Obstetrics & Gynecology International Journal

úgy tűnik, hogy az FGM az ókori Egyiptomból származik, és Herodotos dokumentálta KR.E. 440-ben, egy Memphisi papirusz KR. e. 163-ban, Strabo pedig Kr. E. 25-ben. Néhány ókori egyiptomi múmiát körülmetéltek a vizsgálat során. Becslések szerint 150 millió fiatal nőt körülmetéltek világszerte , és további 3 millió veszélyeztetett / körülmetélt évente, körülbelül 8000 naponta, főleg a szubszaharai Afrikában. Egyiptomban az 1a típus (sunna körülmetélés / clitirodotomia) gyakoribb, az esetek mintegy 70% – a. Egyiptomban van a legtöbb FGM/C eset a világon . Az egyiptomi Parlament 2008-ban betiltotta és kriminalizálta a női nemi szervek megcsonkításának gyakorlatát, elősegítve a női nemi szervek megcsonkításának arányát 61% – ra 2015-ben, 91% – ról 1995-ben, miközben 2030-ra meg akarta állítani a női nemi szervek megcsonkítását Egyiptomban. Remélve, hogy más afrikai országok is követik. A női nemi szervek megcsonkítása világszerte elterjedt az afrikai menekültek és bevándorlók Európába és Észak-Amerikába történő beáramlásával , és globális problémává vált (650 000 eset Európában & 570 000 az Egyesült Államokban), súlyos fizikai és pszicho-szexuális orvosi következményekkel, növelve az egészségügyi ellátás pénzügyi terheit a fogadó országra. Úgy gondolják, hogy a női körülmetélés csökkenti a szexuális vágyat, az izgalmat és az orgazmust , ami a FGM gyakorlásának vezető oka. Sok nő tévesen úgy véli, hogy az FGM-ben szenvedő nők szexuális diszfunkciója a nemi szervek vágásából származik, amelyre nincs kezelés . A WHO jelentése szerint az FGM magában foglalhatja a csikló teljes eltávolítását. Azonban a csikló látható része (a glans) van vágva. A test többi része és a csikló crura sértetlen marad a heg alatt (1.ábra).

a csikló áll a makk (látható része a csikló, fedezi a fityma), a test (csatlakozik a szemérem szimfízis a felfüggesztő ínszalag), a crura (két szár kapcsolódik a ischio-szemérem rami), és izzók (merevedési struktúrák, amelyek eldugult során ébredés és hazugság alatt szeméremajkak). Az FGM magában foglalhatja a labia minora vagy majora (II. Mivel a legtöbb merevedési struktúrák nem kivágott, egészséges nők FGM elérheti az orgazmus és a tapasztalat kielégítő szexuális kapcsolatok, mivel a legtöbb a csikló marad, a csikló csonkja tapintható alatt a hegszövet lehet kitéve, a Neo-makk rekonstruált, és helyezze át a csikló anatómiai helyén . A műtét a jelentések szerint javítja a szexuális funkciót, mivel csökkenti a klitoris fájdalmat a peri-klitoris fibrózis eltávolításával, ezáltal a klitoris hozzáférhetőbbé válik a stimulációhoz .

azonban sok nő nem ismeri a klitorális rekonstrukciós műtét elérhetőségét, és azt kéri, miután felajánlották nekik, hogy javítsák női identitásukat és nemi képüket, annak ellenére, hogy már működőképes klitorális csonkjuk van . Ezekben az esetekben a szexuális funkciót a jobb testkép, a női identitás és az önbizalom javítja, nem pedig egy hozzáférhetőbb klitorisz (pszicho-szexuális hatás) . A nemi rekonstruktív műtét az FGM/C után továbbra is nagy kihívás a rekonstruktív nőgyógyászatban; a klitorális rekonstrukció, a klitorális motorháztető helyreállítása és a labiális infibuláció új technikáit alkalmazták az FGM hatásainak visszafordítására; az ilyen technikák hatékonysága és biztonsága vitatott és nem meggyőző . Az FGM-ben szenvedő nők szexuális funkciójával kapcsolatos további tudományos tanulmányokra van szükség ahhoz, hogy a lehető legjobb orvosi, sebészeti és pszichoszexuális ellátást nyújtsák az FGM utáni szövődmények esetén.

1. ábra: a női csikló.

cél

a nemi szervek rekonstruktív műtétének a II. típusú FGM-vel rendelkező nőkre gyakorolt hatásának tanulmányozása & III. típus tekintetében; a vágy, az izgalom, a kenés, az orgazmus, az elégedettség és a fájdalom csökkentése.

betegek

107 kiválasztott, 18-36 éves női nemi csonkításban szenvedő betegek, akik többnyire konzultáltak az urogynecology & kismedencei rekonstrukciós sebészeti osztály a Kairói El Galaa Oktató Kórházban bevonták a vizsgálatba. A betegek átlagos életkora 28,3 év volt, az átlagéletkor 9,1 év volt. Országok, ahol a csonkítás történt Egyiptom, Szudán, Szomália, Dzsibuti, és Jemen. A rekonstrukciós javítási eljárásokat többnyire az El Galaa Oktató Kórházban végezték. A WHO besorolását arra használtuk, hogy a II.vagy III. típusú csonkítással (infibulációval) rendelkező nőket klitorisz kivágásával vonjuk be. (91 II. típusú & 16 III. típusú) Vizsgálatunk megfelelt az összes orvosi etikai követelménynek az egyiptomi kutatási irányelvek szerint. A betegeket tájékoztatták az eljárások kimeneteléről és mellékhatásairól, és írásos beleegyezést írtak alá.

eljárás

minden beteg eljött a klinikára, hogy javítsa a fizikai megjelenést vagy csökkentse a fájdalmat, a legtöbb nem volt tisztában a klitorális rekonstruktív műtéti szolgáltatások elérhetőségével . Mindannyian kitöltöttek egy női szexuális funkció Index kérdőívet a felvételkor, klitorális rekonstrukciós műtétet ajánlottak fel ezeknek a nőknek, minden beteg spinális érzéstelenítést kapott.

de-fibuláció: Az infibuláció a hüvelynyílás szűkítése, fedőtömítés létrehozásával a kisajkak és a nagyajkak mindkét oldalán történő összevarrásával és varrásával, a csikló kivágása után(infibuláció), a III.típusú csonkításon átesett nőknek a szülés vagy a hüvelyi műtét előtt de-fibulációra (a bőrtömítés vágására) van szükségük. Funkcionális javulást írtak le e de-fibulációs eljárás után sok III-as típusú nőnél . (Ábra 2 & 3)

2. Ábra: Infibuláció.

3. ábra: De-fibuláció

klitorális rekonstrukciós műtét: a klitorális anatómia helyreállítása és a klitorális funkció javítása, a legtöbb beteg II-es típusú csonkításon esett át (a klitoris glans és a labia minora egy részének eltávolítása). A klitorisz csonkját borító bőrt hosszirányban késsel vagy ollóval vágták le, a klitorisz csonkja körüli rostos szövetet pedig eltávolították. A felfüggesztő ínszalagot a csont közelében vágták le, hogy lehetővé tegyék a csikló megfelelő lefelé történő felszabadítását és mobilizálását, így az eredeti makk anatómiai helyzetébe került; a dorsalis neurovaszkuláris köteg megmaradt. A PDS varratokat arra használták, hogy a Neo-klitorisz csúcsát alacsonyabban tartsák 5 & 7 órakor a vestibularis bőrig, hogy megakadályozzák a visszahúzódást; további megszakított varratokat gondosan helyeztünk el, rögzítve a klitorális tengely oldalait az alatta lévő szerkezetekhez. (Számok 4 & 5)

4. ábra: II. típusú FGM.

5. Ábra: Klitorális Rekonstrukciós Műtét.

a klitorisz felett a nyitott kapucnis bőrt mindkét oldalon megszakított, felszívódó öltésekkel zárták le. A boncolt területeket helyi érzéstelenítővel (5 ml lidokain) infiltráltuk a műtét utáni fájdalom csökkentése érdekében. A betegeket a következő napon minimális fájdalommal és kevés vagy semmilyen vérzéssel bocsátották ki, higiéniai utasításokkal és gyógyszeres kezeléssel egy hétig,majd 2 hét után, majd 3 havonta egy évig újra konzultáltak. Az autológ vérből származó vérlemezkékben gazdag plazmát (PRP) használták az utóbbi esetekben, a PRP aktiválja a pluripotens őssejteket az injekció területén, és növeli a véráramlást, ami a FGM és a klitorális rekonstrukció során végzett boncolás miatt a sérült szövetek megújulását és fokozását eredményezi, ami károsíthatja az idegvégződéseket a neuro-vaszkuláris köteg körül. A PRP injekciója a csiklóban újabb esetekben (2015 – 2016), javult zsibbadás, klitorális érzés és elősegítette a gyógyulást; az elsődleges injekciótól számított 12 hét után . A lézer-és rádiófrekvenciás hőkibocsátó eszközök szintén segíthetnek a vérellátás növelésében, és hasznosak lehetnek a zsibbadás, az érzés és a gyógyulás javításában; de még mindig meg kell próbálni .