Poison ivy: mennyire hatékonyak a rendelkezésre álló kezelések?

absztrakt

cél az Rhus dermatitis jellemzőinek és klinikai lefolyásának meghatározása azoknál a betegeknél, akik segítséget kérnek az alapellátási klinikusoktól, valamint a betegek által alkalmazott és a klinikusok által ajánlott kezelési megközelítéseket, valamint a jobb eredményekhez kapcsolódó kezelési megközelítéseket.

módszerek ez egy prospektív kohorsz vizsgálat volt, amely standardizált kiindulási adatokat gyűjtött a betegekről és kiütéseikről, majd a betegek által kitöltött, a jelek, tünetek és kezelések naplóit vizsgálta.

eredmények harminchat klinikus azonosított 186 érdeklődő beteget, akik közül 89 kitöltött és visszaküldött naplót és beleegyező nyilatkozatot. A 89 beteg 92% – a jelentett viszketést; 91% – UK erythemát; 87% – uk papulákat; 49% – uk pedig vezikulákat vagy bullákat a vizsgálat megkezdésekor. Kiütéseik a fej/arc/nyak 61% – át érintették; törzs, 56%; lábak, 54%; karok, 22%.

a klinikai konzultáció időpontjától kezdve bármely tünet vagy jel átlagos (szórás ; tartomány) időtartama 14,4 nap volt (8,0; 1-43). A betegek leggyakrabban helyi antipruritikus, összehúzó vagy alacsony hatékonyságú kortikoszteroidot próbáltak ki, mielőtt ellátást kértek. A klinikusok az esetek 81%-ában orális vagy parenterális kortikoszteroidokat írtak fel, néha nagy hatásfokú helyi kortikoszteroiddal (25%) vagy orális antihisztaminnal (31%) kombinálva. Csak a szisztémás kortikoszteroidok és a nagy hatékonyságú lokális kortikoszteroidok voltak összefüggésben a viszketés lényegesen rövidebb időtartamával (P=.005). A kezelés nem járt az erythema, a papulák vagy a hólyagok csökkent időtartamával.

következtetések azok a betegek, akik Rhus dermatitis miatt ellátogatnak egy alapellátási orvoshoz, számíthatnak arra, hogy a kiütés átlagosan további 2 hétig tart (teljes időtartam: egy naptól 6 hétig), függetlenül attól, hogy milyen kezelést írnak elő. A parenterális kortikoszteroidok és a nagy hatékonyságú helyi kortikoszteroidok csökkenthetik a viszketés időtartamát.

Rhus dermatitis (poison ivy, tölgy és szömörce) a kontakt dermatitis gyakori oka az Egyesült Államokban. Az állapot általában enyhe, és gyakran nem hozták a figyelmet az alapellátás klinikusok. Néhány beteg, azonban, nem látni egy egészségügyi szolgáltató kezelésére, leggyakrabban azért, mert a viszketés. A kontakt dermatitisz ezen formája az urushiol, a mérgező borostyán, a méreg tölgy és a méreg szömörce leveleiben, szárában, gyökérében és gyümölcsében lévő színtelen olaj IV típusú túlérzékenységi reakcióból származik. A bőrrel való érintkezés után 24-72 órával bekövetkező reakció megelőzhető, ha a bőrt az expozíció után azonnal mosószeres szappannal mossuk. 8 éves korig a legtöbb ember érzékeny az urushiolra.1

a legtöbb standard szöveg és klinikai áttekintés szerint a kezeletlen Rhus dermatitis általában egy-3 hét alatt megszűnik. Nem ismert, hogy az adott beteg vagy kiütés jellemzői befolyásolhatják—e a prognózist, és ezáltal befolyásolhatják-e a kezelési ajánlásokat-pl. életkor, nem, faj, a kiütés helye, korábbi epizódok, krónikus betegségek, például cukorbetegség, vagy gyógyszerek, például nem szteroid gyulladáscsökkentők és kortikoszteroidok krónikus alkalmazása.

lendület a tanulmányunkhoz. Az Oklahoma Physicians Resource/Research Network (OKPRN) 10 klinikus tagjának informális felmérése, amely egy országos gyakorlaton alapuló kutatási hálózat, azt javasolta, hogy az alapellátási klinikusok tavasszal, nyáron és ősszel hetente egy-10 beteget kezeljenek poison ivy-vel (medián 2,5). A jelentett armamentarium tartalmazta több mint 15 különböző over-the-counter lokális szerek, több orális antihisztaminok, és a különböző lokális, orális és parenterális kortikoszteroidok.

meglepő módon nagyon kevés közzétett bizonyíték áll rendelkezésre a kezelési döntések alapjául. A PubMed és a keresési kifejezések, a Rhus dermatitis, a poison ivy és a poison oak használatával csak 3 placebo-kontrollált klinikai vizsgálatot találtunk Az Rhus dermatitis kezeléséről az angol nyelvű irodalomban 1966 után. E vizsgálatok alapján a zanfel, az alkoholban oldódó és anionos felületaktív anyag keveréke kissé hatékony lehet, de a pimekrolimusz és az ékszerfű kivonat nem volt hatékonyabb, mint a placebo.2-4 van néhány bizonyíték arra, hogy a helyi kortikoszteroidok csak a vezikulák megjelenése előtt hatékonyak.5 egy nem kontrollos vizsgálatban a betametazon és dexametazon intramuscularis injekciója körülbelül 30% – kal csökkentette a tüneteket 48 órán belül.6 feltételezve azonban, hogy a szisztémás kortikoszteroidok valóban előnyösek, a leghatékonyabb dózist és a kezelés időtartamát nem határozták meg.7,8

ezeknek a hiányosságoknak a kezelésére tudásbázisunkban az OKPRN tagjai azt kérték, hogy végezzünk longitudinális kohorsz vizsgálatot az alapellátási gyakorlatokra jelentkező betegekről.