Óvszer elérhetővé tétele az iskolákban | Jiotower

három fő ellentmondásos megközelítés létezik a szexuális úton terjedő betegségek és a nem kívánt terhesség arányának csökkentésére az észak-amerikai tinédzserek körében: csak absztinencia programok, biztonságosabb szexuális nevelés és óvszer elérhetővé tétele az iskolákban. Ezek közül melyik hatékony? Az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) Tudományos Ügyek Tanácsa nemrégiben arra a következtetésre jutott, hogy “nincsenek olyan közzétett tanulmányok, amelyek a” csak absztinencia “tantervek viselkedési hatásait mérnék”, hogy “a biztonságosabb szexuális szexualitás oktatásának értékelése következetlen, de ígéretes eredményeket mutat”, és hogy az óvszereket az iskolákban elérhetővé tevő programok ” általában fokozott óvszerhasználatot mutatnak.1

az Egyesült Államok képviselője, Tom Coburn támadta ezt a következtetést, azt állítva, hogy az iskolai óvszerek terjesztése ellentétes a “józan ésszel”, és növeli az óvszerhasználatot, de nem feltétlenül vezet a terhesség vagy a szexuális úton terjedő betegségek alacsonyabb arányához. Az absztinencia oktatás megvalósítása az iskolákban, fenntartotta, a házasságon kívüli tizenéves terhességek alacsonyabb aránya követte.2

az AMA-jelentés e programok értékeléseinek gondos és átgondolt áttekintése. Azonban, néhány csak absztinencia program késleltetheti a szexet; erős bizonyíték van arra, hogy egyes biztonságosabb szexprogramok csökkentik a nem védett szexet; és az a bizonyíték, hogy az óvszer elérhetősége növeli használatukat, nem erős.

a kizárólag absztinenciára irányuló programokat illetően az AMA Tudományos Ügyek Tanácsa helyesen állapítja meg, hogy sok fiatalnak van szexuális tapasztalata, és szüksége van a tudásra, motivációra, készségekre és az óvszerekhez és fogamzásgátlókhoz való hozzáférésre, hogy elkerülje a szexuális úton terjedő betegségeket és a nem kívánt terhességeket. Nem talál jó bizonyítékot arra, hogy a csak absztinencia-programok valóban késleltetik a nemi közösülés kezdetét. Mindezek a tények alátámasztják azt az álláspontot, hogy a csak absztinencia programokat nem szabad széles körben megvalósítani az iskolákban olyan programok helyett, amelyek mind az absztinenciát, mind a fogamzásgátlást lefedik.

másrészt, a csak absztinencia-programok igazságossága érdekében csak egy tanulmány szigorúan értékelte a csak absztinencia-programot.3 Ezt a kaliforniai tanulmányt arra tervezték, hogy észlelje a nemi közösülés kezdetének késleltetésében bekövetkező apró változásokat; véletlenszerűen 7753 középiskolás fiatalt rendelt kezelésbe vagy kontrollállapotba, és 17 hónapon keresztül nyomon követte őket. Nem talált szignifikáns különbséget a szex vagy más szexuális viselkedés megindításában.

igazságtalan megítélni a csak absztinencia programok sokféleségének eredményeit ebben az egy tanulmányban. Néhány ilyen program, különösen azok, amelyek átfogóbbak, és azok, amelyek a hatékony biztonságosabb szexuális programokban találhatók, késleltethetik a közösülés kezdetét, és szigorú kutatást kell végezni, hogy megtudja, melyik hatékony. Addig is óvatosnak kell lennünk minden olyan program széles körű replikálásával kapcsolatban, amely nem bizonyult hatékonynak.

míg Coburn állítását, miszerint az absztinencia oktatás megjelenése az elmúlt években “egybeesik a szexuális aktivitás és a házasságon kívüli terhesség első regisztrált csökkenésével a serdülők körében”, néhány felmérési adat alátámasztja, a terhesség csökkenése kis részben annak is köszönhető, hogy stabilizálódott vagy csökkent a szexuálisan aktív fiatalok aránya, és nagyrészt a fogamzásgátlás használatának növekedése a szexuálisan aktívak körében. Ezek a tendenciák alátámasztják azt az álláspontot, hogy mind az absztinenciára, mind a fogamzásgátlásra kiterjedő programokat széles körben végre kell hajtani.

a legtöbb biztonságosabb szexuális program kiterjed mind az absztinenciára, mind az óvszer használatára, és néhányuk a fogamzásgátlás egyéb formáival foglalkozik. Az AMA review helyesen megjegyzi, hogy a biztonságosabb szexuális programok egyes tanulmányai pozitív hatást mutatnak a viselkedésre—például késleltetik a szexet, csökkentik a szex gyakoriságát, és növelik az óvszer használatát—, míg más tanulmányok nem találtak ilyen hatásokat. Néhány biztonságosabb szexuális Program bizonyítéka azonban kissé erősebb, mint az AMA felülvizsgálata. Végül is számos olyan tanulmány, amely egy évig vagy annál hosszabb ideig pozitív hatást gyakorolt a viselkedésre, jól megtervezett, véletlenszerű hozzárendeléssel, nagy mintaméretekkel (legfeljebb 3600 hallgató) és hosszú távú viselkedési mérésekkel (legfeljebb 31 hónap). Egy biztonságosabb szex programot függetlenül értékeltek több iskolában Kaliforniában és Arkansasban, és mindkét vizsgálatban hatékonynak bizonyult.4,5 ezenkívül a viselkedés megváltoztatásában hatékonynak talált tanterveknek közös jellemzőik vannak, amelyekről úgy gondolják, hogy hozzájárulnak sikerükhöz.

mind az AMA jelentés, mind a Coburn kijelenti, hogy az óvszer elérhetővé tétele az iskolákban nagyobb óvszerhasználathoz vezet, de a bizonyítékok nem következetesek. Csak négy tanulmány jelent meg az óvszereket az iskolákban elérhetővé tevő programokról.6,7,8,9 ezek közül a vizsgálatok közül csak egy értékelte az óvszerek több iskolában történő elérhetővé tételének hatásait, összegyűjtötte a kiindulási és nyomon követési adatokat, összehasonlító csoportot és nagy mintaméreteket (7,179 diák 10 intervenciós iskolában és 16,296 diák összehasonlító iskolákban Seattle-ben, Washington).6 Ez a tanulmány megállapította, hogy a diákok nagy mennyiségű óvszert vittek el az iskolákból, amikor az óvszereket korlátozás nélkül hozzáférhetővé tették az iskolai egészségügyi központok nyitott kosaraiban. A tanulmány azonban azt is megállapította, hogy a szexuálisan tapasztalt fiatalok körében az óvszerhasználat nem növekedett, hanem csökkent. A diákok egyszerűen óvszert vettek az iskolák egészségügyi központjaiból, nem pedig más forrásokból. Az óvszerhasználat csökkenésének megértése érdekében a szerzők fókuszcsoportokat végeztek diákcsoportokkal, és megvizsgálták az iskolai felmérési adatokat. Megállapították, hogy még mielőtt az óvszereket elérhetővé tették volna az iskolákban, az óvszer a közösség más forrásaiból is elérhető volt. Az okok, amelyek miatt a fiatalok nem használtak óvszert, általában nem tartalmazzák a hozzáférés hiányát.

a három másik publikált tanulmány közül kettő szignifikáns növekedést talált az óvszerhasználatban, 7,8, a harmadik pedig nem jelentős tendenciákat talált ebben az irányban.9 e három vizsgálat mindegyikét azonban a következő módszertani problémák közül egy vagy több korlátozta: a kiindulási adatok hiánya, az összehasonlító csoportok hiánya, az elégtelen mintaméret vagy a szülői beleegyezési eljárások változásai, amelyek súlyos lemorzsolódást eredményeznek a nyomon követés során. Ezen túlmenően e tanulmányok közül kettő szélesebb körű, átfogóbb programok hatásait mérte, amelyek célja az emberi immunhiány vírusfertőzés megelőzése vagy egészségfejlesztési programok, 7, 8 nem csak az óvszer elérhetősége az iskolákban.

ezekből a tanulmányokból három lehetséges következtetés vonható le az óvszerek iskolai elérhetővé tételéről. Először is, az eredmények különbségei a kutatási módszerek különbségeinek tudhatók be. Ezek a tanulmányok csak gyenge bizonyítékot szolgáltatnak arra, hogy az óvszerek elérhetővé tétele az iskolákban növeli azok használatát, mert a legerősebb tanulmány nem talált ilyen hatást.

másodszor, a különbségeket a közösségek és a hallgatói igények közötti különbségek okozhatják. Ha a közösségek nem biztosítanak óvszert kényelmes és bizalmas helyeken, akkor az iskolai elérhetőségük növelheti használatukat, míg ha a közösségek már elérhetővé teszik őket, akkor az iskolai elérhetőség hozzáadása nem növelheti használatukat. Az óvszerek rendelkezésre bocsátása előtt az iskoláknak fel kell mérniük, hogy ez valóban megfelel-e az igényeknek.

harmadszor, két vizsgálatban a vizsgálati eredmények különbségei más tényezőknek (például oktatási komponenseknek) tudhatók be. Ez azt sugallja, hogy az iskoláknak meg kell határozniuk, hogy a fiatalok miért szexelnek óvszer nélkül. Ha a hallgatóknak kevés motivációjuk van a szex elkerülésére vagy az óvszer használatára, vagy ha nincsenek készségeik a szexuális fejlődés megtagadására, ragaszkodnak az óvszerhasználathoz vagy az óvszer megfelelő használatához, akkor hatékony programokat kell végrehajtani a biztonságosabb szex előmozdítására. Ha a nem biztonságos szex része a szerekkel való visszaélés, a rossz iskolai teljesítmény, a családi diszfunkció és a közösségi szervezetlenség nagyobb mintájának—mint gyakran—, akkor ezeket az okokat is meg kell oldani.

az iskoláknak figyelembe kell venniük az óvszerek rendelkezésre bocsátásának költségeit is. A pénzügyi költségek kicsik, de a társadalmi vagy politikai költségek nagyok lehetnek. Vallási vagy erkölcsi okokból egyesek határozottan ellenezhetik az óvszer elérhetővé tételét az iskolákban, és mind a hitüket, mind az ebből eredő közösségi konfliktusokat megfelelően figyelembe kell venni.