció következtében” – mondja Dr. Witt. Jessica régimódi módon vesztette el a súlyát: kiegyensúlyozott étrendet fogyaszt az ajánlott napi kalóriatartományon belül, és növeli a testmozgás szintjét.

“bizonyíték van arra, hogy az anovulációs meddőségben szenvedő elhízott nők szerény súlycsökkenése (a testtömeg 5-10% – A) javítja a terhesség arányát” – mondja Dr. Witt. “Az International Journal of Obesity and related Metabolic Disorders tanulmánya szerint a fogamzásgátlás abbahagyását követő egy éven belül az elhízott nők 66% – a fogant, szemben a normál súlyú nők 81, 4% – ával.”

a termékenység számos tényezőtől függ

a fogyástól eltekintve, a 30 feletti BMI-vel rendelkező betegeket nem szabad másként kezelni, mint a “normál” súlyú betegeket. “Minden olyan beteg, aki a meddőség értékelésére jelentkezik, vizsgálatot végez a lehetséges ok felmérése érdekében” – mondja Dr. Witt. “Ha a beteg anovulatívnak bizonyul, akkor az anovuláció okát kell keresni (pl. PCOS, hypothyreosis, hyperprolactinemia), és az ovuláció kiváltására megfelelő gyógyszerekkel történő kezelés ajánlott.”

a kezelés folyamata más tényezőktől is függ, mint például az életkor és a petefészek tartalék. Ha a beteg elzárta a petevezetékeket (leggyakrabban kismedencei gyulladásos betegségek, nemi úton terjedő betegségek vagy endometriózis okozta), vagy ha a férfi meddőség tényező, az IVF ajánlható kezdeti kezelésként.

az IVF-en átesett elhízott betegek másik aggodalma a terhesség és az élő születés esélye. 33, a szülész & nőgyógyásznál publikált vizsgálat meta-analízise a terhesség 10% – os és az élveszületés 16% – os csökkenését mutatta. “Ezt a gyengébb tojásminőségnek (ami alacsonyabb megtermékenyülést eredményez) és a gyengébb embrió minőségnek tulajdonítják” – magyarázza Dr. Witt.

Dr. Witt rámutat a petesejt-visszakeresési eljárás során felmerülő lehetséges technikai problémákra is, ha az elhízott beteg petefészkei nehezebben hozzáférhetők, ami alacsonyabb petesejtek számát eredményezi, és kevesebb embrió áll rendelkezésre az átültetéshez.

hogyan lehet növelni a terhességi siker esélyét

“végső soron a termékenységi klinikák célja, hogy segítsék a betegeket abban, hogy olyan terhességet érjenek el, amely a legnagyobb eséllyel egészséges gyermek ÉLŐ születését eredményezi, és minimalizálja az anya és a gyermek terhességi szövődményeit” – mondja Dr. Witt.

bármi legyen is a BMI, vannak dolgok, amelyeket megtehetsz e cél elérése érdekében. “Az elhízással küzdő betegek szülővé válásának útja az elhízás kezelésével kezdődik” – mondja David Diaz, M. D., reproduktív endokrinológus és termékenységi szakértő a Fountain Valley-i MemorialCare Orange Coast Medical Center-ben.

• először keressen egy orvost, akiben megbízik és jól érzi magát, aki hajlandó időt szánni arra, hogy támogatást és oktatást nyújtson az elhízás általános egészségre gyakorolt hatásáról. Dr. Diaz tapasztalatai szerint a betegek tanácsadása az elhízás kezeléséről ” gyakran javítja a fogamzás esélyeit.”Ez a Tanács a viselkedésmódosításra összpontosíthat a kalóriabevitel csökkentése érdekében, az egészséges ételek kiválasztásának figyelmességére, az élelmiszercímkék olvasásának megtanulására és a stresszkezelésre az érzelmi túlevés elkerülése érdekében.

• nézd meg az életmódodat, és változtass meg mindent, amit csak tudsz, hogy javítsd az egészségedet—de próbáld meg figyelmen kívül hagyni a súlyt. Ha orvosa nem utal egy képzett táplálkozási szakemberre, hogy segítsen reális célok kitűzésében és elérésében, kérje meg őket.

• vigyázzon a mentális egészségére, mert a termékenységi kezelésen való átesés megtérül. Szakmai segítség van, ha szüksége van rá! Az olyan nemzeti szervezetek, mint a RESOLVE and Share Pregnancy & Infant Loss Support, segíthetnek a meddőség és a vetélés/baba veszteség kezelésében, és a helyi támogató csoportok irányába mutatnak.

• végezze el a kutatást! Ha magasabb a BMI-je, először vegye fel a kapcsolatot egy klinikával, hogy megnézze, van-e BMI-határértéke, mielőtt részt vesz egy konzultáción. Ne feledje, hogy valószínű, hogy a kórházi alapú programok magasabb korlátokkal rendelkeznek.

• támaszkodjon a gondoskodó, nem ítélkező család és barátok támogató hálózatára, hogy az út minden lépésében felvidítson.

• ne feledje, hogy a test és a termékenységi utazás egyedülálló. Még akkor is, ha szabálytalan periódusai vannak, lehet, hogy csak el kell foglalnia a lepedők alatt. Lehet, hogy termékenységi kezelésre van szüksége, mint Jessica, vagy bármilyen segítség nélkül teherbe eshet, mint a lazac. Bármit is teszel, ne add fel a reményt.

Ismerje meg írónkat

Claire Gillespie

Claire Gillespie a mentális egészségről, a pikkelysömörről, a pszoriázisos ízületi gyulladásról és az IBS-ről ír a HealthCentral számára. Szenvedélyesen foglalkozik a mentális egészséggel kapcsolatos tudatossággal, és más oldalak egészségéről és wellnesséről is ír, beleértve a következőket: több Vice, SELF, Zocdoc, Reader ‘ s Digest és Healthline. Akkor kövesse őt a Twitteren @ southpawclaire.