Akut has, amelyet egy fertőzött mesenterialis ciszta okoz a felemelkedő vastagbélben: esettanulmány | Jiotower
vita
mesenterialis ciszták viszonylag ritkák, gyakrabban fordulnak elő nőknél, mint férfiaknál, és minden korcsoportban kimutathatók, a 40-70 korcsoportban magasabb az előfordulási gyakoriság . A mesenterialis cisztákat etiológiájuk és szövettani jellemzőik szerint osztályozzák: 1) magzati és fejlődési ciszták, 2) traumás vagy szerzett ciszták, 3) neoplasztikus ciszták és 4) fertőző vagy degeneratív ciszták . Ezek közül a magzati és fejlődési ciszták, valamint a neoplasztikus ciszták valódi ciszták, amelyeket endothel sejtek alkotnak. A traumás cisztákat és a fertőző és degeneratív cisztákat hamis cisztáknak kell besorolni, amelyek gyulladásos sejtekkel rendelkező rostos cisztás falral vannak bélelve. Beszámoltak arról, hogy a mesenterialis ciszták előfordulhatnak a gyomor-bél traktus összes mesenteriájában; mindazonáltal leggyakrabban az ileum mesenteriájában figyelhetők meg . Beszámoltak arról, hogy az unilokuláris vagy multilokuláris típusok serózus folyadékkal vagy chyle-val vannak feltöltve.
a mesenterialis ciszta méretei változatosak. Aydinli et al. az ileum mesenteriájában egy óriási mesenterialis cisztáról számoltak be, amelynek mérete 30 ~ 20 ~ 10 cm volt, a belsejét kitöltő serózus folyadék térfogata pedig 2500 mL volt. A legtöbb ciszta tünetmentes, ezért véletlenszerűen fedezik fel képalkotó diagnosztikai tesztek vagy műtét során. Ciszták által okozott hasi tünetek, mint például hasi fájdalom (55-82%), tapintható hasi csomók (44-61%) és hasi puffadás (17-61%) figyelhetők meg . Azok a betegek, akiknél fertőzés, vérzés, volvulus, perforáció vagy tál obstrukció alakul ki, akut hasat mutathatnak . Shamiyeh et al. megállapította, hogy a mesenterialis cisztákkal kapcsolatos tünetek elsősorban olyan cisztákban szenvedő betegeknél jelentkeznek, amelyek átmérője nagyobb, mint 5 cm. Sato és munkatársai. 6 mesenterialis cisztában szenvedő betegről számoltak be; ezek a betegek akut hasat mutattak szövődményekkel, elsősorban fiatal korcsoportokban. Hasonlóképpen, betegünk, egy 26 éves nő, akut hasi fájdalom okozta fertőzés, 8 cm maximális átmérőjű cisztával.
a mesenterialis ciszta belső faláról beszámoltak arról, hogy elsősorban oszlopos vagy köbös endothel sejtekből áll, de az endothel sejtrétegek bizonyos esetekben hiányosak . Az endothelsejtek nélküli eseteket hamis cisztáknak kell besorolni, okaikról trauma, fertőzés vagy degeneráció. Esetünkben a cisztafal rostos membránokból állt, a belső fal endoteliális sejtjeit nem észlelték, gyulladásos sejtek és koleszterin granulátumok infiltrációját észlelték; így az esetet hamis cisztának minősítették.
hamis ciszták gyakran alakulnak ki a 40-es években szenvedő betegeknél, és inkább a nőknél, mint a férfiaknál észlelhetők. A betegek kórtörténetét illetően sok betegről számoltak be, hogy hasi trauma (30%) és akut appendicitis (20%) kórtörténetét mutatják, és a műtét előtt mezenterikus cisztaként diagnosztizált esetek nem bőségesek (20%) . Mesenterialis ciszták fordulnak elő a vékonybélben, különösen az ileumban. Másrészt a hamis ciszták előfordulása a vékonybélben és a vastagbélben összehasonlítható, és arról számoltak be, hogy bőségesen előfordulnak a vékonybél jejunumában . Koreában, Kim et al. jelentett 5 esetben hamis ciszták között 31 esetben mesenterialis ciszták. Min et al. jelentett 1 esetben egy hamis ciszta, hogy kialakult az ileum és indukált bélelzáródás; hogy a ciszta tele volt véres folyadék. Ami a betegség történetét illeti, a hasi trauma korábbi történetét nem mutatták be, de a vakbélműtét korábbi története volt. A mi esetünk egy 20 év körüli nő volt, akinek nem volt hasi traumája vagy vakbélműtétje. Ez egy hamis ciszta esete volt, amely a felemelkedő vastagbél mesenteriájában alakult ki. A ciszta belsejét kitöltő savófolyadék baktériumtenyésztési tesztje Escherichia coli fertőzés megállapítását mutatta; így az esetet fertőző cisztának gyanították. Ennek ellenére szövettani vizsgálat során nem mutattak ki divertikulumot a reszekált emelkedő vastagbélben.
a mesenterialis ciszták kezelésének megválasztása teljes műtéti reszekció bél reszekcióval vagy anélkül . Esetünkben a ciszták a felemelkedő vastagbél és a retroperitoneum mesenteriája között helyezkedtek el, közel az ileocolic erekhez és a marginális erekhez; így egy egyszerű cystectomia nehéz volt. Ezért a műtétet a bél reszekciójával együtt hajtották végre. Azokban az esetekben, amikor a ciszta mérete nagy, és így a reszekciós terület széles lesz, rövid bél szindróma várható, ezért egyszerű aspiráció vagy erszényesedés mérlegelhető, de általában nem ajánlott a gyakori kiújulás és fertőzés miatt . A mesenterialis cisztákat egyébként képalkotó diagnosztikai tesztekkel vagy műtét során észlelik sok esetben, de fertőzést, vérzést, volvulust, perforációt, bélelzáródást, sőt egyes esetekben halálos szövődményeket is okozhatnak. Ezért, ha mesenterialis cisztát észlelnek, mérlegelni kell a reszekciót.
