Kompozit oltás gyermek ujjbegy sérülések esetén | Jiotower

Vita

ujjbegy sérülések gyakoriak a gyermekpopulációban. A kezelés célja a tartós, érzékeny lágyrész lefedettség biztosítása, valamint a hosszúság megőrzése . Az összetett oltással kapcsolatos döntés számos tényezőn alapul, beleértve a sérülés szintjét és típusát, valamint az amputált rész minőségét. Ebben a tanulmányban az összetett graftok szerény életképességét figyeltük meg a gyermekpopulációban; csak 7.A betegek 7 % – ánál volt teljes graft take, és az elhelyezett összetett graftok több mint 1/3-a elpusztult.

az összetett graftolás korlátozott sikert talált felnőtteknél , a jelentések körülbelül 50% – os graft túlélést vagy annál kevesebbet mutattak, és a dohányzási státusz negatívan korrelált a graft felvételével. Gyermekeknél azonban a jobb gyógyulási képesség, a dohányzás és más orvosi társbetegségek hiánya jobb eredményekhez vezethet. Moiemen és Elliott vizsgálata 22% teljes graftot és 52% részleges graftot mutatott . Tanulmányuk a sérüléstől az összetett oltásig eltelt időt vizsgálta, és azt mutatta, hogy a graftok életképessége nagyobb volt, ha 5 órán belül kicserélték őket. A tanulmány nem említette, hogy a fiatalabb betegek jobban graft venni. Amikor az időt befolyásoló tényezőként határozták meg, Moiemen és Elliott tanulmánya nem kontrollált más tényezőket, például az életkorot vagy a sérülés mechanizmusát. Ennek megfelelően statisztikai eredményeik további megerősítést igényelnek.

nem volt pontos adatunk a graft elhelyezésének sérülésének idejéről. A kompozit oltással kezelt 22 39 beteg közül azonban (56 %) kezdetben egy külső létesítményben látták, majd további ellátás céljából áthelyezték a létesítményünkbe. Ennek megfelelően az ellátás, amelyet ezek a betegek kaptak, elkerülhetetlenül legalább néhány órával késett, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akik közvetlenül a kórházunkba kerültek ED (44 %). Ordinális logisztikai regresszió alkalmazásával nem találtunk szignifikáns különbséget a graftok túlélési arányában e két betegcsoport között vizsgálatunkban, ami arra utal, hogy az összetett oltásig eltelt idő nem volt fordítottan korrelál a graft felvételével. Bár az izmok 6 órás ischaemia után visszafordíthatatlan károsodást szenvednek, a bőr és a zsír (mint egy összetett ujjbegy graft) sokkal hosszabb ideig képes túlélni; így a Moiemen és Elliott által javasolt 5 órás határidő önkényesnek tűnik, különösen azért, mert más tényezőket nem ellenőriztek elemzésükben. Talán a sérülés mechanizmusa a kompozit graft és a sebágy minőségével kombinálva (klinikai vizsgálat után) jobban előrejelezné a graft túlélését.

az összetett graftok túlélését ebben a vizsgálatban nem befolyásolta az életkor. Valóban, azok a betegek, akik voltak 6 éves vagy annál fiatalabb úgy tűnt, hogy nem javult a túlélés a graftokban-még akkor is, ha ellenőrizték a lehetséges zavaró tényezőket, amelyek esetleg befolyásolhatják az eredményt. Ez a megállapítás megkérdőjelezi azt a széles körben elterjedt elképzelést, miszerint az összetett oltványok jobban túlélik a fiatalabb gyermekeket. Bár a betegek száma túl alacsony lehet ahhoz, hogy különbséget észleljünk ebben a vizsgálatban, nem találtunk másik tanulmányt, amely összehasonlította az összetett graft túlélését különböző korcsoportokban. Ez arra utal, hogy a beteg életkora nem lehet az egyetlen tényező annak meghatározásában, hogy ezt a megközelítést alkalmazzák-e.

a teljes összetett graft korlátozott száma ellenére a betegek csak 10% – A esett át revíziós eljárásokon a felülvizsgálat idején. Bár ebben a tanulmányban nem mérik közvetlenül, az is tapasztalatunk, hogy a legtöbb beteg kielégítő funkcióval és megjelenéssel rendelkezik, még akkor is, ha a graftnak nincs bevétele. Ennek okai nem egyértelműek; az egyik hipotézis az, hogy maga a graft biológiai kötszerként működhet, és elősegítheti a natív, proximális szövet gyógyulását. A gyermekek általában másodlagos szándékkal is gyorsan gyógyulnak ezen a jól vaszkularizált területen. Ezenkívül maga a körömágyszövet is tartalmazhat regeneráló komponenseket ,és idővel hozzájárulhat a lágyszövetek fejlődéséhez.

számos leírt stratégia létezik az összetett graftok felvételének optimalizálására a test különböző részein, beleértve a műtét utáni hűtést, a hiperbarikus oxigénterápiát, a farmakológiai szereket és a rész szubkután zsebben történő eltemetését. Más szerzők a hipotenáris régióból származó kompozit graft alkalmazását javasolták az ujjhegy sérüléseinek rekonstrukciójára, mások pedig a nedvesen kitett kötést javasolták a kompozit graft felvételének maximalizálása érdekében . Ezeket a speciális technikákat nem alkalmazták a vizsgálat során. Általában a jó eredmények és a gyors gyógyulás szintén vitatnák a többletköltségek szükségességét és a donor helyének morbiditását ezekkel a kiegészítő eljárásokkal.

ennek a tanulmánynak korlátai vannak: retrospektív, kifejezetten a kompozit graft életképességének értékelésére tervezték funkcionális vagy esztétikai eredmények vizsgálata nélkül. Ez utóbbi paraméterek értékelése kisgyermekeknél meglehetősen nehéz, mivel a funkcionális állapot jelenleg rendelkezésre álló mérései korlátozottak, és valószínűleg szenvednek a plafonhatástól. A graft életképességének értékelését a műtét utáni látogatások során határozták meg, és rögzítették az orvosi nyilvántartásban, így megfigyelői elfogultságnak lehet kitéve. A graft felvételének további lehetséges prediktív tényezői, mint például a sérüléstől a graftig eltelt pontos idő és a graft minősége (pl. zúzódás, zúzódás, szakadás) szintén nem álltak rendelkezésre, és azokat nem lehetett elemezni. Súlyosabb sérülések áteshettek revíziós amputáció vagy újratelepítés; ezért az összetett oltás kísérletei több revíziós műtétet eredményezhettek ezeknél a betegeknél; ezzel nem foglalkoztak kifejezetten ebben a tanulmányban. Végül nem végeztek teljesítményelemzést a priori annak meghatározására, hogy a minta mérete megfelelő-e az a valószínűségének minimalizálása érdekében. E hiányosságok ellenére azonban ez a második legnagyobb tanulmány a gyermekek összetett graftjairól, és az első, amely alapos, alanyok közötti statisztikai elemzést végez.

a tanulmány során szerzett tapasztalataink alapján továbbra is kompozit oltást végzünk a megfelelő ujjbegy sérülések esetén, és ezt olyan gyermeknél vagy serdülőnél fogjuk megtenni, amely kiterjedt lágyszöveti veszteséggel jár a disztális interphalangealis ízülettől disztális sérülés miatt. Legrosszabb esetben a kompozit graft biológiai kötést képez, és elkerüli a fájdalmas öltözködési változásokat és a donor helyének további morbiditását a kisgyermeknél; más rekonstrukciós lehetőségek továbbra is lehetségesek, függetlenül a graft felvételének mértékétől. Eredményeink azt mutatják, hogy az objektív életképességi Arány szerény, de a legtöbb beteg gyorsan gyógyul, és kevés beteg vesz részt revíziós műtéten. További prospektív vizsgálatokra van szükség, ideális esetben több Központ bevonásával, az összetett oltás optimális indikációinak és technikáinak meghatározásához a gyermek-és felnőtt populációkban; ez gyakorlati kihívást jelent. Más paramétereket, például a sérüléstől a kezelésig eltelt időt, a sérült szövet mennyiségét és a pontos műtéti technikát is tanulmányozni kell.