nem műtéti kezelési lehetőségek a közös ortopédiai állapotokhoz

írta: John Watson, MD MS, ATC/L, RMSK

mit csinálsz megint? Mint physiatrist, ez egy olyan kérdés, hogy kapok elég gyakran. Szakterületem a fizikai orvoslás és a rehabilitáció (PM& R), és Szakterületünk a funkció és a mozgás helyreállítása, valamint a fájdalom műtét nélküli javítása. Az a célom, hogy maximalizáljam a teljesítményt, függetlenül a kortól vagy a körülményektől. A physiatristák az ízületeket, idegeket és izmokat érintő állapotok diagnosztizálásának és kezelésének szakértői, amelyekben a tünetek fájdalom, zsibbadás vagy gyengeség. A PM& R az ortopédia, a neurológia és az általános orvoslás keveréke, és a terület az elmúlt években nagyon gyorsan növekedett. A szakterületem a nem sebészeti gerinc és a sportgyógyászat. A funkcióra és a nem sebészeti ellátásra összpontosítva a physiatrist erős igényt mutat a sportolók, a sérült munkavállalók, a baby boomerek és az idősek kezelésére. Én személy szerint arra törekedtek, extra képzés, hogy kihasználja a legújabb technológia mind diagnosztizálására és kezelésére sokféle körülmények között, mint az ízületi gyulladás, spinalis stenosis, isiász, íngyulladás, bursitis és carpalis alagút szindróma csak hogy néhányat említsünk. Ez a technológia magában foglalja az elektromiográfiát (EMG/NCV), az MRI értelmezést, a diagnosztikai ultrahangot, valamint mind a röntgen -, mind az ultrahang-vezérelt injekciókat.

ízületi injekciók
az ízületi állapotok gyakori problémát jelentenek az OCI-ben szenvedő betegeknél, és természetesen a legtöbb beteg inkább elkerüli a műtétet, ha egyáltalán lehetséges. A legtöbb ízületi gyulladásban szenvedő ember képes nem műtéti kezeléseket alkalmazni, amíg a teljes ízületi pótlás szükségessé nem válik. A szteroid injekciókat hosszú ideig használják, és kiválóan alkalmasak rövid távú megkönnyebbülésre. A szteroidok (más néven kortizon) egy nagyon erős gyulladáscsökkentő, és együtt lidokain, amely egy gyors hatású zsibbadó gyógyszert. Ez az injekció kiválóan alkalmas azonnali fájdalomcsillapításra, és a cél több hét vagy több hónap hosszabb távú terápiás megkönnyebbülés elérése. Személy szerint az összes ízületi injekciót ultrahang útmutatással végzem, amely lehetővé teszi a 100% – os pontos elhelyezést minden alkalommal. Azt is lehetővé teszi, hogy az injekció kevésbé fájdalmas és diagnosztikai szempontból értékesebb legyen. Az intraartikuláris csípőinjekció nagyon fontos injekció, mivel az orvosok nem tudják beadni ezt a”vakot”. Az ízület meglehetősen mély, ezért ezt sem röntgen, sem ultrahang útmutatás nélkül nem tudjuk elvégezni. Röntgensugárzással pontosan be tudom helyezni az injekciót az ízületbe fluoroszkóp és kontrasztfesték segítségével (lásd az 1.ábrát). Ez egy nagyon pontos eljárás, de magában foglalja az extra kockázatot és a kellemetlenségeket a beteg számára. Az ultrahangos útmutatás lehetővé teszi az eljárás elvégzését közvetlenül az irodában, elkerülve mind a sugárzást, mind a kontrasztfestéket. Néhány hosszabb távú lehetőség létezik az ízületi injekciókra, beleértve a viszkoszupplementációt is. Ez az, amit néhány betegem “kakas lövésnek” és “csirke zsírnak”nevezett. Az injektált fő gyógyszer egy hialuronsav-származék, amely kakasfésűből származhat, vagy természetesen ellenőrzött környezetben termeszthető. A hialuronsav természetes anyag az ízületi folyadékban, ezért képesek vagyunk hathavonta beadni, hogy segítsük az embereket a fájdalom és a funkció javításában. Az egyik legújabb gyógyszerek ebben a kategóriában az úgynevezett Gelsyn-3, és ez letétbe a térdízület hetente egyszer három hétig annak érdekében, hogy pótolja az ízületi és gyulladt ízületi. Új lehetőségek állnak rendelkezésre, beleértve a PRP-t (thrombocyta rich plasma) és az őssejteket, amelyekre jelenleg a legtöbb biztosítási terv nem vonatkozik. A következő néhány évben gyanítom, hogy új regenerációs technikák lesznek, amelyek hatékonyabbak lehetnek a jelenlegi lehetőségeinknél, és az OCI továbbra is élen jár ebben a mozgalomban.

Gerinckezelések
nem műtéti gerincspecialistaként az a feladatom, hogy pontosan megtaláljam azt, amit “fájdalomgenerátornak”nevezünk. Én már ismert, hogy azt mondják, “nincs olyan dolog, mint a hátfájás”, ami hangzik zavaró, hogy valaki szenvedett hátfájás, de hallgass meg. Specialitásomban megtaláljuk a hát azon területét, amely a fájdalmat okozza, hogy hatékonyabban irányítsuk a megfelelő kezelést. A háttal kapcsolatos fájdalom három leggyakoribb oka az ideggyökér (L5, S1 stb.), a lemez és a facet közös. A fizikoterápia kiváló első lépés mindezen dolgok kezelésében, és a Midwest Rehabilitation nagyszerű munkát végez a fájdalomgenerátorra összpontosítva és a betegek egyéni igényeihez igazítva a programot. Vízi terápia

is a tökéletes társ, hogy minden rehabilitációs program, amely lehetővé teszi a fokozott mozgás, fokozott vér csapás, jobb erősítése és kondicionáló, amely lehetővé teszi a víz, hogy csökkent a nyomás mindezen fájdalmas struktúrák. A legtöbb ember, akinek hátfájása, csípőfájdalma vagy” isiásza ” van, az ágyéki gerinc gyulladt ideggyökérével foglalkozik. Ennek diagnosztizálása és a fájdalom kezelése érdekében képes vagyok alkalmazni a Transforaminal epidurális szteroid injekció (TFESI) néven ismert eljárást. Ez az eljárás lehetővé teszi számomra, hogy pontosan helyezze a gyógyszert közvetlenül a fájdalom forrására, nem pedig a gerinc általános területére.

ez az eljárás kimutatták, hogy bizonyos betegeknél megakadályozza a műtétet, és teljesen modernizálta a szűkület és az isiász kezelését. Ezek az I

njekciók a legjobbak a csípő-és lábfájdalomhoz, és a legjobb a rövid távú fájdalomcsillapításhoz egy rehabilitációs programmal együtt.

a hátfájás leggyakoribb oka bármely 65 évesnél idősebb betegnél az arcízületek ízületi gyulladása. Ezek a gerinc kicsi ízületei, és a hátunk mindkét oldalán kettő van, és idővel degenerálódnak, különösen az elhízott populációban, és azokban, akik a gerincüket túlterhelték a kopás miatt. Ezek nagyon hasonló ízületek a csípő és a térd, csak sokkal kisebb. Ezért az ízületekbe történő szteroid injekciókat röntgenirányítással kell elvégezni a megfelelő elhelyezés biztosítása érdekében (lásd a 2.ábrát). Ezeknek az ízületeknek a legújabb kezelési technikáját rádiófrekvenciás Neurotómiának (RF) nevezik (lásd a 2.ábrát), és “az idegek égetésének”nevezik. Miután megerősítette, hogy a facet ízületek fájdalmat okoznak, az RF eljárás magában foglalja a szonda biztonságos elhelyezését egy speciális ideg mellett, amelyet a mediális ágnak neveznek. Elektromos impulzust használnak ezeknek a mediális ág idegeknek a megsemmisítésére, amelyek 1-2 évig csökkenthetik vagy kiküszöbölhetik az ízületi fájdalmat. Mivel a műtét nem jó lehetőség a “hátfájásra”, ezek az eljárások felhasználhatók a fájdalom javítására, miközben fenntartják a funkciót.

ultrahangos kezelések
mozgásszervi ultrahang már a szenvedélyem
sok éve, és az alkalmazások csak növekszik. Az ultrahangos készülékem nagyon mobil, és szobáról szobára szállítható a klinikán, az edzőterembe, sőt egy atlétikai játéktérbe is. Forradalmasítja a sportorvoslást és a nem sebészeti ortopédiát a gyors diagnózis és a rendelkezésre álló ápolási kezelések miatt. A vállban gyorsan és fájdalommentesen értékelhetem a rotátor mandzsettát, hogy lássam, van-e valaki bursitis, tendonitis vagy sebészeti könny (lásd a 3.ábrát). Különösen kényelmes azoknak a betegeknek, akik klausztrofóbiás MRI gépek és azok, akik nem tudnak egy MRI különböző okok miatt (pacemaker, fém klipek, stb) diagnosztikai ultrahang is lényegesen olcsóbb, gyorsabb és sokkal betegbarát, mint egy MRI. A pácienseim képesek valós időben megfigyelni a struktúrákat, miközben kiértékelem az anatómiát, és aktívan részt vesznek-e az egész folyamatban. Képes vagyok diagnosztizálni a problémát, és ugyanazon a látogatáson injekciót vezetni a fájdalomgenerátorba, ami elég hatékony lehet a beteg számára. Fantasztikus diagnosztikai hasznossággal rendelkezik olyan körülmények között is, mint a carpalis alagút szindróma és a kubitális alagút szindróma (lásd a 4.ábrát). Egyes betegek különböző okok miatt késleltethetik a carpalis alagút műtétét, és a biztonságosan elhelyezett ultrahangvezérelt injekció lehetővé teszi a rövid távú javulást.

számos eljárás kezdett megjelenni az ultrahang technológia virágzása óta. Az ultrahangvezérelt tenotomia egy új kezelés, amelyről kimutatták, hogy megakadályozza a műtétet, vagy nem sebészeti alternatíva a súlyos teniszkönyök és a térd, a csípő és a váll érintő tendonopátiákban szenvedő betegek számára. Szteroid injekciókat használtunk ezekre a területekre egy generáció számára, és most felismerjük, hogy ez hosszú távon több kárt okozhat. Néhány fájdalmas inak nem gyulladtak, hanem megvastagodtak és korlátozott véráramlással rendelkeznek, ami csökkenti a gyógyulási képességüket. Annak érdekében, hogy ez a gyógyulási folyamat, egy tűt vezetünk be a kóros ín biztonságosan és könnyen alatt ultrahang útmutatást, és több menetben használják fenestrate a megvastagodott ín. Ez lehetővé teszi a szervezet számára, hogy természetesen gyulladásos reakciót indítson el, amely növekedési faktorokat és gyógyító sejteket vezet be egy krónikusan sérült ínbe.

PRP-t is beadhat az ínbe, ami szintén javíthatja a pozitív eredmény esélyét és javíthatja a funkciót. Egy másik eljárás, amely segített az embereknek elkerülni a műtétet, meszes aspirációnak és tenotómiának nevezik. A rotátor mandzsetta inak nagyon fájdalmas meszesedéseket képezhetnek, amelyeket fel lehet bontani és ki lehet szívni a testből ultrahang útmutatással, nem pedig műtéti dekompresszióval. Néhány más ortopédiai állapot, ahol az ultrahang-útmutatás hasznos, a hüvelykujjcsukló, a csípő körüli bursa és a Baker-ciszta aspirációja/injekciója. A Baker-ciszta olyan ízületi folyadékból képződik, amely kiszabadult a térdből, és a térd mögött helyezkedik el a borjú közelében. Ez jelentős fájdalmat okozhat, és leereszthető a fájdalomcsillapítás és a funkció javítása érdekében.

a gyógytornász által nyújtott ellátás terjedelme és mélysége alapos, átfogó stratégiát eredményez annak érdekében, hogy a nem sebészeti kezelések révén minden korosztályú betegek elfogadható szintre kerüljenek. Mindig fontos, hogy alaposan megértsük az állapotát, hogy olyan megelőzési stratégiákat hajtsunk végre, amelyek segíthetnek elkerülni a fájdalmat és a diszfunkciót a jövőben. Mindig is szilárdan hittem abban, hogy” a testmozgás gyógyszer”, és mindenkit arra buzdítok, hogy növelje aktivitási szintjét. Ha a fájdalom lelassul, akkor remélhetőleg az egyik ilyen nem sebészeti kezelési lehetőség segít csökkenteni a fájdalmat, javítja a funkciót és növeli az általános életminőséget!