Szív komplikációk laparoszkópos nagy hiatal hernia javítás után. Kapcsolódik-e a háló vágott rögzítéséhez? -Három eset jelentése | Jiotower
5. Vita
Hiatal sérvek a lakosság körülbelül 10% – ában fordulnak elő. Típusú paraesophagealis sérv az összes hiatal sérv 5-10% – át képviseli. Type III (kombinált) és a IV (amikor egy hasi zsigerek különböző a gyomor belül a sérv sac) progresszív formája az ilyen típusú sérv. Az “Óriás paraesophagealis hiatal hernia” kifejezés olyan hibákra utal, amelyekben a gyomor legalább fele a mellkason belül helyezkedik el kontraszt radiográfia, a sérv legalább 6 cm hosszú preoperatív endoszkópián, vagy a crura közötti távolság legalább 5 cm az intraoperatív ellenőrzés során .
az Óriás hiatal herniák kezelése fontos a potenciálisan szövődmények, például gyomor volvulus, vérszegénység, elzáródás, fojtogatás vagy perforáció miatt. Ezért a műtéti kezelés minden esetben ajánlott, bár egyes szerzők bizonyos esetekben konzervatív kezelést szorgalmaznak .
a hiatus sérv javításának minimálisan invazív megközelítése az ellátás színvonalává vált a probléma műtéti kezelésében. A laparoszkópos hiatus hernia javítás a morbiditás alacsonyabb előfordulási gyakoriságával, rövidebb gyógyulási időszakkal és rövidebb kórházi tartózkodással jár a nyitott javításhoz képest .
mind a laparoszkópos, mind a nyílt javítási jelentés magas ismétlődési arányról számol be . A Mesh hiatoplasztika kimutatta, hogy csökkenti a kiújulás arányát összehasonlítva a szünet elsődleges varratjavításával . Vannak azonban komplikációk a protézisháló használatával kapcsolatban. Leírták annak lehetőségét, hogy a háló a szüneten keresztül vándoroljon a nyelőcsőbe kinyúló légzéssel, fertőzéssel, hálós adhéziókkal vagy fibrotikus szűkületek kialakulásával, amelyek szűkületet és dysphagiát okoznak . A laparoszkópos hiatus sérv helyreállítása más szövődményekkel, például pneumothorax, pulmonalis thromboembolia, posztoperatív szivárgás vagy szívsérülés .
laparoszkópos fundoplikációval kapcsolatos Szívkomplikációkról számoltak be az irodalomban. Szokatlan esetekben a ritmuszavar, szív tamponád intraoperatív klinikai expresszió leírták másodlagos szívizom zúzódások után közvetlen szív trauma , . A Pericarditis általában késői szövődményként jelenik meg, bár vannak olyan esetek, amikor a műtét során a technikai manouverekkel kapcsolatos korai bemutatás történik . Amikor myopericarditis fordul elő, általában a perikardiális gyulladás másodlagos perikardiális effúziója jelenik meg. Amikor a folyadék (általában vér) gyorsan felhalmozódik, még kis mennyiségben is, tamponádot okozhat, mint az első esetben.
Boccara et al. értékelte a laparoszkópos fundoplikáció során bekövetkező szívkárosodás kockázatát anélkül, hogy azonosította volna a laparoszkópos technika és a kardiális szövődmények előfordulása közötti összefüggést .
az irodalmi áttekintés azt mutatja, hogy a szív szövődményei a fundoplikációs műtétet követően jelentkezhetnek, és gyakrabban, ha diafragmatikus sérv javítást végeztek. A szívbetegségek közül a tamponád a legsúlyosabb. A szakirodalomban súlyos esetekről számoltak be laparoszkópos hiatus sérvjavítással kapcsolatban, amelyben tamponád alakult ki az intraoperatív periódustól a 14. posztoperatív napig . Az etiológia az anatómiai korlátok következménye lehet. A szívtamponád legtöbb esete a szívszövetek vagy a szívburok közvetlen sérüléséből adódik, a fundofrenicopexia során használt kapcsokkal vagy varratokkal, vagy a háló elhelyezése során, ha protetikai megerősítést végeznek,. Különböző rendelkezésre álló rögzítési eszközök vannak. Az általunk használt Securestrap 6, amely egy szíj körülbelül 7.2 mm hosszú. Következésképpen a behatolási mélység ellenőrzése nehézzé válik, majd a környező szöveteket hátrányosan befolyásolhatja. Más jelentésekkel ellentétben nincs komplikáció, amikor spirális hevedert használtunk. Javasoljuk, hogy a hálót csak a crura-ban kell rögzíteni, ha nem spirális kapcsokat használnak, a szívkárosodás elkerülése érdekében nem a rekeszizomban.
eseteink egy ritka és alig jelentett szövődményt illusztrálnak, amely életveszélyes lehet a posztoperatív időszakban. A késői vérzés esetén a diagnózis késleltethető, mivel a vérzés ritmusa lassú, és az intrapericardialis vérrög kialakulása bonyolítja a diagnózist és a kezelést, ahogy a második esetben történt . Meg kell gondolni a műtét utáni szívtamponád extrapericardialis okának lehetőségét, például a sérvzsákban található hematómát, amint az a harmadik esetben történt, vagy a hiatal hernia azonnali posztoperatív megismétlődését . Végül a jelentett esetek szemléltetik a kezelés különböző lehetőségeit szívtamponád esetén: konzervatív kezelés, perkután vízelvezetés és műtét.
