Extrakciós aljzat megőrzése kollagéndugóval kombinálva vérlemezkében gazdag plazmával (PRP): összehasonlító klinikai-radiográfiai vizsgálat | Jiotower
Vita
a fogakat gyakran extrahálják a Szájsebészeti Klinikán. Gyakran szükség van a fogak kivonására, amikor azok nem helyreállíthatóvá válnak, ami különböző betegségfolyamatok, például krónikus periodontitis, kiterjedt carious elváltozások, periapicalis patológia, valamint trauma vagy bármely más ok miatt bekövetkező gyökér törések következménye lehet.A 10,11 fogkivonás, még akkor is, ha nagy körültekintéssel és atraumatikus eljárást követően végezzük, az alveoláris csont elvesztéséhez vezet.1 Ez a csontvesztés mind magasságban, mind szélességben jelentkezik, és a csontvesztés nagyon gyors a fogak kivonását követő első 6-12 hónapban.12-14 kimutatták, hogy a csontmagasság 40% – a, illetve a csontszélesség 60% – a elveszhet az extrakciót követő első 6-12 hónapban.14
az elmúlt évtizedekben különböző technikákat próbáltak változó sikerességgel az alveoláris csont megőrzése érdekében. Az alveoláris gerinc megőrzésének különböző eljárásai és technikái közé tartoznak az autograftokat, allograftokat és xenograftokat használó regeneratív technikák kollagén dugóval vagy anélkül, felszívódó/nem felszívódó membránok, azonnali implantátumok és PRP használata.1,4,6,8
a regeneratív technika különböző anyagokat használ, amelyeket a foghúzás után az alveoláris csontban létrehozott hibába helyeznek.15 ezen anyagok közé tartozik az autológ csont, az allogén csontanyag és a xenograft.7,8,11,17 ezeket az anyagokat ezután membránnal vagy autológ szövetekkel lehet bevonni, hogy megakadályozzák azok elvesztését.8,18 ezek az anyagok ígéretes eredményeket mutattak az alveoláris csont megőrzésében.18 a beoltott helyeken a csontvesztés <0,5 mm magas és <2 mm széles; a nem beoltott helyeken azonban a foghúzást követő egy éven belül legfeljebb 1 mm magasságvesztés és 2-6 mm Szélesség figyelhető meg.1,2,17
az aljzat megőrzésének új technikája egy kollagén dugó használata, amely egy hengeres alakú kollagén szivacs, amely az extrakciós aljzatba illeszkedik.1,3,5 ez az anyag szorosan illeszkedik az extrakciós aljzatba állványként, és kemotaktikus szerként szolgál a fibroblasztok számára.1 ezenkívül segít a vérzéscsillapításban az extrakció helyén.1 Az elmúlt évtizedben a foglalatmegőrzési technikák számos változatát kipróbálták, ahol a csontgraft anyagokat és a kollagént különböző kombinációkban használták, az úgynevezett “socket plug technika” néven.”1 Ez a technika megbízhatónak bizonyult, kiszámítható eredményekkel az alveoláris csontmegőrzés szempontjából.
különböző klinikusok széles körben alkalmazták az azonnali implantátum elhelyezését az alveoláris gerinc megőrzésének technikájaként változó eredményekkel.16,20 ennek a módszernek a sikere az alkalmazott implantátum típusától, a csont minőségétől, a beteg szisztémás tényezőitől, az olyan káros szokások jelenlététől, mint a dohányzás, valamint az alveoláris csont azon területétől függ, ahol az implantátumot elhelyezik.16 egyes szerzők arról számoltak be, hogy a peri-implantátum hibák a kötőszövet kialakulásával gyógyulnak a csont-implantátum érintkezés helyett.17 a közelmúltban végzett vizsgálatok azonban hasonló csontszintet mutattak ki a közvetlenül az extrakció után elhelyezett implantátumok és a gyógyult extrakciós aljzatokba helyezett implantátumok körül.20 az implantátum azonnali elhelyezését azonban az elülső maxillában történő extrakció után óvatosan kell mérlegelni, mivel ebben a régióban nagyobb az implantátum meghibásodásának aránya.12 az implantátumokkal végzett alveoláris csontmegőrzés másik hátránya, hogy költségesek, és sok ember számára nem biztos, hogy megvalósítható megoldás, akik nem engedhetik meg maguknak.
a vérlemezkékben gazdag plazma növekedési faktorok (vérlemezkéből származó és transzformáló növekedési faktor-béta) forrása, amelyet a vérlemezkék centrifugálásával és koncentrálásával nyernek gradiens sűrűségű centrifugálással.21a PRP fogászati alkalmazását körülbelül két évtizeddel ezelőtt vezették be. Ennek az új anyagnak a fogászatba történő felvételének oka a különböző növekedési faktorok koncentrációja volt, mint pl vérlemezke-eredetű növekedési faktorok (PDGF), epithelialis növekedési faktorok (EGF), vaszkuláris endothel növekedési faktorok (VEGF), valamint transzformáló növekedési faktor-béta (TGF -) a PRP-ben, amelyek több mint négyszerese a teljes vérben.9 a PDGF-et feltételezik a lágy és kemény szövetek regenerációjának elősegítésére. Az olyan növekedési faktorok, mint az EGF és a VEGF elősegítik a lágy szövetek gyógyulását azáltal, hogy epitheliális proliferációt és neo-vascularizációt indukálnak.9,22 a Pdgf-hez hasonló növekedési faktorok elősegítik a csontvelő és az oszteoblasztok proliferációját,és segítik az oszteoidképződést, 20 ezáltal elősegítve a csontok gyógyulását. A TGF-6 egy másik lényeges növekedési faktor, amely a PRP-ben található, amely a növekedési faktorok szupercsaládjába tartozik, amelynek a BMP-k is részét képezik. Ezek a pdgf-hez hasonló növekedési faktorok elősegítik a sejtproliferációt, serkentik a mátrixtermelést, és irányítják a differenciálódást a porc vagy a csont felé.9,21,22
a jelen tanulmány kollagén dugót használt PRP-vel kombinálva graft anyagként az aljzat megőrzéséhez. Egyetlen korábbi tanulmány sem használta ezt a kombinációt az aljzat megőrzéséhez. Ennek a kombinációnak az indoklása az volt, hogy ötvözi a PRP lágy és kemény szöveti gyógyító képességeit a kollagénnel, és elérhetővé teszi az extrakciós aljzatban, ami nem lehetséges, ha a PRP-t önmagában használják (mivel az aktiválás utáni PRP gélszerű masszát képez, amelyet nehéz az alveoláris aljzatokban tartani). A kollagén viszont állványt biztosít az extrakciós aljzatban, és segít az osteoconductionban, és PRP-vel kombinálva segít az alveoláris foglalatban tartani.1,4 mindkét anyag kombinálása logikusnak tűnt, hogy mindkét anyag tulajdonságait teszteljük a foglalat megőrzésében. Ez a kombináció biztonságos volt, mivel a PRP-t a betegek autológ vérének centrifugálásával nyerték9, és az ebben a vizsgálatban használt kollagén dugót hal eredetű, erősen tisztított 1-es típusú kollagénből nyerték, amely antigénileg inert és nem vált ki túlérzékenységi reakciókat.19 viszonylag olcsóbb a többi foglalatmegőrzési technikához képest.
különböző szerzők különböző protokollokat javasoltak a PRP elkészítéséhez. Egyes szerzők egyetlen Centrifugálási módszert javasolnak, míg mások két Centrifugálási módszert javasolnak különböző rpm-ekkel.9,21,22 a pörgetések száma azonban az alkalmazott centrifuga típusától függ.22 egyes centrifugák, amelyeket kifejezetten PRP előállítására terveztek, egyetlen ciklusban végzik el az eljárást.21,22 a jelen vizsgálatban követett protokoll két ciklust tartalmazott. Az első centrifugálást, azaz a lágy centrifugálást 2500 fordulat / perc sebességgel hajtottuk végre 10 percig, majd a második centrifugálást, azaz a kemény centrifugálást 3400 fordulat / perc sebességgel 10 percig hajtottuk végre, ami összhangban van más vizsgálatokkal.9,21,22
a lágyrészprofilban értékelt paraméter az íny gyógyulása volt. Nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget a vizsgálati és a kontroll helyek összehasonlításakor (P>0, 05). Ez ismét a varratok elhelyezésének tulajdonítható a teszt és a kontroll helyeken, azon betegek kiválasztása mellett, akik mentesek voltak a parodontális vagy periapikális patológiától a teszt és a kontroll helyeken.1
az oltott és nem oltott helyek kemény szövetprofiljának értékeléséhez a crestalis csont magasságát és az alveoláris csont szélességét értékelték. Különböző szerzők is értékelték ugyanazokat a paramétereket az implantátum elhelyezéséhez rendelkezésre álló csont mennyiségének mérésére.1,3,7 a jelen vizsgálatban a crestal csont magasságát radiográfiailag (RVG alkalmazásával) mértük, hosszú kúpos technikával, összhangban a korábbi vizsgálatokkal.2 az RVG-vel együtt radiopaque milliméteres gráfot használtak a röntgenfelvétel szabványosítására, az esetleges torzítások elszámolására, valamint a crestal csont magasságának mérésére. A rács két radiopaque négyzete közötti távolság 1 mm volt.
ebben a vizsgálatban statisztikailag szignifikáns különbség volt a csontmagasságban a beoltott és a Be nem oltott helyek között a kiinduláskor, valamint a 3 és 6 hónapos posztoperatív intervallumokban (P<0, 001), a nem beoltott helyeken nagyobb csontvesztés volt, mint a beoltott helyeken. Az alveoláris csont szélességét klinikailag három különböző szinten (crestal, mid-root és apicalis szinten) mértük csont-féknyergek segítségével. A csontszélesség három és hat hónap elteltével csökkent mind az oltott, mind a nem oltott extrakciós helyeken. A szélesség csökkenése az oltott helyeken körülbelül 1 mm-rel kisebb volt, mint a nem oltott helyeken. A különbség azonban nem volt statisztikailag szignifikáns (P>0, 05). Egy másik különbség, amelyet az oltott és a nem oltott extrakciós helyek összehasonlításakor figyeltek meg, az volt, hogy hat hónap elteltével a nem oltott helyeken a gyökér középső régiójában nagyobb volt a csontreszorpció. Ez a reszorpció a nem oltott extrakciós helyeken statisztikailag szignifikáns volt a beoltott helyekhez képest. Ezek az eredmények nem állnak összhangban a korábbi vizsgálatokkal, mivel az irodalom azt sugallja, hogy az aljzat oltása után jelentős különbség van a szélességben az oltott és a nem oltott helyek között, az oltott helyek szignifikánsan kevesebb csontreszorpciót mutatnak, mint a nem oltott helyek.1,6,7 ebben a vizsgálatban nem figyeltek meg szignifikáns különbséget a csontszélességben az oltott és a nem oltott extrakciós helyek között. Ennek oka az lehet, hogy megszakított varratokat használnak az extrakciós foglalat felett, amelyek megakadályozzák a graft elmozdulását. Ez némi nyomást gyakorolhatott a krestális csontra, reszorpciót okozva, amelyet vízszintes matrac vagy nyolcas varrat elhelyezésével lehet elkerülni.
a socket plug technikának, mint minden eljárásnak, vannak bizonyos korlátai is. Ez a technika nem alkalmazható olyan területeken, ahol a bukkális csontlemez eltört.1,17 ilyen területeken a csonttranszplantátum anyagát gátmembránnal kell alátámasztani, és az eredmények nem kiszámíthatóak. További hátrány, hogy ez a technika ellenjavallt akut fertőzéses területeken, mivel ilyen esetekben a kollagén szivacs gyorsan feloldódhat, és a graft anyag meghibásodhat.1,17,18 egy másik tényező,amelyet figyelembe kell venni, hogy elkerüljük vagy korlátozzuk a szárny emelkedését1, 5 az extrakció helyén, mivel ez korlátozza a csontreszorpciót.8,19
a vizsgálat korlátai a kis mintaméret és a csonttérfogat, például a CBCT értékelésének pontosabb módszereinek hiánya.
