Javallatok és szövődmények nagyobb végtag amputációk Kano, Nigéria | Jiotower

Vita

a betegek ebben a vizsgálatban túlnyomórészt férfiak és 40 év alatti. Ez hasonló a megállapítások mások tanulmányok, 5, 7, de a férfi-nő arány 6,7: 1 sokkal magasabb. Ennek oka lehet, hogy a vizsgálati központban kezelt betegek nagy része traumás beteg.

a fiatal férfiak nagyobb részt vesznek a traumákban, mert gyakrabban utaznak, és nagyobb valószínűséggel vesznek részt kockázatos magatartásban. Ebben a tanulmányban a 30-39 éves csúcskor az a produktív korcsoport, amelynek hozzájárulása a gazdasághoz optimális lenne az amputációt kísérő fizikai és pszichoszociális fogyatékosság nélkül, különösen egy olyan fejlődő országban, mint Nigéria.

az amputáció leggyakoribb indikációja ebben a vizsgálatban a trauma volt, amely az érrendszeri sérülés következtében megrongálódott végtaghoz vagy gangrénához vezetett. Más Nigériai jelentések hasonló megállapítást mutattak.Az 2-4, 7 bemutatása a betegek többségében késett. A kor és a nem megoszlása magyarázhatja a trauma vezető pozícióját. A 15 éves időszak alatt közzétett Nigériai amputációs adatok áttekintése során arra a következtetésre jutottak, hogy a trauma volt a leggyakoribb indikáció Nigéria déli részén (Délnyugat és dél-déli övezetek), míg a TBS beavatkozás szövődményei voltak a vezető indikációk Nigéria északi és délkeleti részén.8

az észak-nigériai ortopédiai kórházból származó megállapításunk feltárta a felülvizsgálatban azonosított déli regionális mintát. Ez valószínűleg az ortopédiai traumás betegek nagy mennyiségének köszönhető, amelyet a vizsgálati központban láttak, nem pedig a gépjárművek nagyszerű használatát, amelyet a bírálók adtak.8 Meg kell azonban jegyezni, hogy a traumás betegek és a TBS-üszkösödésben szenvedők aránya közel volt a vizsgálatunkban.

a TBS gangréna jól ismert az amputáció indikációjaként Nigériában.3 Ez az indikáció alul dokumentálható, mert egyes munkavállalók trauma alatt tartalmazzák, csak a traumás betegek arányát tüntetve fel, akiknek TBS beavatkozása volt.2-4 túl dokumentálható is, ha külön indikációnak tekintik, mint ebben a tanulmányban. Ennek oka az, hogy a betegek egy része sérülésének súlyossága miatt amputációt kapott volna, függetlenül attól, hogy TBS-ellátást kértek-e vagy sem.

a diabéteszes lábgangréna nem szerepelt kiemelkedően ebben a vizsgálatban, az amputációk csak 4,5% – ában volt indikáció. Ez ellentétben áll a nigériai egyetemi oktató kórházak Jelentéseivel, ahol a diabéteszes láb az amputációk 14,1–29,3% – át tette ki.2,7,9 a diabéteszes betegek magasabb száma ezekben a multispecialitású kórházakban lehetséges magyarázat. A betegeket endokrinológusok kezelik, és szükség esetén sebészeti egységekre utalnak. Egy olyan magasan specializált kórházban, mint a tanulmányi központ, nem valószínű, hogy ilyen magas a cukorbetegek száma.

azt találtuk, hogy az alsó végtagokat gyakrabban amputálták, ami hasonló a legtöbb sorozathoz. A 3-5, 9 jelentés változó, és az értékek néha közel állnak a térd feletti és a térd alatti amputációk relatív eloszlásához. Ebben a tanulmányban több térd amputáció volt, amint azt mások jelentették.A térdprotézis alatti 3-4 séta ismert, hogy kevesebb energiaköltséggel jár.10

egy újabb tanulmány megállapította, hogy a térd alatti amputáció jobban teljesített a járási sebesség időzített tesztjén (P=0,04), annak ellenére, hogy a funkcionális eredmény a betegség által meghatározott Hatásprofil (a funkcionális állapot Ön által bejelentett mértéke) pontszámok nem különböztek szignifikánsan a térd alatti és a térd feletti amputációk között.11 erőforrás-szegény környezetben a térd feletti amputációt gyakran végzik cukorbetegeknél, amikor a poplitealis pulzus hiányzik, hogy elkerüljék az újbóli amputációt magasabb szinten a növekvő gangréna esetén.

ismert azonban, hogy a térd alatti csonk gyógyulása a kollaterális keringés megfelelőségétől függ (nagyrészt a térd alatt folyik, a borjú proximális részének izomzatán keresztül) és hiányzik a poplitealis pulzus vagy az artériás blokk arteriográfiai bemutatása nem feltétlenül jelenti a kollaterális keringés kompromisszumát.12 kifinomult vizsgálatok hiányában úgy gondoljuk,hogy cukorbetegeknél térd alatti amputációt kell végezni,különösen akkor, ha a borjúizom szabadon vérzik, 12 Mert ezeknek csak kis része valószínűleg magasabb szintű felülvizsgálatot igényel.

a 31,1% – os komplikációs arány hasonló a Kidmas et al2 de kevesebb, mint Akiode et al.7 a leggyakoribb szövődmény gyakran sebfertőzés2, 7 amint azt ez a tanulmány is bizonyítja. Megfigyeltük, hogy fertőzés és sebgyógyulási zavar fordult elő olyan betegeknél, akiknél bizonyos hajlamosító tényezők voltak, mint például a zúzódás. Úgy tűnt, hogy az egylépcsős amputáció a sebfertőzés és a seb kiszáradásának fokozott kockázatával is összefügg. A fantom végtagfájdalom a szövődmények 14,6% – át tette ki, szemben az irodalomban közölt körülbelül 80% – kal.13

ennek oka lehet az aluldokumentáció, amely elkerülhetetlen a tanulmány retrospektív jellege miatt. Az is lehet, hogy csak a korai kezdetű fantom végtagfájdalmat dokumentálták, mivel magas volt a követés utáni veszteség és a rövid követési időszak.

vannak korai és késői csúcsok a fantom végtagi fájdalom kezdetekor egy hónappal és egy évvel az amputáció után14, de a maximális követési időszak ebben a vizsgálatban körülbelül hét hónap volt. A súlyos depressziót mutató kereskedelmi motoros elvesztette megélhetési eszközeit, miután térd feletti amputációt hajtott végre anélkül, hogy modern térd alatti protézist kellett volna felszerelni. A protézis illesztése gyakran nem történik meg3, 2,7, amint azt ez a tanulmány is bizonyítja. Van egy működő ortopédiai és protetikai osztály a tanulmányi központban. Következésképpen az alacsony azon betegek száma, akiknek protézise volt felszerelve, annak oka lehet, hogy a testi fogyatékosságot potenciális jövedelemként használják koldulás, nem megfizethetőség vagy a protézis illesztésének dokumentálása a betegek esetmappáiban a nyomon követés során.

három haláleset volt (halálozási arány 0,02%). Ez alacsonyabb,mint más Nigériai tanulmányokban2, 7, amelyekben a halálozás szepszis miatt következett be, a cukorbetegséggel kapcsolatos specifikus halálozási arány 34,8-50% volt. A cukorbetegséggel kapcsolatos amputáció kis aránya ebben a tanulmányban magyarázhatja az alacsonyabb halálozási arányt. Ugyanakkor azt is megállapítottuk, hogy a szepszis a halálesetek 2 (66,6%) részét tette ki, míg egy haláleset súlyos tetanusz miatt következett be, és mindhárom betegnél TBS gangréna jelentkezett.

figyelembe véve az amputációval járó testi és lelki fogyatékosságot, a megelőzés elsődleges fontosságú. A traumamegelőzés, a hagyományos csontbeállítók képzése és a hagyományos csontbeállítás bajairól szóló közoktatás, valamint a korai kórházi bemutatás támogatása hasznos megelőző intézkedések. A sebfertőzés és a kiszáradás szövődményeinek csökkentése érdekében fontolóra kell venni a térd alatti amputáció két szakaszban történő elvégzését a láb fertőzésének vagy gangrénájának jelenlétében, a térd feletti amputációt pedig két szakaszban, a lábat érintő hasonló körülmények jelenlétében.