A Contegra szarvasmarha nyaki szelepes vezeték: megfelel az elvárásoknak? | Jiotower

a Medtronic Inc.által forgalmazott contegra szarvasmarha nyaki csatorna. már közel egy évtizede kereskedelmi forgalomban kapható. Számos jelentést tettek közzé a félidős teljesítményről, a cikket Holmes et al. a British Columbia Gyermekkórházból hozzáadja a meglévő adatgyűjtést. Ebben a szakaszban érdemes lehet elemezni, hogy a Contegra megfelelt-e elvárásainak, mint a jobb kamrai kiáramlás ideális helyettesítője (RVOT).

a szelepes vezeték szerves része az RVOT rekonstrukciójának pulmonalis atresia, truncus arteriosus vagy a nagy erek rosszindulata jelenlétében. A jelenleg rendelkezésre álló szelepes vezetékek közé tartoznak az aorta és a pulmonalis homograftok, sertés szelep Dacron cső graftban (Hancock vagy Carpentier-Edwards), sertés szelep szarvasmarha perikardiális csőben (St. Jude), kézzel készített perikardiális vagy GoreTex vezetékek (a műtőben készültek), valamint a Contegra szarvasmarha jugularis vezeték. Ezek közül csak a Contegra marad megbízható kereskedelmi ellátásban, míg a homograftok kereskedelmi forgalomban csak néhány országban kaphatók, Indiában pedig a homograft szelepbankkal rendelkező központokra korlátozódnak. Az évtizedes technológiai újítások ellenére azonban eddig nem fejlesztettek ki olyan vezetéket, amely képes lenne növekedni a beteggel, vagy képes ellenállni az időhöz kötött degenerációnak.

a homograft szelepes vezeték továbbra is az arany standard, amelyhez az összes újabb vezetéket általában összehasonlítják. A Contegra rugalmasságában és könnyű kezelhetőségében megfelel a homograftnak. Mivel azonban vénás eredetű egyenes csőszerkezet, nem görbül könnyen, és ügyes elhelyezésre van szüksége, hogy elkerülje a töréseket, amikor az RVOT akut szöget zár be. A jugularis vénás szelep komisszurális magassága magasabb, mint a homograft aorta vagy a pulmonalis szelep, így hajlamosabb a torzulásra és a regurgitációra. A Contegra fala általában vastagabb – annál is inkább a nagyobb méreteknél, amelyek gyakran anasztamotikus eltérést okoznak, amikor a natív pulmonalis artéria vékony falú. Részben ez hozzájárulhat a disztális anasztamotikus obstrukció magasabb előfordulásához, amelyet a középtávú nyomon követés során jelentettek.

nyilvánvaló, hogy a Contegra pontszáma meghaladja a homograftot, mivel a polcról és a megfelelő mérettartományban elérhető. Költségének hatása a használatára azonban továbbra is vitatható-a fejlett országok szabványai szerint megfizethető, de egyértelműen drága a fejlődő országokban, ahol ugyanannyiba kerülhet, mint maga a műtét többi része. Ennek ellenére továbbra is az egyetlen kereskedelmi forgalomban kapható vezeték Indiában és sok más országban, és az egyetlen vezeték, amely olyan központok számára elérhető, amelyek nem férnek hozzá a homograftokhoz.

két friss cikk kiemelte a Contegra középtávú teljesítményét a betegek jelentős csoportjaiban. Breymann et al., bemutatta az Európai Contegra multicentrikus vizsgálat 7 éves eredményeit 165 nem felnőtt Contegra implantátum bevonásával, és arra a következtetésre jutott, hogy az eredmények összehasonlíthatók a homograftokkal. 5 éves korban a nyomon követés minden eseménytől mentes volt 13% a csecsemők esetében. 58% az 1-10 évesek és 82% a 10 év felettiek esetében. A Protopapas és az Athanasiou áttekintette a publikált szakirodalmat, és elemezte a félidős eredményeket 17, összesen 767 betegre kiterjedő jelentésből. Az 573 betegév teljes nyomon követése után a betegek 10,9% – ában-gyakrabban a kisebb méretekben-megfigyelték a csatorna szűkületét. Az egyik sorozat 83,3% – os szűkület arányt figyelt meg a 12 mm-es vezetéknél. Mindkét publikáció két megfigyelést emel ki 1) A Contegra vezeték elfogadható funkcióval és hosszú élettartammal rendelkezik a nagyobb méretekben, míg a kisebb méretekben kiszámíthatóan rövid életű és 2) A késői vezetékkel kapcsolatos szövődmények jellege és sebessége, különösen a disztális vezeték anasztamózisának szűkülete. Ez utóbbi megfigyelés azt sugallja, hogy olyan tényezők, mint a sebészek közötti variáció a varrási technikában, a vezeték intraoperatív kezelése, a vezeték elhelyezése, és a méret kiválasztása szerepet játszanak egy vezeték teljesítményében, amely megegyezik, ha nem több, mint maga a vezeték jellege.

az a tény, hogy a Contegra közel egy évtizede maradt a piacon, azt jelzi, hogy a sebészek nem teljesen elégedetlenek a teljesítményével. Azt mondta, hogy az is igaz, hogy nincs más kereskedelemben kapható szövetszelepes vezeték, amellyel versenyezni lehetne. Amíg egy jobb vezeték nem jelenik meg, a Contegra továbbra is a gyermek szívsebész fegyverzetének része lesz.