A bél előkészítésének időzítése a kolonoszkópia előtt meghatározza a tisztítás minőségét, és jelentős tényező, amely hozzájárul a lapos elváltozások kimutatásához: randomizált vizsgálat | Jiotower
vita
bebizonyosodott, hogy a tisztítás kiváló minősége akkor érhető el, ha a Peg-ELS-t részben vagy egészben adják be ugyanazon a napon, mint a kolonoszkópia. Valójában sok Japán intézményben a betegek a PEG-ELS-t az endoszkópos váróteremben veszik be, és a vizsgálat akkor kezdődik, amikor a kiválasztódás folyékonyvá és átlátszóvá válik. Hasonlóképpen, szignifikánsan jobb tisztítási pontszámokról számoltak be, amikor a NaP második adagját ugyanazon a napon adják be, mint a kolonoszkópia. Bár számos tanulmány összehasonlította a tisztítás hatékonyságát a PEG-ELS és a NaP között, a Peg-ELS-t ezekben a vizsgálatokban a kolonoszkópia előtti napon adták. Legjobb tudomásunk szerint ez az első olyan vizsgálat, amely valaha összehasonlította az orális PEG-ELS-t és a NaP-t a megfelelő legjobb időzítési ütemterv szerint, és eredményeink megerősítik az időzítés fontosságát. A jelenlegi vizsgálatban, amikor a hatóanyagot ugyanazon a napon adták be, mint a kolonoszkópiát (a PEG-ELS teljes szerét vagy a részleges NaP-ot), a tisztítás minősége globálisan és szegmensenként szignifikánsan jobb volt, mint amikor az egész készítményt előző nap adták be. Ezenkívül a lapos elváltozások kimutatása jelentősen javult azoknál a betegeknél, akiknél jobb a tisztítás minősége, tekintettel arra, hogy a lapos elváltozások száma szignifikánsan nagyobb volt azoknál a betegeknél, akik a béltisztító szereket ugyanazon a napon kapták, mint az előző napon elkészítetteknél.
vizsgálatunkban a kolonoszkópiával egy napon készítményt kapó csoportok jó vagy kiváló minőségű tisztítást értek el minden vastagbélszegmensnél. Fontos megjegyezni, hogy az ugyanazon a napon elkészített betegek több mint 75%-ának globális pontszáma volt 6 (jó-kiváló). Az előző napon elkészített csoportokban azonban a proximális bélszegmensek különösen rosszul voltak előkészítve. Ez azt jelzi, hogy miután tiszta vastagbélt kapott, a vékonybélből később érkező anyag a vastagbél ismét piszkossá válhat, kezdve a jobb kettősponttal. Ennek a ténynek legalább két lehetséges magyarázata van. Először is, a gyomor, a bél és az epe váladékai magyarázhatják a vastagbél elszíneződését. Másodszor, bár a bélelőkészítési módszerek hatékonyan tisztítják a vastagbélt, a vékonybélre gyakorolt hatásuk szerényebb lehet. Mindkét esetben hosszabb időintervallum a bélkészítő szer beadása és a kolonoszkópia között piszkos vastagbél lehet. A videokapszula vagy az enteroszkópiás vizsgálatok hasznosak lehetnek a kis-és vastagbél tisztításának minőségének meghatározásához az előkészítő szerek beadásának eltérő időzítésével.
Spanyolországban mind a Peg-ELS-t, mind a NaP-t alkalmazzák kolonoszkópiára. A NaP-t általában ugyanúgy adják be, mint a tanulmányunkban; a PEG-ELS-t azonban a legtöbb intézmény a kolonoszkópia előtti napon adja meg, valószínűleg a hasmenés időtartamával kapcsolatos aggodalmak miatt lenyelés. A jelenlegi vizsgálatban a kolonoszkópiákat 09:00-14:00 között tervezték, és ez a szabály a legtöbb állami kórházban hazánkban. Bár a különböző csoportok között nem találtak szignifikáns különbségeket, azt tapasztaltuk, hogy az 16.3 csoportba tartozók 1%-ának (PEG-ELS ugyanazon a napon) bélmozgása volt a kórházba vezető úton. Ezért ésszerű lehet A PEG-ELS beadása legalább egy órával korábban, mint a tanulmányunkban. Bár egy ilyen korai adagolás megzavarja a beteg alvását, úgy gondoljuk, hogy az erőfeszítés megéri, jó minőségű tisztító és diagnosztikai hozamot biztosítva, és megakadályozva az ismételt vizsgálatokat. Bár vitatható, hogy a beteg szempontjából nehezebb lehet nagy mennyiségű folyadékot bevenni néhány órával a vizsgálat előtt (ugyanazon a napon), mint előző nap, a csoportok között nem találtak különbséget a tolerancia változókban. Ezzel szemben elmondható, hogy a bél előkészítése néhány órával a vizsgálat előtt, az előző nap helyett, rövidebb idő alatt befolyásolja a beteg tevékenységét. Ezenkívül a jelen vizsgálatban a biszakodilt alkalmazták a PEG-ELS teljes térfogatának csökkentése érdekében, mivel hatékonynak bizonyult erre a célra. Véleményünk szerint úgy tűnik, hogy az ugyanazon a napon elkészített betegeknél megfigyelt rendkívül szignifikánsan jobb előkészítési minőség igazolja ezt a választást. Alternatív stratégia lehet a bél előkészítése az endoszkópos egységben, ami sok japán intézményben bevett gyakorlat.
a jelen tanulmány egyik lehetséges korlátja a nem validált skála használata a bélkészítmény megfelelőségének értékelésére. Nincs szabványosított rendszer a bélkészítés leírására, sőt a legtöbb vizsgálat, amely összehasonlítja a béltisztítás különböző módszereit, nem validált skálákat használt. A korábbi jelentésekben alkalmazottakhoz hasonló skálát használtunk, de számszerű értéket (90%) tartalmaztunk a folyadék vagy széklet által lefedett nyálkahártya-felület átlagának leírására. Ezenkívül a minőségértékelést két vizsgázó végezte. Ezért, bár validált skála alkalmazása megbízhatóbb adatokat szolgáltatott volna, nem hisszük, hogy ez jelentősen befolyásolta tanulmányunkat.
a vastagbélrák a legtöbb nyugati országban a rákos halálozás második vezető oka, és a vastagbélpolipok kimutatása és endoszkópos eltávolítása bizonyítottan csökkenti a vastagbélrák előfordulását. Úgy tűnik, hogy a polip’ miss ‘ aránya különösen magas a < 10 mm-es elváltozások esetén, tandem kolonoszkópiás vizsgálatokkal meghatározva. A lapos elváltozások az összes vastagbélpolip körülbelül egynegyedét képviselik, és kolonoszkópiával nehéz lehet kimutatni. Jelen tanulmányban lapos elváltozásokat gyakrabban észleltek azoknál a betegeknél, akik Peg-ELS-t vagy orális szunyókálást kaptak ugyanazon a napon, mint a kolonoszkópia, akik magasabb arányban értek el jó vagy kiváló béltisztítást. A vastagbél tisztításának a polip kimutatására gyakorolt hatását csak két korábbi vizsgálatban értékelték. Harewood et al, egy retrospektív vizsgálatban, amely több mint 90 000 kolonoszkópos eljárást tartalmazott, megállapította, hogy megfelelő készítmény társult a kis (9 mm-es) polipok kimutatásához, de nem nagyobb polipok. Egy prospektív multicentrikus európai tanulmányban bármilyen méretű, de nem rákos polipok kimutatása a tisztítás minőségétől függött. Jelen tanulmány az első bizonyíték arra, hogy a lapos lézió kimutatása összefügg a tisztítás minőségével. Bár a lapos elváltozások gyakoribbak voltak az ugyanazon a napon elkészített betegeknél, a lapos neoplázia értékelésekor nem észleltek szignifikáns különbséget; valójában a szövettani diagnózis hiánya a polipok 17% – ában a Vizsgálatunk potenciális korlátozása. A rendelkezésre álló szövettani diagnózissal rendelkező lapos elváltozások 74% – A azonban neoplasztikus volt, ami hasonló a korábban jelentettekhez. Bár a kis lapos hiperplasztikus elváltozások fokozott kimutatása magas színvonalú tisztítással várható, jól ismert, hogy a perces lapos adenomák magas fokú diszpláziát, sőt invazív rákot is viselhetnek; ezért kívánatosnak tűnik a kiváló tisztítás az ilyen elváltozások kimutatásának javítása érdekében.
az indigókármin gyakoribb alkalmazása az ugyanazon a napon készítményt kapó csoportokban Vizsgálatunk másik korlátozásaként értelmezhető, mivel bebizonyosodott, hogy az indigókármin permetező katéterrel történő pancolonikus alkalmazása növeli a kis polipok kimutatási sebességét. Azonban, amint azt az anyagok és módszerek részben kifejtettük, az indigókármint csak akkor alkalmazták, ha lapos elváltozás gyanúja merült fel, és csak kis mennyiségben a gyanús területen. Másrészt az indigókármin gyakoribb alkalmazása jól felkészült betegeknél (az 1.és 2. csoportba tartozóknál) nem meglepő, mivel a kromoendoszkópiát csak akkor alkalmazzák, ha a vastagbél nyálkahártya kellően tiszta. Ezért úgy gondoljuk, hogy az indigókármin hatása nem játszott jelentős szerepet a lapos elváltozások fokozott kimutatásában az 1.és 2. csoportban vizsgálatunkban.
ennek ellenére a valódi érdeklődés eredménye a lapos adenomák kimutatása lenne, nem pedig a lapos elváltozások általában. A bélelőkészítés időzítésének és a vastagbéltisztítás minőségének a lapos neoplázia kimutatására gyakorolt hatását a jövőben nagyszabású, randomizált vizsgálatokban kell értékelni, amelyek megfelelően működnek erre a célra. Meg kell állapítani a lapos lézió kimutatásában feltehetően szerepet játszó egyéb tényezők fontosságát, például az endoszkóp szakember szakértelmét és a kromoendoszkópia alkalmazását.
a kiváló bélelőkészítésen kívül a lapos lézió kimutatásához az endoszkóp magas gyanakvási indexre van szükség, beleértve a speciális képzést a kimutatásukban. Valójában ezt az állítást tanulmányunk is bizonyította. Bár a négy résztvevő endoszkópos szakember hasonló számú vizsgált beteget osztott meg minden vizsgálati csoportban, az endoszkópos 1, aki további képzésben részesült a kromoendoszkópiában és a lapos lézió kimutatásában, szignifikánsan több lapos elváltozást azonosított, mint a többiek. A lapos lézió kimutatására, értelmezésére és kezelésére szolgáló alapvető technikáknak a kolonoszkópia képzésének részét kell képezniük. Jelen tanulmányban mindkét előkészítési módszer jól tolerálható volt, és ebben a tekintetben nem találtunk különbséget, bár más vizsgálatok azt mutatták, hogy a NaP kisebb térfogata miatt jobban tolerálható. A közelmúltban végzett vizsgálatok során azonban a nap-val rendelkező orális folyadékok mennyiségét növelték (akár 3,8 literre) a hidroelektrolitikus zavarok megelőzése érdekében.
összefoglalva, a jelen tanulmány azt mutatja, hogy a vastagbél tisztításának minősége jelentősen javul, ha a készítményt (akár PEG-ELS, akár NaP) néhány órával a kolonoszkópia előtt adják be. Bár a kimutatott polipok számában nem volt általános különbség, a lapos elváltozások gyakoribbak voltak azoknál a betegeknél, akik ugyanazon a napon kaptak készítményt. Úgy tűnik, hogy az endoszkópos szakember képzése a lapos lézió kimutatásában befolyásolja kimutatásukat. Nagyobb prospektív vizsgálatokra van szükség a vastagbél előkészítésének minőségének a lapos és kiálló neoplázia kimutatására gyakorolt hatásának meghatározásához.
