Nincs olyan dolog, mint egy teljes fizikális vizsgálat

egy olvasó azt írja: “meg tudod csinálni egy bejegyzést arról, hogy milyen eljárások minősülnek alapos fizikai, véleménye szerint? Évek óta nem volt, és most tervezek időpontot egyeztetni. Az utolsó orvos, akihez mentem, nem is hallgatott a szívemre, vagy a mozdulatokra, a hasam érzésével, meg ilyesmi. És az utolsó 3 orvos közül, akihez elmentem, rájöttem, hogy nem hozták fel az immunizációs nyilvántartásomat. Ezt általában a betegek maguk hozzák fel?”

jó kérdés. Mi is pontosan a fizikai? Ez magában foglalja a vérvizsgálatot? Mi van az EKG-val? Szív stressz teszt? A “végrehajtó fizikai”, a “több jobb” Orgia, amelyet korábban pazarul fizettek, valóban jobb, mint egy”tábor fizikai”?

itt van a dolog: nincs olyan, hogy “teljes fizikai vizsgálat.”Szó szerint több száz különböző manőver és eljárás létezik, amelyek a fizikai diagnózis különböző aspektusait ölelik fel. Ezek mindegyikének egyetlen betegen történő végrehajtása nemcsak sok órát vesz igénybe, hanem óriási időpocsékolás lenne.

a “fizikai” helytelen elnevezés. A klinikai része egy orvosi workup helyesebben nevezik a ” történelem és a fizikai.”A kettő közül mindenki egyetért abban, hogy a történelem — a betegtől, néha családtagoktól vagy más orvosi nyilvántartásokból származó információk-sokkal valószínűbb, hogy hasznos információkat szolgáltatnak. Ez az információ gyűjtött a történelem, amely irányítja a fizikai.

térdfájdalom? Az előzményeknek tartalmazniuk kell a sérülés mechanizmusát, és a fizikai vizsgának értékelnie kell a McMurry, a Lachman és a fiókjeleket, többek között a manővereket. Hasfájás? Tudnia kell a kapcsolódó tünetekről, mint például a hányinger, hányás, székletmintázat, flatus, és a vizsga jobban magában foglalja a gondos hallgatózást (hallgatást) a bélhangok és a tapintás (érzés) a tömegek, a folyadék, az esetleges eltolódó tompaság, valamint az őrzés vagy visszapattanás kiváltása, és valószínűleg egy rektális vizsgálat, amely vért keres. Nincs értelme hangvillát használni a Rinne és Weber tesztekhez, hogy különböző típusú halláskárosodást értékeljenek egy gyomorégéses személynél. Hasonlóképpen, a plantáris fasciitis gyengítő sarokfájdalmának értékelése nem igényli a tüdő meghallgatását. Bízom benne, hogy megérted.

úgy tűnik, hogy a kérdés a “rutin fizikáról” szól, különösebb orvosi aggodalom hiányában. Ennek pontosabb kifejezése egy” megelőző szolgáltatás ” látogatás, amelyre vonatkozóan konkrét iránymutatások vannak.

mindenekelőtt meg kell győződnöm arról, hogy valóban nincsenek orvosi aggályok. Többször is volt egy betegem, aki “teljes” fizikai kérést kért — volt valami szándékos abban, ahogyan a “teljes” szót kiejtették—, amikor gyorsan kiderült, hogy aggodalomra ad okot, általában szexuális vagy rektális, hogy a beteg vonakodott megemlíteni. Nyilvánvalóan az volt a gondolatuk, hogy a vizsgálat során magam is felfedezem a problémát, és anélkül, hogy bármit is mondaniuk kellene, megoldják. Sajnos, ahogy mondtam ezeknek a betegeknek, ez nem így működik. Valójában nincs mód megkerülni a történelmet. Szeretem azt mondani az embereknek, hogy soha senki nem halt meg szégyenében, annak ellenére, hogy talán akartak.

amint biztos vagyok benne, hogy a beteg valóban egészséges, folytathatjuk.

a megelőző látogatás alappillére továbbra is a történelem, bár ebben az esetben kockázati tényezők értékelése formájában történik: bizonyos betegségek (rák, szívbetegség) családtörténete, valamint életmódbeli problémák, például dohányzás, étrend és testmozgási szokások. Megállapítást nyert, hogy a modern amerikai betegségek 90% – a megelőzhető lenne, ha senki sem dohányozna, mindenki rendszeresen gyakorolna, elkerülné a túlzott napsugárzást, és megtartaná az ideális testtömegét, amivel nem értek egyet. A beteg immunizációs állapotának meghatározása szintén része a megelőző látogatás előzményeinek.

amikor abbahagyod a gondolkodást, a megelőzés egész ötlete az, hogy olyan dolgokat találjunk, amelyek rosszak lehetnek a betegben, amit nem éreznek (azaz mielőtt tüneteik lennének), amelyek végül tüneteket okozhatnak, és hogy tehetünk valamit, hogy megakadályozzuk ezt. Ha így nézzük, a lehetséges entitások listája meglepően rövid:

• magas vérnyomás
• magas koleszterin
• krónikus veseelégtelenség
• bizonyos rákok és rák előtti rákok

bár biztos vagyok benne, hogy az emberek azt hiszik, hogy hozzáadhatják ezt a listát, az egyéb állapotok túlnyomó többsége valóban valamilyen tünetekkel jár, bármennyire is finom.

ezután, mint a “beteg” látogatásnál, célzott fizikai vizsgálatot végzünk.

azt kell mondanom, hogy a vérnyomás mérése talán a megelőző fizikai legfontosabb összetevője. A magas vérnyomás nemcsak tünetmentes, hanem arra is vezet, hogy szememmel megvizsgáljam a szemhéjakat (a szem hátsó részét, a retinát), a vérnyomás károsodásának korai bizonyítékait keresve. Figyelek a nyaki artériákra. Találtam bruits (egy whoosh, whoosh, whoosh hang) jelzi a veszélyes szűkület, amely előrevetíti a stroke — , hogy teljesen tünetmentes! Azt, hogy ez egy pont, hogy hallgatni a szív rendszeresen. Zörejeket észleltem, abnormális hangokat a lub és a dub között, ami sérült szívbillentyűket jelez, és embereket küldtem a műtétre, mielőtt bármilyen sérülés történt volna magában a szívizomban. Ne feledje azonban,hogy a célzott kardiovaszkuláris vizsgálatot nem mindenki jelzi. Ezen túlmenően mindenkinek (beleértve engem is) megvan a saját szokásos manővere, amely röviden, de alaposan átnéz valakit.

egyéb megelőző ápolási eljárások, például pap-tesztek, klinikai emlővizsgálatok, mammográfiák, kolonoszkópiák, PSA-k stb., meghatározott időközönként ajánlottak a megfelelő nemű betegek meghatározott életkorára. Úgy tűnik, hogy az USPTF-nek nincs konkrét iránymutatása a” rutin ” vérvizsgálatról, kivéve a speciális feltételeket (például az éves éhgyomri vércukorszintet, amely cukorbetegséget keres a pozitív családi anamnézisben szenvedő betegeknél). Az éhgyomri koleszterin teszt ötévente történő szűrése valószínűleg helyénvaló, ismét a családi történelem és a személyes történelemben felfedezett egyéb tényezők alapján.

tehát a válasz: “mi minősül alapos fizikai?”ugyanaz, mint a válasz meglepően sok kérdésre, amelyet feltesznek nekem: attól függ.

Lucy Hornstein egy háziorvos, aki a musings of a Dinosaur blogján blogol, és a Declarations of a Dinosaur: 10 Laws I ‘ ve Learned as a Family Doctor című könyv szerzője.