Krónikus sarokfájdalom: tuberkulózis lehet | Jiotower

Vita

a lábat érintő tuberkulózis osteomyelitis Nagyon ritka. Az extrapulmonalis tuberkulózis <1% – át képviseli,3 a calcaneum a leggyakrabban érintett tarsális csont. A calcaneum tuberkulózisa képes más betegségeket utánozni, mint például Charcot arthropathia, psoriaticus arthritis, Haglund deformitása és Achilles tendinopathia ritkasága és alattomos klinikai lefolyása miatt.5,6 ez gyakran diagnosztikai késéseket eredményezett, 7 ami subtaláris ízületi összeomláshoz és másodlagos degeneratív elváltozásokhoz vezethet.6 bár betegünk csontváztuberkulózisos tüneteket mutatott, mint például megmagyarázhatatlan krónikus sarokfájdalom,csontos érzékenység és korlátozott mozgástartomány, 6 Ezek a tünetek nem specifikusak voltak. Ezenkívül a fájdalom elhelyezkedése alapján, amely laterális szempontból volt, utánozta a peroneális tendinitis diagnózisát.8 egyéb tünetek, amelyeknek fokozniuk kellett volna a csontváz tuberkulózisának gyanúját, olyan alkotmányos tünetek, mint a láz, éjszakai izzadás, megmagyarázhatatlan fogyás és anorexia.6 betegünk nem mutatott semmilyen tünetet, és nem került kapcsolatba a tuberkulózis által érintett személyekkel. Ezért ebben a konkrét esetben azt találtuk, hogy a kórtörténet és a fizikális vizsgálat alapján nehéz volt megkülönböztetni a calcanealis tuberkulózist és a peronealis tendinitist. Ezért anekdotikusan javasoljuk a képalkotást megoldatlan krónikus sarokfájdalommal járó esetekben. A tuberkulózisos osteomyelitis radiológiai eredményei nem specifikusak, így megnehezítik a piogén osteomyelitis megkülönböztetését. A leggyakoribb megállapítások közé tartozik az osteopenia, a subchondralis sclerosis és a lágyrész duzzanata.9 A 44 betegből álló sorozatukban Mittal és szerzőtársai10 ötféle léziót azonosítottak a láb tuberkulózisában a radiológiai mintázat alapján; cisztás, rheumatoid, subperiostealis, csókolózás és spina ventosa. A cisztás típus, amint az a betegünknél látható, jól definiált lucent lézióval jellemezhető, sequestrum nélkül (elhalt, szklerotikus csont). A ‘Rheumatoid’ típusú lézió hasonló a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek kombinált carpalis elváltozásaihoz. A subperiostealis típus a kérgi csontok fésülése vagy behúzása. Az ízület mindkét ízületi felületén részt vevő’ subperiostealis ‘elváltozás csókos típusú elváltozást eredményez. Gyermekeknél a tuberkulózisos fertőzés orsó alakú tágulást eredményez a periostealis rétegekkel az új csont a spina ventosa típusú elváltozást jelöli. A radiológiai típusok azonosítása segíthet a fertőzés előrejelzésében. A cisztás típusú betegek jól járnak a megfelelő kezeléssel, mint a betegünk esetében, míg a reumatoid típusnak volt a legszegényebb eredménye. A páciens röntgenfelvételeinek finom változásai kezdetben hiányoztak; így MRI-t végeztek a calcaneum részletesebb képalkotása érdekében a differenciáldiagnózisok spektrumának szűkítése érdekében. Kimutatták, hogy a mágneses rezonancia (MR) képek nem specifikusak a fertőzéses esetekben.11 betegünkben az MR-leletek a pyogén osteomyelitis diagnózisát részesítették előnyben megnövekedett csontvelősűrűséggel, ellentétben a tuberkulózissal, amely jellemzően sima marginált elváltozással jár, normál csontvelő intenzitással. A calcaneum pyogenic osteomyelitisének diagnózisát a calcaneum laterális aspektusával szembeni érzékenység klinikai eredményei, az ESR és CRP, valamint az MR szintjének emelkedésével kapcsolatos laboratóriumi eredmények alapján állapították meg. Meglepetésünkre a csontszövet kórszövettani vizsgálatának eredménye, amelyet a kalkán műtéti curettage során kaptak, granulomatózus gyulladást tárt fel nekrózis területekkel, ami erősen utal a tuberkulózisra.4 Ezt követően a diagnózisát a calcanealis tuberculosisra módosították, a betegség endemikus jellege, a klinikai megjelenés és a szövettani eredmények alapján. 2 hónapos etambutolt, izoniazidot, rifampicint és pirazinamidot kapott, majd 7 hónapos izoniazidot és rifampicint. Az Anti-TB a lábat érintő tuberkulózis kezelésének alappillére, a javasolt minimális kezelési időtartam 9 hónap.10 fontos, hogy a kezelő orvos tisztában legyen azzal, hogy a radiológiai jellemzők elmaradnak a gyógyulás előrehaladásától; így a nyomon követési képalkotás csak az anti-TB megkezdése után 6-7 hónap elteltével ajánlott.4 a sebészeti beavatkozások szerepet játszanak azok kezelésében, akik nem reagálnak az anti-TB-re, és megerősítő szövetbiopsziát kapnak. A hátsó láb fájdalmas deformációival rendelkező betegek esetében a sebészeti beavatkozások, mint például a boka és a szubtaláris ízületi fúzió is javallottak.4 összefoglalva, a konzervatív intézkedésekre nem reagáló, megmagyarázhatatlan ‘jóindulatú’ sarokfájdalom a calcanealis tuberculosis osteomyelitis tünete lehet, és további vizsgálatot igényel a diagnózis késleltetésének elkerülése érdekében.