Életveszélyes szövődmény az extrakorporális lökéshullám Kőzúzódása után vesekő esetén: máj subcapsularis Hematoma | Jiotower
megbeszélés
az ESWL-nek alacsony a komplikációs aránya és alacsony a halálozási aránya. A szövődmények többsége átmeneti bruttó hematuria, oldalsó fájdalom és húgyúti fertőzés, amelyet általában konzervatív kezeléssel lehet kezelni. Az elmúlt években azonban számos esetjelentést tettek közzé transzfúziót vagy műtéti kezelést igénylő szövődményekről. Ezek a szövődmények közé tartozik a vese törés, psoas tályog kialakulását, subcapsularis vérömleny a lépben, vérzés. Úgy gondolják, hogy ezek a szövődmények a kavitáció által okozott sejtkárosodások és a lökéshullámok által termelt nyíróerők következményei, amikor áthaladnak a sejttömegen.
a leggyakoribb vérzés a perinefrikus hematoma, amelynek előfordulási aránya 0,28% és 4,1% között van . A subcapsularis máj hematoma ritkább szövődmény. Csak hét esetben máj subcapsularis haematoma után ESWL a jobb vesekő számoltak be a mai napig . Egy beteg kimenetele nem ismert, két beteget konzervatív módon kezeltek, egy beteget perkután vízelvezetéssel kezeltek, mert az állapotot tévesen diagnosztizálták amebas okozta májtályogként, két beteget transzarteriális embolizációval kezeltek, egy beteget pedig műtéti beavatkozással (capsulectomia) kezeltek a tartós hasi fájdalom és a máj transzaminázszintjének emelkedése miatt. A beteget konzervatív módon kezelték.
a szubkapsuláris hematoma kialakulásának mechanizmusa a májkapszula és a parenchima impedanciájának különbségével függ össze. Egy másik fontos mechanizmus a 200 m/s-nál nagyobb ütközési sebességű folyékony mikrojet piercing hatása, amely az apró buborékok és a lökéshullám kölcsönhatása révén következik be . Amint a vérzés bekövetkezik, a vérrög súlya elvágja az edényt a máj parenchyma és a kapszula között. Így a hematoma nő.
magas vérnyomás, alvadási rendellenességek, az ESWL korábbi kórtörténete, előrehaladott életkor (> 60 év), diabetes mellitus, generalizált arterioszklerózis, koszorúér-betegségek és elhízás mind a perinefrikus vagy subcapsularis máj hematómák jelentős kockázati tényezőjeként javasolták . A leggyakoribb kockázati tényező a magas vérnyomás. A magas vérnyomás által okozott érelmeszesedés az érfalak szakítószilárdságának elvesztésével jár. Ez az érfalak sebezhetőbbé teszi a nagy energiájú lökéshullámok traumáját . Betegünknek azonban nem volt korábban magas vérnyomása, ismert máj patológiája vagy koagulopátia. Tagadta az antikoaguláns gyógyszerek alkalmazását.
a hematómában szenvedő betegek gyakran klinikai tünetekkel, például fájdalommal, enyhe lázzal és ájulással járnak. Haematoma gyanúja merül fel azokban az esetekben, amikor a fájdalom a fájdalomcsillapítók beadása ellenére is fennáll, vagy olyan esetekben, amikor hipovolémiás sokk gyanús, például syncope, ortosztatikus hipotenzió és csökkent hemoglobinszint. Betegünk hasi fájdalommal járt, de a helyi klinikán ezt a fájdalmat tévesztették a kólikás fájdalommal, amelyet egy kőfragmens átadása okozott. Ezért csak fájdalomcsillapításra írtak fel gyógyszert, de a fájdalomcsillapítók nem befolyásolták a fájdalmat. Miután a sürgősségire utalták, megfigyeltük, hogy súlyosan csökkent a hemoglobinszintje és alacsony a vérnyomása, ezért gyaníthatóan hipovolémiás sokkot kapott.
a vérzés szövődményeinek diagnosztizálásához CT-vizsgálatot, mágneses rezonancia képalkotást, angiográfiát vagy ultrahangvizsgálatot kell végezni az ESWL után. A közelmúltban CT-vizsgálatot javasoltak erre. A hasi CT-vizsgálatot el kell végezni a vérzés kizárása érdekében, ha tartós, megmagyarázhatatlan fájdalom jelentkezik az ESWL után. Esetünkben a radiológiai vizsgálatot nem végezték el gyorsan a helyi klinikán, de miután beutalták a kórházunkba, CT-vizsgálatot használtunk diagnosztikai eszközként és az utóvizsgálathoz.
a támogató ellátás az ESWL utáni hematoma előnyös kezelési módszere. A transzfúziót azonban azonnal el kell kezdeni azokban az esetekben, amikor hipovolémiás sokk jeleit észlelik, vagy amikor a hemoglobinszint súlyosan csökken. Embolizációt vagy sebészeti kezelést kell fontolóra venni olyan esetekben, amelyek nem reagálnak a transzfúzióra és a szupportív kezelésre, beleértve az éber várakozást vagy a vérvétel perkután elvezetését. Legjobb tudomásunk szerint a szakirodalomban csak két subcapsularis máj hematómát kezeltek sebészeti beavatkozással (transzarteriális embolizáció és capsulectomia ).
esetünkben az ESWL utáni tartós fájdalmat tévesztették össze a kólikás fájdalommal, ezért a betegnek csak fájdalomcsillapításra szánt gyógyszert írtak fel radiológiai vagy laboratóriumi vizsgálatok nélkül a helyi klinikán. De a fájdalmat a fájdalomcsillapítók nem szabályozták.
összegzésképpen, amikor a betegnél az ESWL után kialakuló oldalsó és hasi fájdalom jelentkezik, az orvosoknak szem előtt kell tartaniuk a vérzés lehetőségét a vesegörcs mellett, és szorosan figyelniük kell a beteget a hipovolémiás sokkra utaló klinikai tünetekre. Véleményünk szerint minden ESWL-vel foglalkozó orvosnak tisztában kell lennie ezzel a szokatlan komplikációval, annak ellenére, hogy ritka.
