Nyaki zsinór kompressziós myelopathia olyan férfiban, akinek elsődleges panasza van térdfájdalom | Jiotower
esetleírás
egy 63 éves férfi a bal mediális térdfájdalom elsődleges panaszával jelentkezett, amely korlátozta képességét a mindennapi élet tevékenységeinek elvégzésére. A térd tünetei, amelyeket szakaszos, diffúz fájdalomnak, görcsös érzésnek és duzzanatnak nevezett, több mint 3 éve voltak jelen. A fájdalmat a bal térd csavaró sérülésével társította, miközben kilépett a járműből.
a térdsérülés idején végzett röntgenfelvételek enyhe osteoarthritis változásokat mutattak a mediális tibiofemoralis ízületi térben. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy szakadt mediális meniszkuszt tárt fel. A korábbi beavatkozások közé tartozott az artroszkópos plicectomia és a meniscal debridement 2,5 évvel korábban, valamint egy intraartikuláris kortikoszteroid injekció 2 évvel korábban. Ezek a beavatkozások nem javították a beteg bal térdfájdalmát.
a tüneteket súlyosbította a hosszan tartó ülés és állás, és enyhe mozgással minimálisan enyhültek. A beteg bal borjú atrófiáról és időszakos zsibbadásról és bizsergésről számolt be a hátsó borjú régióban, amely az elmúlt évben jelen volt, valamint az elmúlt 13 évben változó mértékben időszakos derékfájásról.
a beteg a közelmúltban neurológiai és ortopédiai konzultációkon esett át, és konzervatív kezelés javasolt. Tagadta a súlyváltozást, a lázat/hidegrázást/izzadást, a bél/hólyag változását vagy az egyensúly fenntartásának nehézségeit a járással. A korábbi kórtörténet figyelemre méltó volt, általános egészségi állapota kiváló volt. Nem szedett semmilyen gyógyszert.
a beteg normális járást mutatott, de a bal borjú atrófiáját észlelték. Az ágyéki gerinc aktív mozgástartományának vizsgálata álló helyzetben funkcionális határokon belül volt, alacsony hátfájással, amelyet az előre hajlító aktív mozgástartomány végén váltottak ki. A neurológiai vizsgálat kimutatta, hogy csökkent a bal Achilles-ín reflex, az a képesség, hogy teljesítsen 3 bal oldali sarokemelést a bal egylábú helyzetben (képes volt teljesíteni 10 jobb oldali sarokemelést a jobb egylábú helyzetben), és normális tűszúrás érzés kétoldalúan az alsó végtag dermatomális régióiban. Az egyenes láb emelési tesztje kétoldalúan 65 fokos csípőhajlításra korlátozódott az észlelt combhajlító szorosság miatt. Tapintható érzékenységet és hipomobilitást figyeltek meg az L4 és L5 spinális folyamatai feletti posterior-anterior nyomás mellett. A bal térd vizsgálata nem mutatott mozgástartománybeli hiányt, és a combhajlító és a négyfejű izomzat erőssége normális volt. A bal térdszalag és a meniszkusz vizsgálata nem volt figyelemre méltó. Térd effúzió nem volt jelen. Enyhe tapintható érzékenységet figyeltek meg a bal térd mediális ízületi vonalán.
a beteget 4 héten keresztül gyógytornász kezelte az ágyéki gerinc, a csípő és a térd manuális terápiájával, valamint egy terápiás edzésprogrammal, amely a törzs és az alsó végtag izomzatát célozta meg. A bal térd tüneteiben nem történt változás, de a neurológiai vizsgálat kimutatta a bal Achilles-ín reflex csökkenését, a bal oldali sarok 1 bal oldali emelésének teljesítésének képességét egyetlen lábállásban, valamint a tűszúrás érzékelésének enyhe csökkenését a bal S1 dermatomális régióban.
az ágyéki gerinc MRI-je az L5-S1 korongmagasság degeneratív elvesztését tárta fel, az L5 1.fokozatú retrolisztézisével az S1-hez képest, a hátsó korong kidudorodásával. Ezenkívül a bal L5-S1 degeneratív artrózis és a ligamentum flava hypertrophia behatolást okozott a bal S1 felső oldalsó mélyedésbe és az ideggyökérbe. Az ezt követő elektromiográfiás és idegvezetési sebesség vizsgálat eredménye megegyezik a bal S1 radiculopathiával. A beteget ezután a gerinc intervenciós kezelésére szakosodott orvoshoz utalták. Az azonban nem volt világos, hogy a beteg bal mediális térdfájdalma összefügg-e az S1 radikulopathiával.
a gerincszakértővel való kinevezésre várva a beteg 2 epizódot jelentett a rutin udvari munka során. Az ezt követő újraértékelés kétoldali felső végtagi hiperreflexiát, bilaterális Babinski reflexet, pozitív bilaterális Hoffman reflexet és a felső végtagi érzés multidermatomális csökkenését tárta fel a tűszúrás tesztelése során.
a neurológiai vizsgálat széles körű járást, 2 Epizód egyensúlyvesztést mutatott ki a járás értékelése során, és pozitív Romberg-tesztet. A cervicalis gerinc mágneses rezonanciás képalkotása közepesen súlyos spinalis stenosist mutatott ki a C3–C4, C5–C6 és C6-C7 szinteken (1.és and2. ábra).2). A zsinór kompressziójának nem volt nyilvánvaló lateralitása, amely magyarázhatja az egyoldalú bal alsó végtagi tüneteket. A pácienst cervicalis zsinór kompressziós myelopathiával diagnosztizálták, idegsebészeti konzultációra utalták, C3–C7 laminoplasztikán estek át.
a nyaki gerinc sagittalis T2-súlyozott mágneses rezonancia képalkotása, amely közepesen súlyos spinalis stenosisot mutatott a C3–C4, C5–C6 és C6–C7 szinteken, kevésbé súlyos spinalis stenosis a C4-C5 szinten. A C2 és C3 csigolyatestek részleges fúziója következik be. A T3 hátsó csigolyatestében is megnövekedett a jel, a C5 csigolyatestben pedig a megnövekedett jel néhány kisebb fókusza, amelyekről azt gondolták, hogy kis hemangiómákat képviselnek.
balra: A T2-súlyozott mágneses rezonancia axiális kép a C2-C3-on a gerincvelő és a cerebrospinális folyadék normális vizualizációját mutatta a subarachnoidális térben (nyíl). Jobbra: T2-súlyozott mágneses rezonancia axiális kép a C3-C4-nél a központi csatorna szűkületét és a subarachnoidális tér (nyíl) megsemmisülését mutatta.
közvetlenül a nyaki gerincműtét után a beteg a bal mediális térd tüneteinek jelentős javulásáról számolt be, járása is jelentősen javult. A bal S1 radiculopathiával kapcsolatos jelek és tünetek nem javultak. Ezért a bal S1 radikulopátia konzervatív kezelését folytatták, ami megnövekedett boka talpi flexor erőt eredményezett, amely nem zavarta funkcionális tevékenységét. A műtét után 3 évvel a betegnek nem volt panasza a bal mediális térd tüneteire, és korlátozás nélkül képes volt elvégezni a mindennapi élet minden tevékenységét.
