Nerve Compression
a.
az Entrapment neuropathiák ott fordulnak elő, ahol az idegek általában kissé korlátozottak lennének, és a neuropathia a perifériás idegek sértését okozó megnövekedett nyomás miatt következik be.
b.
a perifériás idegek kompressziós károsodásának mértéke
i.
Neurapraxia: funkcionális károsodás axonális szerkezeti veszteség nélkül
(1)
napok alatt helyreállhat a kompressziós inger eltávolításával
ii.
Axonotmesis: a walleri degeneráció axonális veszteséget követ
(1)
a regeneráció hónapoktól évekig is eltarthat
iii.
Neurotmesis: a teljes ideg és a kötőszövet elválasztása
(1)
gyenge spontán regeneráció
c.
ulnáris ideg befogása
i.
könyök: a ulnaris beszorulásának leggyakoribb helye a condylaris horonyban és az ulnaris kubitális alagút
(1)
a kar helytelen elhelyezése általános érzéstelenítés során
(2)
deformáció a könyök sérüléseitől
(3)
az aponeurosis hosszabb hajlítási szigorítása
II.
tünetek
(1)
fájdalom a könyök sugárzó proximális vagy disztális
(2)
paresztézia mentén mediális része a tenyér és a 4. és 5. számjegy
(3)
izomsorvadás hypothenaris eminenciás
(4)
gyengesége interossei
(5)
gyengesége interossei (6)
karom-kéz deformitás súlyos esetekben
d.
radiális ideg befogása
i.
a felkar és a könyök között, az idegpályák oldalirányban a spirális horony körül, és felületesen haladnak a felkarcsont mentén
(1)
Felkarcsonttörések kalluszképződéssel
(2)
kompresszió a radiális alagútban a szupinátor felületes és mély fejei által
(a)
radiális alagút szindróma: az extensor supinator izmok mély fájdalma a háti alkarban
(b)
nem képes nyújtsa ki a hüvelykujját és ujjait a metacarpophalangealis (MCP) ízületnél
(C)
fájdalom és paresztézia a hüvelykujj és a mutatóujj dorsumán
e.
mediális ideg befogása
I.
carpalis alagút: leggyakoribb kompressziós neuropathia a felső végtagban
(1)
Leggyakoribb a 40 és 60 év közötti nőknél
(2)
bármely olyan állapot, amely csökkentheti a carpalis alagút kapacitását
(a)
törések, ganglionok, xantómák, szinoviális rendellenességek, elhízás, terhesség, hypothyreosis, akromegália, myeloma, amyloidosis, Raynaud-betegség, krónikus veseelégtelenség, cukorbetegség
(3)
tünetek
(a)
paresztézia és fájdalom alvás közben
(B)
a tünetek az ujj és a kéz tenyéri aspektusaira lokalizálódnak (de lehetnek csukló-és alkarfájdalmak is)
(C)
ügyetlenség és kézgyengeség
(d)
a csukló és az ujj ismételt hajlításával súlyosbítva
(4)
jelek
(a)
a hüvelykujj és a gyűrűsujj palmáris aspektusa: csökkent érzés
(b)
Thenar izmok sorvadása
(c)
Tinel jel: disztális paresztézia a középső ideg ütőhangszerei által proximálisan a flexor retinaculumhoz vagy disztálisan a tenyér tövénél
(d)
Phalen teszt: 60 Hgmm-ig tartó torna vagy a csukló akut hajlítása paresztéziát vált ki
II.
a carpalis alagút proximálisa
(1)
pronator szindróma: medián idegi beszorulás a pronator teres két feje között
(a)
teniszezők/túlzott alkar pronáció
(b)
lokalizált alkar fájdalom és zsibbadás a kéz medián idegeloszlásában
(c)
a flexor digitorum és a flexor pollicis longus gyengesége (nem tud erőteljesen ellenállni a hüvelykujjnak és a 2. számjegynek)
(d)
a pronáció gyengesége
F.
suprascapularis ideg befogása
i.
tiszta motoros ideg, amely a felső brachialis plexusból származik
II.
tanfolyam a trapezius alatt a felső scapula határán lévő bevágáson keresztül
III.
a scapula károsodása károsíthatja az ideget
(1)
Supraspinatus és infraspinatus gyengeség szenzoros hiány nélkül
(2)
fájdalom a vállrablás után
(3)
érzékenység a suprascapularis bevágás tapintásakor
g.
femoralis ideg beszorulása
i.
beszorulás az inguinalis ligamentum alatt, másodlagos sérülés miatt heg vagy hosszan tartó litotomia leggyakoribb
II.
kompresszió az iliacus rekeszben a trauma vagy antikoaguláns másodlagos hematómáitól
h.
laterális femorális bőrideg befogása
i.
más néven meralgia paresthetica, Roth vagy Bernhardt betegség
ii.
beszorulás Leggyakoribb, amikor kilép a medence a comb
iii.
övek, övek, szűk nadrágok, kismedencei műtét
iv.
közvetlen trauma az anterior-superior csípő gerinc
v.
bemutatja, mint égő fájdalom és dysesthesias mentén anterolaterális comb, gyaloglással vagy állással eltúlozva.
vi.
a laterális femoralis bőr diagnosztikai blokkja
i.
ülőideg befogása
i.
a beszorulás/kompresszió gyakori helyei
(1)
a piriformis alatt kilépő ülőcsontból
(2)
a nagyobb trochanter és az ischialis tuberosity között, a gluteus maximus és a hamstrings által történő kompresszió
ii.
csípőtörés diszlokáció és csípőízületi műtét
iii.
izomfibrózis a fenékbe történő mély injekciókból
IV.
Piriformis szindróma: a piriformis izom görcsje vagy hegesedése
(1)
az isiászhoz hasonló előadás: égő fenék fájdalom sugárzik le hátsó láb
(2)
láb csepp, csökkent csípő kiterjesztés, laterális láb/láb szenzoros kompromisszum
v.
közös peroneális ideg beszorulás
(1)
fekszik felületesen a fibularis nyak előtt osztjuk felületes és mély peroneális idegek
(2)
érzékeny kompressziós fibularis nyak (csak disztális fibularis fej)
(a)
általános érzéstelenítés vagy kóma
(B)
hosszan tartó guggolás
(C)
keresztező lábak
(d)
tömegkompresszió: ganglionok vagy ciszta a térdízületben
(3)
tünetek: a lábfej leesése és az alsó lábszár anterolaterális és hátsó része szenzoros deficit
vi.
elülső tibialis befogás
(1)
elülső tibialis/rekesz szindróma
(a)
a mély peroneális ideg kompressziója, amelyet leggyakrabban az izom duzzanata okoz a láb elülső rekeszében
(b)
gyakori etiológia
(i)
Trauma
(ii)
reperfúzió artériás elzáródás után
(III)
túlzott testmozgás
(2)
disztális tibialis ideg szindróma
(a)
felületessé válik a mediális boka alatt, amikor a flexor retinaculum alatt áthalad a lábba
(B)
szenzoros és motoros talpig
(C)
tünetek
(i)
diffúz lábfájdalom és zárójel a talpban
(ii)
a mediális Achilles-ín feletti kompresszió vagy tapintás tüneteket válthat ki (tarsalis alagút szindróma)
