Pearls and buktatók for aprított distalis radius törések | Jiotower

A sugár disztális végének törései becslések szerint a rutin sürgősségi osztályon látott összes törés közel 20% – át teszik ki. Ennek ellenére egészen a közelmúltig a disztális sugár törését nem kezelték olyan agresszíven, mint más kevésbé gyakori peri-artikuláris töréseket. Talán Abraham Colles felfogása, hogy ennek a törésnek jó eredményei voltak, függetlenül attól, hogy mit tettek, áthatotta gondolkodásunkat. A valóság az, hogy a csukló sérülésének gyakori rossz eredményei fokozatos, bár késleltetett, jobb kezelési lehetőség elérésére törekedtek.

a disztális sugarú töréseket általában idős osteoporotikus betegek szenvedik el esés után, vagy fiatalabb betegek nagy energiájú trauma következtében. Mindkét törés stabil belső rögzítést érdemel, az előbbi az oszteoporotikus csont miatt, amely hangrögzítési elveket igényel, az utóbbi pedig megköveteli az intraartikuláris aprított fragmentumok stabil módon történő csökkentésének képességét, amely fenntartja a csökkentést és lehetővé teszi a korai mozgósítást. A volar fix szögbevonat megjelenéséig egyetlen technika sem tudta következetesen kielégíteni ezeket a követelményeket.

A Colles-törés 1814-es első leírása óta a disztális sugarú törések kezelési lehetőségei a relatív elhanyagolástól az aktív kezelésig változtak nyílt redukcióval és belső rögzítéssel kombinált megközelítésekkel. Az elmúlt évtizedben a disztális radiális rögzítés részesült a reflektorfényben, mivel a kutatók különböző csoportjai új implantátumokat és technikákat fejlesztettek ki a törések kimenetelének javítására. Ennek ellenére a disztális sugár instabil törései továbbra is kihívást jelentenek az ortopéd sebészek számára a kézi sebészek vezető szerepet vállalnak az alapvető előfeltevés megváltoztatásában hogyan kell ezeket kezelni. A konszenzus uralkodik abban, hogy az elmozdult disztális radiális törések többsége ízületi sérülések, amelyek mind a radiokarpális, mind a disztális radioulnáris ízület megzavarását eredményezik, ezért pontosabb redukciót igényel.

az ízületi felület anatómiai redukciójának és a disztális sugár extraartikuláris összehangolásának elérésének és fenntartásának fontosságát számos klinikai és biomechanikai vizsgálat dokumentálta.

ezenkívül a disztális radiális törés kezelésének elve megegyezik minden más ízületi töréssel, azaz ízületi rekonstrukcióval, stabil rögzítéssel és korai mozgással. Azonban az ízületi töréseknél, különösen az aprításnál, bizonyos technikai gyöngyök nagyon hasznosak az anatómia és a kongruitás helyreállításához:

1. A tapasztalt asszisztens felbecsülhetetlen értékű a hosszanti vontatás és az ideiglenes csökkentés fenntartásában, miközben a lemezt eredetileg elhelyezik.

2. A műtéti megközelítésnek lehetővé kell tennie a disztális sugár voláris peremének és vízgyűjtő vonalának feszültségmentes megjelenítését. Különösen az a preferenciám, hogy a voláris metszés Bruner típusú kiterjesztését hajtsam végre, amikor a gyűrődési vonalak kereszteződnek.

3. Az első rekeszt ki kell engedni, és a brachioradialis-t szubperiostiálisan meg kell emelni, hogy lehetővé váljon a radiális oszlop hosszának visszanyerése.

4. A lyukasztó töredékek vagy a súlyos aprítás intrafokálisan megközelíthetők úgy, hogy a tengelyt kinyújtják a sebből a kiterjesztett FCR megközelítéssel.

5. A szubchondrális K-vezetékek segíthetnek a redukció fenntartásában, miközben egyetlen szubchondrális disztális reteszelő csavart helyeznek el a redukció és a lemez elhelyezésének felmérésére a kezdeti fluoroszkópos értékelés során.

6. Ha a redukció elegendő, a csavarok fennmaradó részét elhelyezik, majd az élet fluoroszkópiája alatt ellenőrizni lehet a stabilitást.

7. Akár nagy energiájú sérülések, akár fiatal, nagy igényű betegek esetén általában a csökkentés artroszkópos értékelését javaslom, valamint az esetleges kritikus ízületi lágyrész-sérülések értékelését, amelyek akkor kezelhetők abban az időben.

ezeknek a kritikus gyöngyöknek a betartása segíthet elkerülni az aprított disztális sugarú törések kezelésének buktatóit , fenntartva ugyanazt a figyelmet a részletekre, mint bármely súlyos ízületi sérülést fenntartó teherhordó ízület.