Parvovírus B19 fertőzések

klinikai tünetek

tünetmentes fertőzés

a parvovírus B19 fertőzésben szenvedő személyek többsége tünetmentes marad. A vírusra szeropozitív személyek többsége nem emlékszik a korábbi tünetekre. Egy vizsgálatban az akut parvovírus B19 fertőzésben szenvedő betegek háztartási kapcsolatainak 32 százaléka nem jelentett tüneteket abban az időben, amikor parvovírus-specifikus IgM antitestekkel rendelkeztek.3

ERYTHEMA INFECTIOSUM

az erythema infectiosum, más néven ötödik betegség és “pofon-pofa” betegség, leggyakrabban a négy és 10 év közötti gyermekeket érinti, és a parvovírus B19 fertőzéssel kapcsolatos legismertebb betegség. Bár az erythema infectiosum klinikai jellemzőit csaknem két évszázadon keresztül felismerték, csak az 1980-as évek elején állapították meg az exanthem és a parvovírus B19 közötti kapcsolatot. Ma már ismert, hogy a B19 parvovírus az erythema infectiosum egyetlen etiológiai szere.17

az erythema infectiosum klasszikus lefolyása három különálló szakaszra osztható (2.táblázat). Az első szakasz, amely négy-14 napos inkubációs periódus után következik be, enyhe prodromális betegségből áll, amelyet alacsony fokú láz, fejfájás és gyomor-bélrendszeri tünetek jellemeznek. Ez a szakasz, amelyet gyakran nem ismernek fel, megfelel a viremia időszakának és a fertőzés időszakának.

a betegség második szakaszát, amely a prodrom után három-hét nappal fordul elő, az a fényes erythemás arc exanthem (1. ábra). Mivel ez az exanthem leggyakrabban a maláris eminenciákat foglalja magában, és megkíméli az orrhídot és a periorális területeket, a jellegzetes “pofon-arc” megjelenés nyilvánvalóvá válik. Ez a szakasz gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél, és az exanthem a napfénynek való kitettség miatt jobban észrevehető.

ábra megtekintése / nyomtatása

1. ábra.

tipikus arc exanthem erythema infectiosum. Vegye figyelembe a periorális területek megtakarítását, ami a tipikus “csapott arc” megjelenést eredményezi.

1. ábra.

tipikus arc exanthem erythema infectiosum. Vegye figyelembe a periorális területek megtakarítását, ami a tipikus “csapott arc” megjelenést eredményezi.

a betegség harmadik szakasza egy-négy nappal az arc exanthem megjelenése után következik be, és a csipkés, erythemás, maculopapularis exanthem megjelenése jellemzi a törzsön és a végtagokon (2.ábra). Ez a kitörés viszkető lehet, és gyakran elenyésző, egy-három héten át ismétlődő. Mivel az exanthem megjelenése megfelel az antitest kialakulásának, az erythema infectiosum kiütésében szenvedő betegek már nem fertőzőek.

ábra megtekintése / nyomtatása

2. ábra.

csipkés, retikuláris exanthem a végtag egy gyermek erythema infectiosum.

2. ábra.

csipkés, retikuláris exanthem a végtag egy gyermek erythema infectiosum.

bár hasznos az erythema infectiosum stádiumainak osztályozása, a különféle jellemzők változóak lehetnek. Például az arc exanthem kifejezhető egyes betegeknél, de másokban nem. Hasonlóképpen, a harmadik szakaszban a betegség terjedhet egy nagyon halvány erythema egy pirospozsgás összefolyó kitörés.

arthropathia

az elmúlt években egyre világosabbá vált, hogy a parvovírus B19 arthritist és arthralgiát okoz felnőtteknél és gyermekeknél. Bár a parvovírusfertőzések felnőtteknél a leggyakrabban tünetmentesek, a tüneti betegségben szenvedő nők becslések szerint 60% – a manifesztálódik arthropathia.Úgy tűnik, hogy az 18,19 férfiak sokkal ritkábban érintettek.

a parvovírussal összefüggő arthropathia leggyakoribb megjelenése felnőtteknél az artralgiák vagy a kezek, térdek, csuklók és bokák akut kialakulása. A tünetek általában egy-három héten belül elmúlnak, bár az érintett nők körülbelül 20% – a hónapokig vagy évekig tartós vagy visszatérő arthropathiában szenved.18 egyidejű alkotmányos tünetek, mint például a láz, ritkák, de a betegek fele társult generalizált kiütéssel rendelkezik, és körülbelül 15 százalékuk rendelkezik a tipikus arc exanthemával.19

a parvovírussal összefüggő arthropathia előfordulási gyakorisága gyermekeknél alacsonyabb, mint felnőtteknél, és a lányoknál nagyobb valószínűséggel fordulnak elő ízületi tünetek, mint a fiúknál. 22 gyermekből álló sorozat jelentései gyermekreumatológiai klinikán szerológiai vagy klinikai bizonyítékokkal akut parvovírus B19 fertőzés rávilágított a gyermekek arthropathia klinikai jellemzőire.20 a felnőttekkel ellentétben a gyermekek arthropathiája leggyakrabban a nagy ízületeket, például a térdeket, a bokákat és a csuklót érinti, többnyire aszimmetrikus mintázatban. A 22 gyermekből álló sorozatban a gyermekek felének egyidejű alkotmányos tünetei voltak, de meglepő módon csak egyharmadának volt egyidejű exantémája. Bár az ízületi tünetek a legtöbb gyermeknél azonnal megszűntek, a 22 gyermek közül nyolcnak elhúzódó tünetei voltak, és betegségük megfelelt volna a juvenilis rheumatoid arthritis kritériumainak, ha a parvovírus fertőzés diagnózisa nem történt volna meg.

erythrocyta aplasia

mivel a B19 parvovírus a csontvelőben lévő erythroid progenitor sejteket fertőzi meg, és a vörösvértest-termelés átmeneti leállítását okozza, azoknál a betegeknél, akiknél hematológiai eltérések állnak fenn (és így az erythropoiesis magas arányától függenek), hajlamosak a vörösvérsejt-termelés leállítására, ha megfertőződnek. Ez átmeneti aplasztikus krízist eredményezhet, amely krónikus hemolitikus vérszegénységben és csontvelő stresszben szenvedő személyeknél fordulhat elő. Így veszélyben vannak a betegek sarlósejtes vérszegénység, thalassaemia, akut vérzés, vashiányos vérszegénység.21,22 ezeknek a betegeknek általában vírusos prodrómája van, amelyet vérszegénység követ, gyakran a hemoglobin koncentrációja 5,0 g / dL (50 g / L) és retikulocitózis alá esik. Bár a gyógyulás általában spontán, és a kiújulás nem fordul elő, súlyos betegség szívelégtelenséggel és halállal lehetséges. Ezért az ilyen betegeket leginkább gondosan ellenőrizni kell, általában a kórházban, a pangásos szívelégtelenség jelei miatt. Életmentő vörösvértest-transzfúzióra lehet szükség. Ezek a betegek az akut betegség során fertőzőek, ezért légzési elszigeteltségben kell tartani őket a nozokomiális átvitel megelőzése érdekében.

a csontvelő krónikus parvovírus B19 fertőzését immunhiányos gazdaszervezetekben írták le. A hematológiai és szilárd szervi rosszindulatú daganatokban szenvedő gyermekek és felnőttek, a transzplantált betegek és a humán immundeficiencia vírus fertőzésben szenvedő betegek különösen ki vannak téve a krónikus csontvelő-fertőzés kockázatának. Ez súlyos, elhúzódó vagy visszatérő vérszegénységet eredményezhet, amely vörösvértest-transzfúziót igényelhet.23 az intravénás immunglobulin beadása szintén előnyös lehet.24 hatékonyságát azonban nem bizonyították jól kontrollált vizsgálatokban.

intrauterin fertőzések

az egészséges kimenetel valószínűsége nagyon magas a parvovírus B19 fertőzés után terhesség alatt. A parvovírusfertőzés azonban magzati fertőzéshez vezethet, ami vetélést vagy nem immmune hydrops fetalis-t eredményezhet. Mivel a legtöbb terhes nő, aki megfertőződik ezzel a vírussal, tünetmentes, nehéz volt meghatározni a magzati fertőzés, a magzati pazarlás és a nem immunhidrops kockázatát. A parvovírus B19–hez társuló magzati veszteség becslése 2-10 százalék.25,26 a parvovírusfertőzés következtében kialakuló magzati veszteség általános kockázatánál figyelembe kell venni az anya fertőzésre való hajlamát és a terhesség alatti fertőzés valószínűségét. A nők körülbelül 50% – a szeropozitív a vírusra a terhesség előtt, a fertőzés valószínűsége pedig szoros expozíció után 30-50%.26 a parvovírus B19–hez társuló magzati veszteség általános kockázatát 1-2% – ra becsülik. 26

a Hydrops fetalis, amely születéskor súlyos anémia, nagy teljesítményű szívelégtelenség és extramedulláris hematopoiesis következtében jelentkezik, a veleszületett fertőzés egyik lehetséges következménye. Parvovirus B19 kimutatták, hogy okoz veleszületett fertőzés szindróma, megnyilvánuló kiütés, vérszegénység, hepatomegalia, cardiomegalia.27