Colitis cystica profunda a végbél: egy váratlan operatív megállapítás | Jiotower

vita

a CCP egy ritka jóindulatú állapot, amelyben a végbél és a vastagbél gyakran polipoid elváltozásként jelenik meg. Ez az entitás klinikai jelentőségű, mivel gyakran utánozza a vastagbél rosszindulatú elváltozásait, amelyekre meg kell különböztetni. Ennek az entitásnak az etiológiája ismeretlen, de van egy javasolt veleszületett eredetű elmélet. Megállapították, hogy számos szerzett állapothoz kapcsolódik, mint például rektális prolapsus, magányos rektális fekély (SRU), gyulladásos bélbetegség, diverticulitis, helyi rektális trauma és adenokarcinóma.

kórosan a CCP jóindulatú elváltozás, amelyet mucin töltött ciszták jellemeznek a muscularis nyálkahártya alatt. Eloszlása lokalizált formában lehet polipoid lézióval vagy diffúz mintázattal, változó hosszúságú rektális nyálkahártyával vagy vastagbélrel. Mindkét eloszlási mintát jól leírták a nyálkahártya fekélyesedését és gyulladását okozó szerzett állapotok beállításában. A lokalizált formát magányos rektális fekély szindrómával, rektális prolapsussal társították, míg a diffúz típusokat Crohn-betegségben, fekélyes vastagbélgyulladásban, sugárzásban és fertőző vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél írták le. Mitsunaga et al a közelmúltban egyetlen polipoid CCP-elváltozás esetéről számoltak be adenokarcinómával összefüggésben. Ezért az összes CCP minta gondos kórszövettani vizsgálata javasolt az ezzel járó malignitás kizárása érdekében.

ennek a patológiának a leggyakoribb tünetei közé tartozik a friss rektális vérzés, a nyálkakisülés, a tenesmus, a proctalgia fugax, a megváltozott bélszokások és az obstruktív székletürítés hosszú ideje fennálló története. A CCP-nek nincsenek sajátos jellemzői az endoszkópián. Az endoszkópos jellemzők általában a polipoid léziók, amelyeket normál, ödémás vagy fekélyes nyálkahártya borít. Az endoszkópos anorectalis ultrahang, ahol rendelkezésre áll, diagnosztikai lehet, mivel hipoechoikus jelet mutat általában a submucosalis rétegben, a környező mélyebb réteg beszivárgása nélkül. Ezek a fontos jellemzők megkülönböztetik az anorektum rosszindulatú daganatától. A számítógépes tomográfia és / vagy a mágneses rezonancia képalkotás általában nem infiltráló submucosalis cisztás elváltozást mutat, a perirektális zsírszövet némi elvesztésével és a levator ani izmok megvastagodásával. Ezek a képalkotás az SRU és a medencefenék diszfunkciójának jellemzőit mutathatják. Anorectalis élettani vizsgálatok, beleértve az evakuáló proktográfiát is beszámoltak a rektális intussusceptions dokumentálásáról a lokalizált CCP-ben szenvedő betegek 45-80% – ánál. A végbél lokalizált CCP jellemzői A legtöbb esetben nem különböztethetők meg az SRU-tól, mivel általában hasonló mögöttes tényezők vannak, beleértve az evakuációs diszfunkciót és a rektális nyálkahártya prolapsust. Ez a kapcsolat azonban a CCP és az SRU között nem mindig bizonyítható minden betegnél. A rektális prolapsus asszociációjáról a lokalizált CCP legfeljebb 54% – ában számoltak be.

a CCP kezelése többnyire konzervatív, és a műtét csak súlyos tünetekkel járó, jelentős rektális prolapsussal járó betegeknél javasolt. Az első vonalbeli kezelési lehetőségnek az étrend és az életmód megváltoztatásával kell kezdődnie. Ennek célja a székrekedés és a feszültség elkerülése a székletürítés során. Ezt a kezelési rendszert tömegnövelő hashajtók, székletlágyítók és kenőanyagok, hidrokortizon beöntések és szukralfát alkalmazásával lehet segíteni. A biofeedback terápiával végzett bélátképzés sikeres lehet a betegek bizonyos csoportjában. Azokat a betegeket, akik nem reagálnak a konzervatív intézkedésekre, tartós, relapszusos tünetekkel, obstruktív székletürítéssel és teljes vastagságú rektális prolapsussal rendelkeznek, vagy akiknél a kezdeti diagnózis nem egyértelmű, meg kell fontolni műtétre. Az operatív lehetőségek közé tartozik a CCP transzanális kivágása, mint ebben a jelentett esetben, rektális nyálkahártya kivágás (Delorme működése), perineális rectosigmoidectomia (Altemeier működése) coloanalis anastomosissal, a végbél transzanális reszekciójával (STARR eljárás) vagy hasi megközelítés laparoszkópos ventrális rectopexia.

bár a CCP ritka, fontos tisztában lenni ezzel a klinikai és patológiás entitással, hogy ne tévesszék össze mucinosus adenokarcinómával, karcinoid tumorral, hasnyálmirigy heterotópiával, az anorektum adenomatosus polipjának fordított vagy pszeudo-inváziójával a terápia és a prognózis miatt.