Az alaptünetek fogalma: tudományos és klinikai jelentősége | Jiotower

az alaptünetek fogalma a skizofrénia prodromális fázisának retrospektív leírásaiból származik, amelyek a 20.század első felében jelentek meg, és a második felében folyamatosan fejlődtek1. Az alapvető tünetek azonban csak az 1990-es évek közepén kaptak széles körű figyelmet két fő kutatási irányvonalon belül: a pszichózis korai felismerésének empirikus megközelítése2 és a heurisztikus megközelítés a skizofrénia Gesztaltjának úgynevezett “önzavarok”általi meghatározására 3.

az alapvető tünetek a mentális folyamatok finom, szubjektíven tapasztalt zavarai, beleértve a gondolkodást, a beszédet, a figyelmet, az észlelést, a hajtást, a stressztűrést és az affektust1, 2, 4. A képzést követően megbízhatóan értékelhetők klinikai interjúval 8 éves kortól kezdve a Schizophrenia Proneness Instrument5, 6 Ifjúsági és felnőtt változatával (elérhető a www.basicsymptoms.org). beszámoltak a pszichotikus rendellenességek minden szakaszában, beleértve a prodromokat és az első epizód és a relapszus akut állapotait, valamint a maradék állapotokat1, 2, 4.

az Alaptüneteket a pszichózis alapjául szolgáló neurobiológiai folyamatok azonnali tüneti kifejeződésének és az Ön által tapasztalt tünetek legkorábbi formájának tekintik – ezért az “alap” kifejezés. Ezzel szemben a gyengített és nyilvánvaló pszichotikus tünetek később alakulnak ki, a kezdeti tünetek, például az alaptünetek vagy a stresszorok rossz kezelésének eredményeként, amikor a kiszolgáltatott egyén védelmi mechanizmusai túlterheltek1, 4. A kialakuló rendellenességre összpontosítva az alapvető tünetek fogalmát összekapcsolták a pszichózisok, különösen a skizofrénia eredetének jobb megértésével, valamint a (korai) diagnózis és kezelés javításával.

kezdetben két kritériumot dolgoztak ki az alapvető tünetek azonosítására: kognitív‐perceptív alaptünetek (COPER) és kognitív zavarok (cogdis)1, 2, 4. A cogdis-nek a kilenc kognitív alaptünet közül kettőnek legalább hetente egyszer kell megjelennie, és egyre inkább klinikai magas kockázatú kritériumként használják az ultra‐magas kockázati kritériumok2, 7 mellett. Az első metaanalízis, amely a különböző klinikai magas kockázatú kritériumokat hasonlította össze, a COGDIS által meghatározott mintákban legfeljebb 61%‐os összesített konverziós arányt talált négy évnél hosszabb nyomon követés esetén. A COGDIS‐ minták közép‐és hosszú távú összesített konverziós aránya szignifikánsan magasabb volt, mint a rendkívül magas kockázati kritériumú mintáké7. Ezért az Európai Pszichiátriai Társaság ultramagas kockázati kritériumok és COGDIS alkalmazását javasolta alternatívaként a pszichózis kockázatértékeléséhez7. Úgy tűnik azonban, hogy mind a COGDIS, mind az ultra‐magas kockázati kritériumok jelenléte növeli a pszichózis kiszámíthatóságát bármelyik kritériumhoz képest egyedül2.

neurobiológiai fogalmi alapjuk ellenére az alapvető tüneteket csak a közelmúltban vették figyelembe a pszichózis neurobiológiai tanulmányaiban. Ezeknek a tüneteknek számos összefüggését jelentették pszichotikus és klinikai szempontból magas kockázatú egyénekben. Ezek közé tartoztak az eseményekkel kapcsolatos potenciálok, az idegi oszcillációk, a neurotranszmitter rendszerek és a funkcionális mágneses rezonancia képalkotással értékelt nagyméretű hálózatok változásai4. Klinikai és nem klinikai mintákban azonban további vizsgálatokra van szükség, amelyek feltárják az egyes alaptünetek neurobiológiai összefüggéseit és azok jelentőségét a pszichózis kialakulásában4.

az alapvető tünetek fogalma tájékoztatta a kutatást az én tapasztalatainak változásairól, mint a skizofrénia alapvető jellemzője3, 8. Ezen a kutatási vonalon belül az alapvető tünetek szerves részét képezik az úgynevezett “anomális önélményeknek”, “(alapvető) önzavaroknak” vagy “önzavaroknak”3. Kezdve azzal, hogy E. Bleuler a skizofréniát “a személyiség egységének elvesztéseként” jellemezte,az önzavarok mindig központi szerepet játszottak a skizofrénia fogalmában, olyan szerzők, mint Minkowski és Blankenburg. Jelenleg úgy gondolják, hogy az önzavarok változásai, beleértve az “integrált önérzet kialakulását”, közös mögöttes neurobiológiai mechanizmusokkal rendelkeznek8. Az alapvető tünetek empirikus megközelítést kínálnak a kapcsolódó hipotézisek tesztelésére, mint például perceptuális inkoherencia vagy progresszív neurodevelopmentális változások (például aberráns szinaptikus metszés), amelyek befolyásolják az “én idegi áramkörét”8.

az alapvető tünetek kutatásának másik alapvető célja a maradék állapotok jobb megértése volt. Az alapvető tünetek értékelése segíthet a remisszió szintjének értékelésében és a kezelés irányításában farmakológiai, pszichológiai és rehabilitációs beavatkozások kombinációin keresztül. Ezenkívül a kezelés megfelelősége javítható azáltal, hogy a terápiás stratégiákat az alapvető tünetekhez kapcsolják, amelyek önmagukban felismerik a “normális” mentális folyamatoktól való eltéréseket. Végül az alapvető tünetek felismerése segíthet a betegek és családjaik oktatásában a pszichózis megnyilvánulásáról és a rendellenességben várható változásokról, ami fontos lépés a félelem és a kiszámíthatatlanság “őrület”1, 9.

Összefoglalva, az alapvető tünetek fogalma a közelmúltban kezdte feltárni potenciálját a pszichózis kutatásában. Eddig elsősorban a korai pszichózis felismerésében és az önzavarok feltárásában való hozzájárulásáért ismerik el, mint a skizofrénia feltételezett Maggestaltját. A pszichózis neurobiológiai eredetének mélyebb megismerése a koncepció segítségével csak most jelenik meg, és megbízható értékelésétől függ.

a koncepció előnyeit a pszichózis kezelésében sajnos nem vizsgálták szisztematikusan. Továbbá, bár az alapvető tüneteket a pszichotikus rendellenességek szerves részeként érzékelik, ezek közül több más mentális rendellenességekben is előfordulhat, különösen szerves és hangulati rendellenességekben10. Ezeknek a tüneteknek a pszichózis területén kívüli értékelésének hasznosságát azonban még nem vizsgálták. Így sok szempontból a koncepció teljes potenciálja feltáratlan marad.

Frauke Schultze‐Lutter1, Anastasia Theodoridou21University Hospital of Child and Adolescent Psychiatry, University of Bern, Bern, Switzerland; 2Department of Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatics, University Hospital of Psychiatry, Zürich, Switzerland