Clostridium tertium Peritonitis és egyidejű Bacteremia olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében alkoholos Cirrhosis | Jiotower

Vita

a Clostridium tertium mindenütt jelen lévő Gram-pozitív bacillus, amelyet a talajban és a gyomor-bél traktusban izoláltak. A C tertium megkülönbözteti magát a clostridia mint nem toxint termelő, aerotoleráns faj.5 A C tertium általában nem rendelkezik patogén potenciállal, emberi kórokozóként betöltött szerepe bizonytalan.6,7 a szervezet fertőzése ritka volt az 1917 kezdeti leírása után. A C tertium azonban dokumentálta az SBP, intraabdominális fertőzés, enterocolitis, meningitis, szeptikus ízületi gyulladás, tüdőgyulladás és nekrotizáló fasciitis eseteit.5-13 esetjelentés a neutropeniát, a nyálkahártya-sérülést, a C tertium fertőzésre hajlamosító tényezőként a laktám antibiotikumok (harmadik generációs cefalosporinok), a citotoxikus kemoterápiát és a súlyos májbetegséget azonosította.5 míg a pánik, az esettanulmányok dokumentálják, hogy a C tertium az SBP oka. Az alkoholos cirrhosisban szenvedő beteg esetjelentése kiegészíti a C tertium SBP-vel kapcsolatos irodalmat. A korábban közzétett esettanulmányok a következőket tartalmazzák:

• Butler és Pitt C tertium SBP esetről számoltak be egy 42 éves nőnél, akinek kórtörténetében cirrhosis volt.8 a beteget hepatikus encephalopathia kezelésére vették fel, majd peritonitis alakult ki. Klinikai és mikrobiológiai gyógyulást értek el a cefamicin antibiotikum cefoxitin.

• Miller et al jelentett 32 C tertium bakterémia esetei 7 év alatt.5 mind a 32 beteg lázas volt, 59% – uknak volt egy vagy több hasi tünete, 9-nek hasmenése volt (köztük 5 pozitív Clostridium difficile toxin teszttel), 9-nek hasi fájdalma volt, 5-nek hányingere volt, 1-nek székrekedése volt. Huszonkilenc a 32 esetek neutropeniás betegeket érintettek, amelyek mindegyike a kemoterápia utáni állapot volt 9 nak nek 21 nappal a C tertium bakterémia kezdete előtt. A 3 nem neutropeniás betegnél a gazdaszervezet mögöttes tényezői voltak, amelyek C tertium fertőzésre késztették őket: (1) krónikus alkoholizmus és végstádiumú májbetegség, (2) szisztémás lupus erythematosus nagy dózisú kortikoszteroidokkal és perkután gasztrosztómiás cső közelmúltbeli elhelyezésével, és (3) Crohn-betegség. Négy beteg halt meg a C tertium izolálását követő 1 héten belül, beleértve az SBP-ben szenvedő beteget is. Az SBP-ben szenvedő beteg 43 éves beteg volt, végstádiumú májbetegségben, egyidejű bakterémiával.

• Victor és Opal 43 SBP-ben szenvedő betegről számoltak be egy 5 éves időszak alatt.10 az esetek 72% – ában az alkoholos májbetegség volt a kiváltó ok, az Enterobacteriaceae pedig az esetek 66% – át tette ki. 2 anaerob fertőzés volt (egy betegnél C tertium SBP volt egyidejű bakterémiával). A teljes halálozási arány 65% volt (a halálozási arányokat nem vitatták meg az egyes esetekben).

ezek az esettanulmányok azt mutatják, hogy a C tertium az SBP ritka oka. Azonban a C tertiumot gyakran összetévesztik Bacillus vagy Lactobacillus fajokkal mikromorfológiája és növekedési mintázata miatt (1.ábra), ami aluldiagnosztizáláshoz vezethet.14-16 ezért kritikus fontosságú ennek a fajnak az alapos azonosítása. Sajnos az anaerobok hagyományos azonosítása időigényes és nehézkes. A tömegspektrometrián alapuló új módszerek, például a MALDI-TOF tömegspektrometria, amelyeket a baktériumtörzsek gyors azonosítására fejlesztettek ki, új lehetőségeket kínálhatnak az azonosításra.15,16 esetjelentésünk egyedülálló, mivel a MALDI-TOF által azonosított C tertiumot azonosítottuk. A szervezet megfelelő azonosítása lehetővé tette a korai azonosítás és érzékenységi vizsgálatok elrendelését. Végül a bakteriális azonosítás lehetővé tette a célzott antibiotikum terápiát. A célzott terápia kritikus a C tertium szempontjából, mivel más clostridialis fajokkal ellentétben a kezelés kihívást jelenthet.5,15,16 bár a megfelelő számú törzset értékelő vizsgálatok hiányoznak, a C tertium rezisztenciát mutat különböző antibiotikumokkal szemben, beleértve a harmadik és negyedik generációs cefalosporinokat is. Ezenkívül cikkünk egyedülálló abban, hogy e-tesztet végeztünk a C tertium érzékenységének értékelésére antibiotikumok kiválasztása. A szervezet érzékeny volt a vankomicinre, a ciprofloxacinra, a szulfametoxazolra/trimetoprimra, a meropenemre és a klindamicinre (2.ábra).

a Clostridium tertium Gram-foltja, amely anaerob, mozgékony, gram-pozitív baktérium. Gram-foltos kenetekben könnyen elszíneződik, és összetéveszthető gram-negatív organizmussal.

a Clostridium tertium szórványos jelenléte fertőző kórokozóként az SBP-ben megnehezítheti a kezelési döntéseket, és nem megfelelő antibiotikumokhoz vezethet. A C tertium négy jellemzője klinikailag fontos baktériummá teszi, amelyet érdemes figyelembe venni az SBP-betegek értékelésében: (1) antibiotikum-rezisztencia, (2) aerotoleráns természet és azonosítási nehézség, (3) humán kommensális, és (4) mortalitás okozásának lehetősége. A C tertium rezisztenciát mutat számos antibiotikummal szemben, beleértve az SBP empirikus kezelésére ajánlott antibiotikumokat is.Az 5C tertium gyakran rezisztens a klindamicinnel, a metronidazollal és a cefalosporinokkal szemben; azonban az esettanulmányunkban azonosított C tertium érzékeny volt a klindamicinre. Az SBP-ben szenvedő betegek számára, akiket empirikusan kezeltek az irányelv által ajánlott antibiotikumokkal, a klinikai monitorozás erősen ajánlott alternatív etiológiai organizmusok gyanúja esetén.17 betegünkben az antibiotikumokat a várt etiológia alapján választottuk ki (pl. Másodszor, a C tertium aerotoleráns, lehetővé téve a baktérium számára, hogy túlélje az aszcitikus folyadék oxigénben gazdag környezetét.5,10 ezenkívül lehetővé teszi a C tertium számára, hogy morfológiailag eltérő tulajdonságokat növesszen aerob és anaerob körülmények között.15,16 aerob körülmények között tenyésztve a C tertiumot először Lactobacillus fajként azonosították egy esettanulmányban, és csak gondos anaerob körülmények között azonosították a megfelelő baktériumot.14 ez gyakran hamis azonosításhoz és a megfelelő antibiotikum-kezelés késleltetéséhez vezet. A MALDI-TOF bevezetése a bakteriális kórokozók gyors azonosításához különösen hasznos lehet ebben az organizmuscsoportban. A harmadik a C tertium jelenléte a gyomor-bél traktus normális kommenzálisaként. Ez a gastrointestinalis rendellenességekkel vagy immunszuppresszióval együtt megalapozza a potenciális túlnövekedést és fertőzést.5 végül a C tertium a halálozással jár. A C tertium SBP-ről jelenleg rendelkezésre álló 4 esetjelentés közül egy beteg meghalt, kettő reagált a terápiára, egy pedig ismeretlen. Más típusú fertőzéseket okozó C tertium szintén mortalitási potenciált mutatott. Míg a C tertium esetek többsége neutropeniás betegekhez kapcsolódik, vannak olyan esetek, amelyek bizonyítják, hogy a C tertium fontos ok a nem neutropeniás betegeknél.5,8,10,13