"Komorbid" álmatlanság | Jiotower
skizofrénia
az alvászavarok nem a skizofrénia diagnosztikai kritériumai; az alvási nehézségek azonban gyakoriak ebben a csoportban. A legtöbb elsődleges skizofrénia kezelés általában fokozza az alvást, de nincsenek adatok a kezelés alvásra gyakorolt hatásáról ebben a populációban.
a hagyományos tünetmodell kihívása olyan adatokból származik, amelyek az alvás és a pszichiátriai rendellenességek közötti kétirányú kapcsolatra utalnak, és a tünetmodell kudarcának legnagyobb bizonyítéka a súlyos depresszióval együtt előforduló alvási problémákhoz kapcsolódik. Ez a bizonyíték arra utal, hogy az álmatlanság nem csak tünet, és független jelentőséggel bír a klinikailag releváns eredmények és a betegség lefolyása szempontjából. Úgy tűnik, hogy az alvászavar az öngyilkossági gondolatok és a befejezett öngyilkosság kockázatának független növekedésével jár. Álmatlanság is úgy tűnik, hogy előre nagyobb jövőbeli kockázata a depresszió (és szorongásos zavarok és az alkoholizmus). Az egyébként sikeres antidepresszáns terápia utáni maradék álmatlanság a depresszió visszaesésének fokozott kockázatával jár.
a depresszióval együtt előforduló álmatlanság kezelésére vonatkozó adatok a legerősebb csapás a tünetmodellre. Az antidepresszáns kezelés megkezdése hipnotikus szerrel az antidepresszáns gyógyszerek mellett nemcsak az alvás nagyobb javulásához vezet, hanem gyorsabb és teljesebb antidepresszáns választ is eredményez. Egy 545 betegen végzett placebo-kontrollos vizsgálat megállapította, hogy az eszopiklon (3 mg) hozzáadása a fluoxetinhez jelentős terápiás hatást gyakorolt nemcsak az alvásra, hanem a depresszió nem alvó jellemzőire is. Ezenkívül a maradék álmatlanság kezelése az egyébként sikeres SSRI-kezelés után zolpidemmel (10 mg) jelentős javulást eredményezett az alvásban és a nappali funkciók értékelésében. Ha az alvás csupán tünet lenne, az alvási nehézségek hipnotikus terápiával történő kezelésének megcélzása várhatóan nem javítja az antidepresszáns kimenetelét a terápiás antidepresszáns kezelés.
ennek az új kétirányú megközelítésnek a megjelenése ellenére van néhány kulcsfontosságú kérdés, amelyekkel foglalkozni kell. A hipnotikumok, mint koterápia bizonyítékai néhány szerre korlátozódnak, és meg kell vizsgálni az egyéb álmatlansági terápiák hatékonyságát, beleértve az egyéb gyógyszereket és a nem farmakológiai terápiákat is. Úgy tűnik továbbá, hogy az álmatlanság-szerek abban különböznek egymástól,hogy mennyire hatékonyak a depresszió kezelésére. Egy másik megoldatlan kérdés az, hogy az előnyök függenek-e az alkalmazott antidepresszáns terápiától, mivel a jelenlegi nagyszabású placebo-kontrollos vizsgálatot csak fluoxetinnel végezték. Fontos annak meghatározása is, hogy az antidepresszánsokkal és hipnotikumokkal végzett koterápia során észlelt kedvező hatások elérhetők-e egy szedatív antidepresszánssal, például mirtazapinnal vagy TCA-val végzett egyszeri kezeléssel. Ezenkívül meg kell határozni az álmatlanság-terápia megkezdésének időzítését: hozzá kell-e adni az álmatlanság kezelését a kezdeti kezelési rendhez, vagy meg kell várni, hogy van-e hiányos válasz a kezdeti antidepresszáns terápiára az álmatlanság-terápia megkezdése előtt. Ideális esetben az eszközöket ki kell fejleszteni annak előrejelzésére, hogy a kezdeti terápia előtt ki részesül leginkább az álmatlanság koterápiájában. Meg kell határozni azt az időtartamot is, amelyet a koterápiának folytatnia kell. Ezenkívül az összes jelenleg végzett vizsgálatot súlyos depresszióban szenvedő betegeknél végezték; ugyanezt meg kell ismételni más pszichiátriai rendellenességekben is. A koterápia egyik kifogása származhat azoktól, akik alváshiányt gyakorolnak súlyos depresszió kezelésére. A válasz abban rejlik, hogy csak az esetek alcsoportjában hatékony, és az alváshiányos terápia egyik mellékhatása valójában a depressziós tünetek súlyosbodása, amely valójában közvetetten támogatja a koterápiás modellt.
azoknál a betegeknél, akiknél krónikus álmatlanságot diagnosztizáltak, a súlyos depresszió (az összes eset 14% – A), a dysthymia (az összes eset 9% – A) és a szorongásos rendellenességek (az összes eset 24% – a) gyakran komorbid álmatlansággal járnak. Amikor a betegek alvási zavarokról számolnak be, értékelni kell annak jelentőségét a gyakorisággal, az időtartammal és a nappali károsodással kapcsolatban, és a pszichiáternek meg kell határoznia, hogy az alvászavar befolyásolja-e a hangulatot, a motoros teljesítményt vagy a kognitív funkciókat. Így joggal mondhatjuk, hogy az alvás és az ébrenlét zavarai már nem csak a pszichiátriai betegség tüneteinek vagy markereinek tekinthetők. A kutatás adatai alátámasztják azt a további Nézőpontot, hogy független közreműködők lehetnek a pszichiátriai jelenségekben, kétirányú módon kapcsolódnak a pszichiátriai betegségekhez. Ezeknek az állapotoknak a megértése ezért döntő fontosságú a pszichiáterek számára, és a pszichiátriai diagnózisok mellett az alvászavarok klinikai értékelése és kezelése legyen a szakmai fókusz.
