A hypertonia és a bal kamrai hypertrophia | Jiotower

a bal kamrai hypertrophia (LVH) a bal kamrai tömeg abnormális növekedése. amely a koszorúér-események, a stroke, a szívelégtelenség, a perifériás artériás betegség és a cardiovascularis mortalitás markere és hozzájárul a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél (1-12). Az LVH – t általában elektrokardiográfiával, echokardiográfiával és mágneses rezonancia képalkotással mérik koncentrikus az LVH egy megnövekedett bal kamrai tömegindex, relatív falvastagsággal 0,45 (1). Az excentrikus LVH egy megnövekedett bal kamrai tömegindex, amelynek relatív falvastagsága <0,45 (1). A koncentrikus bal kamrai átalakítás relatív falvastagság 0,45, normál bal kamrai tömegindexszel. A magas vérnyomásban szenvedő személyek bal kamrai geometriáját befolyásoló tényezők a következők: (I) a megnövekedett nyomásterhelés súlyossága, időtartama és gyorsasága; (II) a térfogatterhelés; (III) életkor, faj/etnikai hovatartozás és nem; (IV) társbetegségek, például koszorúér-betegség, diabetes mellitus, elhízás és szívbillentyű-betegség; (V) a neurohormonális miliő; (VI) az extracelluláris mátrix változásai; és (VII) genetikai tényezők (13). A magas vérnyomású feketék nagyobb valószínűséggel alakulnak ki koncentrikus LVH-ban, mint a magas vérnyomású fehérek (13). A magas vérnyomásban szenvedő nők nagyobb valószínűséggel alakulnak ki koncentrikus LVH-ban, mint a magas vérnyomásban szenvedő férfiak (13). A magas vérnyomásban szenvedő betegek életkorának növekedése koncentrikus LVH-val jár (13). A magas vérnyomásban szenvedő betegek cukorbetegsége koncentrikus LVH-val társul, míg az elhízás, amely térfogat-túlterhelési állapot, valamint a magas vérnyomásban szenvedő betegek koszorúér-betegsége nagyobb valószínűséggel társul excentrikus LVH-val (13).

az elektrokardiogram kevésbé érzékeny, mint az echokardiogram vagy a mágneses rezonancia képalkotás az LVH diagnosztizálásában. Egy 476, 62 éves vagy annál idősebb betegen végzett vak prospektív vizsgálatban az echokardiográfiás LVH 67-71% volt jelen 167 betegnél (35%) (14). Az LVH diagnosztizálásában 5 különböző elektrokardiográfiai kritérium érzékenysége 12% – ról 29% – ra, a specifitás 93% – ról 96% – ra, a pozitív prediktív érték 62% – ról 71% – ra, a negatív prediktív érték pedig 67% – ról 71% – ra változott (14). A Cornell-kritériumok (15) voltak a legnagyobb érzékenységgel (29%) az LVH előrejelzésében, a specificitás 93%, a pozitív prediktív érték 69%, a negatív prediktív érték pedig 71% (14).

egy prospektív vizsgálatban, amelyben 84 fekete és 326, 62 évnél idősebb, magas vérnyomásban szenvedő fehér volt, echokardiográfiás LVH a feketék 71% – ában és a fehérek 56% – ában volt jelen (1). Az elektrokardiográfiás LVH a feketék 20% – ában, a fehérek 15% – ában volt jelen (1). Koncentrikus LVH volt jelen a feketék 60% – ában és a fehérek 40% – ában (1). Az excentrikus LVH a feketék 12% – ában, a fehérek 17% – ában volt jelen (1). A feketék 37 hónapos követésekor az echokardiográfiás LVH 3,33-szor, az új stroke 2,76-szor, és az új pangásos szívelégtelenség 3,69-szeresére növelte az új koszorúér-események előfordulását (1). A fehérek 43 hónapos követésekor az echokardiográfiás LVH 2,72-szeresére, az új stroke 2,76-szorosára és az új pangásos szívelégtelenség 3,69-szeresére növelte az új koszorúér-események előfordulását (1). A feketék 37 hónapos követésekor az elektrokardiográfiás LVH 1,49-szeresére, az új stroke 1,79-szeresére, az új pangásos szívelégtelenség pedig 1,31-szeresére növelte az új koszorúér-események előfordulását (1). A fehérek 43 hónapos követésekor az elektrokardiográfiás LVH 1,41-szeresére, az új stroke 1,94-szeresére, az új pangásos szívelégtelenség pedig 1,58-szorosára növelte az új koszorúér-események előfordulását (1). Idős feketékben az excentrikus LVH-hoz képest a koncentrikus LVH 1,48-szor, az új stroke 1,2-szer, az új pangásos szívelégtelenség pedig 1,73-szorosára növelte az új koszorúér-események előfordulását (1). Idős fehéreknél az excentrikus LVH-hoz képest a koncentrikus LVH 1,42-szeresére, az új pangásos szívelégtelenség 1,82-szeresére növelte az új stroke incidenciáját (1). Az echokardiográfiás LVH (esélyhányados 3,21) és a koncentrikus LVH (esélyhányados =2,63) szignifikáns független változók voltak az új koszorúér-események szempontjából a végső többszörös logisztikai regressziós modellben minden hipertóniás beteg esetében (1). Echokardiográfiás LVH (esélyhányados 4,17) és elektrokardiográfiás LVH (esélyhányados =2.10) szignifikáns független változók voltak az új stroke-ban a végső többszörös logisztikai regressziós modellben minden magas vérnyomásban szenvedő beteg számára (1). Az echokardiográfiás LVH (esélyhányados 2,57) és a koncentrikus LVH (esélyhányados =2,44) szignifikáns független változók voltak az új koszorúér-események szempontjából a végső többszörös logisztikai regressziós modellben minden hipertóniás beteg esetében (1).

a 4 éves követés 406 férfi, átlagéletkor 68 év, és 735 nő, átlagéletkor 69 év, a Framingham Heart Study, echokardiográfiás LVH növelte a kockázatot az új koszorúér-események 1,67-szer a férfiak és 1.60-szor a nők 50 gramm / méter növekedése a bal kamrai tömeg/magasság (3). Az echokardiográfiás LVH 15,3-szor érzékenyebb volt az új koszorúér-események előrejelzésében az idősebb férfiaknál és 4,3-szor érzékenyebb az új koszorúér-események előrejelzésében az idősebb nőknél, mint az elektrokardiográfiás LVH (3).

10,2 éves követés során 253 hipertóniás betegnél az echokardiográfiás LVH 2,17-szeresére, 28-szorosára, és 8-szorosára növelte a cardiovascularis események incidenciáját (4). Koncentrikus LVH-ban szenvedő betegeknél volt a legmagasabb a cardiovascularis események és a mortalitás incidenciája. Az elektrokardiográfiás LVH nem jósolta meg a kockázatot (4). 37 hónapos, 360 magas vérnyomásban vagy koszorúér-betegségben szenvedő idős beteg követésekor az echokardiográfiás LVH 2,0-szeresére, az új stroke 2,8-szorosára növelte az új koszorúér-események előfordulását (6). Az elektrokardiográfiás LVH az új koszorúér-események incidenciáját 1,4-szeresére, az új stroke-ot pedig 1,7-szeresére növelte (6). Az echokardiográfiás LVH 4,3-szor érzékenyebb volt az új koszorúér-események előrejelzésében és 4-szer.0-szor érzékenyebb az új stroke előrejelzésében, mint az elektrokardiográfiás LVH (6).

a Framingham Szívvizsgálatban 3220, 40 éves vagy annál idősebb személy 4 éves követésekor az echokardiográfiás LVH a férfiaknál 1,49-szeresére, a nőknél 1,57-szeresére növelte a kardiovaszkuláris események kockázatát 50 gramm/méter a bal kamra tömegének/magasságának növekedése, a kardiovaszkuláris halálozás kockázata 1,73-szor a férfiaknál és 2,12-szer a nőknél 50 gramm/méter a bal kamra tömegének/magasságának növekedése, és a minden okból bekövetkező halálozás kockázata 1,49-szeresére nőtt férfiak és 2.01-szer a nők esetében 50 gramm / méterenként a bal kamrai tömeg/magasság növekedése (7). A 6-7 éves követés 5888 személy, átlagéletkor 73 év, a cardiovascularis Health Study, összehasonlítva a legalacsonyabb kvartilis echokardiográfiás bal kamrai tömeg, a legmagasabb kvartilis echokardiográfiás bal kamrai tömeg megnövekedett előfordulása koszorúér-események 1,43-szor, a stroke előfordulása 1,52-szer, és az előfordulási pangásos szívelégtelenség 3,36-szor (8). A normál bal kamrai geometriához képest az excentrikus LVH növelte a koszorúér-események előfordulását 2.05-ször, pangásos szívelégtelenség esetén pedig 2,95-ször. A normál bal kamrai geometriához képest a koncentrikus LVH 1,61-szeresére, a pangásos szívelégtelenség 3,32-szeresére növelte a koszorúér-események előfordulását (8).

42 hónapos követés után 2638 személy, átlagéletkor 81 év, az új pangásos szívelégtelenség incidenciája 2,73-szorosára nőtt a tartós elektrokardiográfiás LVH-ban szenvedő személyeknél, összehasonlítva az elektrokardiográfiás LVH-val nem rendelkező személyekkel (9). 4-kor.8 éves követés 922 magas vérnyomásban szenvedő betegnél, mind az echokardiográfiás LVH-ban, mind az elektrokardiográfiás LVH-ban szenvedő betegeknél 5,3-szor magasabb volt a pangásos szívelégtelenség miatti kórházi ápolás incidenciája, mint az elektrokardiográfiás vagy echokardiográfiás LVH nélküli betegeknél (10). Mind az echokardiográfiás LVH-ban, mind az elektrokardiográfiás LVH-ban szenvedő betegeknél 2,6-szor magasabb volt a kórházi kezelés előfordulása pangásos szívelégtelenség miatt, mint az elektrokardiográfiás LVH nélküli betegeknél, akik echokardiográfiás LVH-val rendelkeztek (10).

a cardiovascularis Egészségvizsgálatban 2577 közösségben élő felnőtt, átlagéletkor 72 év 10 éves követésekor 1-standard szórással magasabb echokardiográfiás bal kamrai tömegindex hozzáadása a hagyományos kockázati tényezőket tartalmazó 10 éves kockázati előrejelzési modellekhez javította az incidenses szívkoszorúér-betegség 25% – át, az incidenses szívkoszorúér-betegség vagy szívelégtelenség vagy stroke 24% – át, és az incidenses pangásos szívelégtelenség 51% – át (11). Az Atherosclerosis (MESA) többnemzetiségű vizsgálata kardiális mágneses rezonancia képalkotást végzett a bal kamra tömegének és geometriájának mérésére, hogy megjósolja az incidens kardiovaszkuláris eseményeket 5098 45-84 éves személynél (12). A 4 éves követés során a koncentrikus LVH a szívkoszorúér-betegség előfordulását 2,1-szeresére növelte gramm/mL bal kamrai tömeg/térfogat arányban, a stroke előfordulását pedig 4,2-szeresére gramm / mL bal kamrai tömeg / térfogat arányban (12). A bal kamrai tömeg önmagában növelte a pangásos szívelégtelenség előfordulási gyakoriságát 1.4-szer 10% – os növekedés a bal kamrai tömegben (12). Nincsenek olyan adatok, amelyek összehasonlítanák a mágneses rezonancia képalkotással kapott bal kamrai tömeg és geometria prognosztikai értékét az echokardiográfiával.

a 2,71 éves követés 694 fő, átlagéletkor 50 év, a magas vérnyomás, echokardiográfiás koncentrikus bal kamrai átalakítás fokozott kardiovaszkuláris események 2,56-szor képest echokardiográfiás normál bal kamrai geometria (16). Az echokardiogramokat 9771, 70 évnél idősebb, normál bal kamrai ejekciós frakcióval rendelkező betegnél kapták, akiket 3,1 évig követtek (17). Az összmortalitás 15,9% volt a koncentrikus LVH-ban szenvedő betegeknél, 15,5% a koncentrikus bal kamrai remodellációban szenvedő betegeknél, 13,7% az excentrikus LVH-ban szenvedő betegeknél, és 11,5% a normál bal kamrai geometriájú betegeknél (17).

a Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) vizsgálatban 941, 55-80 éves beteg részvételével végzett prospektív kohorsz alvizsgálatban, magas vérnyomással és elektrokardiográfiás LVH-val vizsgálták a balkamra tömegét echokardiográfiával (18). 4,8 éves követés után az echokardiográfiás bal kamrai tömegindex vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezeléssel történő csökkenése a cardiovascularis mortalitás incidenciáját 38%-kal, a stroke-ot 24% – kal, a myocardialis infarctust 15% – kal, az összmortalitást pedig 28% – kal csökkentette, függetlenül a szisztolés vérnyomástól és a hozzárendelt kezeléstől (18). A LIFE vizsgálatban a Cornell-kritériumok vagy a Sokolow-Lyon-feszültség kritériumok alapján diagnosztizált, magas vérnyomásban és elektrokardiográfiás LVH-val diagnosztizált 9193 55-80 éves személy 4 éves követésekor a Cornell-kritériumok és a Sokolow-Lyon-feszültség kritériumok alapján kevésbé súlyos elektrokardiográfiás LVH 14% – kal, illetve 17% – kal csökkent a kardiovaszkuláris halál, a miokardiális infarktus vagy a stroke összetett végpontjában (19). 4-kor.7 éves követés 8479 személy, átlagéletkor 67 éves, magas vérnyomás és elektrokardiográfiás LVH diagnosztizált Cornell kritériumok, kevésbé súlyos elektrokardiográfiás LVH társult 19%-kal csökkent a szívelégtelenség kórházi minden 817 mm·msec alsó Cornell termék (20). Egy ambuláns klinikán a magas vérnyomásban és echokardiográfiás LVH-ban szenvedő betegek 67 hónapos követésekor az LVH regressziója a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezelt betegek 23% – ánál fordult elő (21).

meta-analízist végeztek 5 vizsgálatban, amelyekben 3149, 48-66 éves átlagéletkorú beteg vett részt, magas vérnyomással, az echokardiográfiás LVH regressziójának kardiovaszkuláris eseményekre gyakorolt hatását vizsgálva (22). A nyomon követés 3-9 év volt. Az echokardiográfiás LVH regressziója a kardiovaszkuláris események 46% – os csökkenésével járt (22).

a testsúlycsökkenés és a nátriumbevitel csökkentése magas vérnyomásban szenvedő betegeknél hatékonyan csökkenti az echokardiográfiás LVH-t (23). Agresszív vérnyomás-szabályozást kell alkalmazni az LVH regressziójának kiváltására (21). 109 kezelési vizsgálat metaanalízise, köztük 2357 hipertóniás szabadalom kimutatta, hogy az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok voltak a leghatékonyabb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a bal kamra tömegének csökkentésében (24). Ez az elemzés azt mutatta, hogy az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok, béta-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók a falvastagság csökkentésével csökkentették a bal kamra tömegét, míg a diuretikumok a bal kamra térfogatának csökkentésével csökkentették a bal kamra tömegét (24). Az alfa-adrenerg blokkolók (25) és a közvetlen hatású értágítók (26) nem csökkentették a bal kamra tömegét.