A kéz spontán artériás vérzése, amely rekesz szindrómát eredményez | Jiotower
vita
az akut rekesz szindróma súlyos diagnózis, amely sürgős beavatkozást igényel. Leggyakrabban az ACS a sípcsont vagy az alkar nagy energiájú sérüléseiből származik, és a sérülést követő első 36-72 órán belül jelentkezik.1,2 a vérzési rendellenességek és az antikoagulánsok szintén kockázati tényezők.1,2 a korai megállapítások a passzív izomfeszítéssel járó fájdalom és a duzzadt feszült rekeszek.A sérüléssel aránytalan 1-3 fájdalom gyakori megállapítás, amelynek nagy gyanút kell keltenie.2,4 ezek a tünetek érzékszervi hiányt és izomgyengeséget okoznak.1-3 nagyon késői megállapítások: sápadtság, pulselessness, paralysis, poikilothermia.1 ezek a késői eredmények teljes ischaemiát és rossz prognózist jelentenek.1 Ezek a klinikai leletek alacsony érzékenységgel, de magas specifitással rendelkeznek.1,3 betegünknek nem volt traumás sérülése, de antikoagulálták Coumadin (warfarin) krónikus pitvarfibrilláció esetén, kezdeti INR-vel (nemzetközi normalizált arány) 5,3. Súlyos fájdalmai voltak passzív nyújtással és duzzadt, feszült rekeszekkel, amelyek súlyosbodtak a Soros vizsgálatok során.
az ACS diagnózisa többnyire klinikai. A megállapítások azonban nem meggyőzőek, vagy a beteg mentális állapota vagy zavaró sérülései miatt nem biztos, hogy megbízható. Ezekben a helyzetekben fontos, hogy pontos és megbízható módon mérjük a rekesz nyomását. Számos műszert írtak le a rekesz nyomásának mérésére. A 3 leggyakrabban használt eszköz az artériás vonal manométer, a kézi Stryker rendszer és a Whiteside manométer.3 ennek a 3 módszernek az elemzését 3 különböző típusú tűvel (egyenes, oldalsó port és hasított katéter) végeztük, hogy meghatározzuk a rekesz nyomásának legmegbízhatóbb és reprodukálható módját.5 Ez a tanulmány kimutatta, hogy az oldalsó portos tűk és a hasított katéterek pontosabbak, mint az egyenes tűk.5 az artériás vonal manométer a legpontosabb.5 a Stryker tű is nagyon pontos.5 A Whiteside manométer lehet a legkevésbé pontos eszköz.5
a források eltérnek attól, hogy milyen nyomás képezi az ACS-t. Egyesek az ACS-t úgy definiálják, mint a diasztolés vérnyomás és a 20 Hgmm-nél kisebb rekesznyomás közötti különbséget.4 mások úgy definiálják, mint a MAP (átlagos artériás nyomás) és a 30 Hgmm-nél kisebb rekesznyomás közötti különbséget.4 mások 30 mm Hg-nál kisebb abszolút rekesz nyomásként határozzák meg.4 ezeket a határértékeket a klinikai tünetek kiegészítéseként kell használni.
a kéz 10 rekeszből áll: 4 dorsalis interosseous, három volar interosseous, adductor pollicis, hypothenar izmok és thenar izmok. A kéz rekeszeinek felszabadításához 4 külön bemetszést kell végezni (lásd az ábrát).1 két bemetszés szükséges dorzálisan: az egyik a második metakarpális, a másik a negyedik metakarpális felett.1,3 a második metacarpalis bemetszésen keresztül az első és a második dorsalis interossei a metacarpalis mindkét oldalán bemetszésekkel szabadulhat fel.1,6 a második metacarpalis radiális aspektusa mentén végzett tompa disszekció használható a volar interosseous és adductor pollicis felszabadítására.1 ugyanígy a harmadik és a negyedik dorsalis interossei is felszabadulhat a negyedik metacarpalis bemetszésen keresztül.1,6 a fennmaradó voláris interosseous rekeszek a negyedik és ötödik kézközépcsont radiális aspektusa mentén mély, tompa boncolással érhetők el.1,6 a thenaris és hypothenaris rekeszeket a kéz radiális és ulnaris oldalán a csupasz bőr szélén lévő bemetszésekkel kell felszabadítani.1,6 ha a kéztőalagútban és/vagy a Guyon-csatornában fennáll a kompresszió veszélye, ezeket el kell engedni.1 ha aggodalomra ad okot az ujjrekesz szindróma, akkor a nyomás felszabadítása érdekében midaxiális bemetszéseket kell végezni.1,6 ezeket a bemetszéseket a hüvelykujj radiális oldalán, valamint a kisujj és a fennmaradó számjegyek ulnáris oldala mentén kell elvégezni az ábrán látható módon.1 betegünkben a második metacarpalis dorzális bemetszést végeztük, majd az első dorsalis interosseous, a második dorsalis interosseous, volar interosseous és adductor pollicis rekeszeket szabadítottuk fel. Ez biztosította a hematoma teljes kiürítését és az ACS enyhítését.
a rekesz szindróma műtéti vészhelyzet, amely kezelés nélkül súlyos, végtagot fenyegető következményekkel járhat. A jelek és tünetek bemutatása irányítja a diagnózist, de gyakran invazív nyomásmérésre van szükség. Betegünk kiváló eredményt ért el az időben történő diagnózis és a sürgős elengedés miatt. A 3 hónapos követés után visszatért a mindennapi élet szokásos tevékenységeihez, észlelt fogyatékosság nélkül, és képes volt teljes mozgástartományt, szimmetrikus fogási erőt és belső izomzat működését bemutatni.
