Prosztatarák műtéte
perineális radikális prosztatektómia
ebben a nyílt műtétben a sebész a végbélnyílás és a herezacskó (perineum) közötti metszést (vágást) végzi a bőrön, amint azt a fenti kép szemlélteti. Ezt a módszert ritkábban használják, mert nagyobb valószínűséggel vezet erekció problémákhoz, és mivel a nyirokcsomókat nem lehet eltávolítani. Ez azonban gyakran rövidebb művelet, és lehet egy lehetőség, ha nem aggódik az erekció miatt, és nem igényli a nyirokcsomók eltávolítását. Azt is fel lehet használni, ha más egészségügyi feltételek, amelyek retropubic műtét nehéz. Ha helyesen történik, ugyanolyan gyógyító lehet, mint a retropubikus módszer. A perineális műtét kevesebb fájdalmat és könnyebb gyógyulást okozhat, mint a retropubikus prostatectomia.
műtét után, amíg még érzéstelenítés alatt áll, katétert helyeznek a péniszébe, hogy elősegítse a hólyag ürítését. Ennek a katéternek általában egy-két hétig a helyén kell maradnia a gyógyulási időszak alatt. A katéter eltávolítása után önmagában vizelhet.
a műtét után valószínűleg több napig a kórházban marad. Ezenkívül tevékenységük több hétig korlátozott lesz.
laparoszkópos prosztatektómia
ha laparoszkópos műtéten gondolkodik, fontos, hogy megértse, mi ismert és mi még mindig ismeretlen ezzel a módszerrel kapcsolatban. A sebész tapasztalata és szakértelme valószínűleg a legfontosabb tényező. Ha úgy dönt, hogy a laparoszkópos műtét a megfelelő kezelés az Ön számára, győződjön meg róla, hogy talál egy sebészt, aki nagy tapasztalattal rendelkezik ezzel az eljárással.
laparoszkópos radikális prosztatektómia
laparoszkópos radikális prosztatektómia (LRP) esetén a sebész több apró bemetszést végez a hasfalban, amelyeken keresztül speciális, hosszú műszereket helyeznek be a prosztata eltávolítására. Az egyik eszköz végén van egy kis videokamera, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy megfigyelje a test belsejét.
a laparoszkópos prosztatektómiának előnyei vannak a nyitott radikális prosztatektómiával szemben, beleértve a kevesebb vérveszteséget és fájdalmat, a rövidebb kórházi tartózkodást (általában legfeljebb egy nap), a rövidebb gyógyulási időszakokat, és a katétert kevesebb ideig tartják a hólyagban.
az LRP főbb mellékhatásainak, például az erekciós problémáknak és a vizelet visszatartásának (inkontinencia) aránya majdnem megegyezik a nyílt prosztatektómiákkal. Ezzel a módszerrel a húgyhólyag-szabályozás helyreállítása kissé késleltethető.
bár több hosszú távú vizsgálat szükséges a mellékhatások és a kiújulás esélyeinek összehasonlításához a nyílt prosztatektómia és az LRP között, úgy tűnik, hogy mindkét eljárás sikerét elsősorban a sebész tapasztalata és készsége határozza meg.
robot által támogatott laparoszkópos radikális prosztatektómia
ebben a módszerben, más néven robot prosztatektómia, a laparoszkópos műtétet robotrendszer segítségével végzik. A sebész a kezelőpanel előtt ül a műtőasztal közelében, és mozgatja a robotkarokat, hogy a páciens hasában végzett több apró bemetszésen keresztül működjenek.
a robot prosztatektómia a nyílt módszerrel szemben a fájdalom, a vérveszteség és a gyógyulási idő csökkentése szempontjából nyújt előnyöket. Azonban a mellékhatások tekintetében, amelyek a férfiakat leginkább aggasztják, mint például a húgyúti problémák vagy az erekciós problémák, úgy tűnik, hogy nincs különbség a robot prostatectomia és más módszerek között.
a sebész számára a robotrendszer nagyobb manőverezhetőséget és pontosságot biztosít a műszerek mozgatásakor, mint a hagyományos laparoszkópos radikális prosztatektómia esetén. Ennek ellenére a sebész tapasztalata és készsége a legfontosabb tényező a laparoszkópos műtét bármelyik típusának sikerében.
a prosztata transzuretrális reszekciója
a prosztata transzuretrális reszekcióját gyakran alkalmazzák a prosztata nem rákos megnagyobbodásával rendelkező férfiak kezelésére, jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) néven. Néha azonban előrehaladott prosztatarákban szenvedő férfiaknál is alkalmazzák a tünetek, például a vizelési problémák enyhítésére. (Nem használják a rák gyógyítására.)
a műtét során a sebész eltávolítja a prosztata belsejét a húgycső körül (a húgycső az a cső, amelyen keresztül a vizelet elhagyja a húgyhólyagot). Ebben a műtétben nem szükséges bemetszést végezni a bőrön. A húgycső belsejében egy resektoszkópnak nevezett műszer kerül a pénisz hegyén keresztül a prosztata szintjére. Miután elhelyezték, a villamos energiát egy huzalon vezetik át, hogy felmelegítsék, vagy lézersugarat használnak a szövet vágására vagy elpárologtatására. Vagy spinális érzéstelenítést (amely a test alsó részét zsibbadja), vagy általános érzéstelenítést (amelyben alszik) kap.
a művelet általában egy órát vesz igénybe. A műtét után egy katétert (vékony, rugalmas csövet) helyeznek a hólyagba a péniszen keresztül. Körülbelül egy napig ott marad, hogy elősegítse a vizelet elvezetését, miközben a prosztata gyógyul. Általában egy vagy két napig kórházban kell maradnia, és egy vagy két héten belül visszatérhet a normál tevékenységekhez.
néhány vérzés a vizeletben valószínűleg a műtét után következik be.
a prosztata transzuretrális reszekciójának egyéb lehetséges mellékhatásai közé tartoznak a fertőzések és az adott érzéstelenítés típusával kapcsolatos kockázatok.
a prosztatarák műtétének kockázata
a radikális prosztatektómia bármely típusához kapcsolódó kockázatok hasonlóak a nagyobb műtétekhez. Néhány probléma, amely a műtét során vagy röviddel azután felmerülhet:
- érzéstelenítésre adott reakciók
- műtétből származó vérzés
- vérrögök a lábakban vagy a tüdőben
- a szomszédos szervek károsodása
- fertőzések a műtét területén
ritkán a bél egy része megsérülhet a műtét során . Ez fertőzéseket okozhat a hasban, és további műtétet igényelhet a probléma kijavításához. A belek sérülései gyakoribbak a robot és a laparoszkópos műtéteknél, mint a nyílt módszernél.
ha a nyirokcsomókat eltávolítják, nyirokfolyadék (úgynevezett limfocele) képződhet, amely vízelvezetést igényelhet.
néhány ritka esetben a férfiak meghalhatnak a műtét szövődményei miatt. A kockázat részben az Ön általános egészségi állapotától, életkorától és a sebészeti csapat tapasztalatától függ.
a prosztata műtét mellékhatásai
a radikális prosztatektómia fő lehetséges mellékhatásai a vizelet inkontinencia (a hólyagkontroll hiánya) és a merevedési zavar (impotencia; az erekció elérésének és fenntartásának nehézsége). Ezek a mellékhatások a prosztatarák kezelésének más formáival is előfordulhatnak.
vizeletinkontinencia: előfordulhat, hogy nem tudja kontrollálni a vizeletét, vagy szivárog vagy csöpög a vizelet. Az inkontinencia nemcsak fizikailag, hanem érzelmileg és társadalmilag is hatással lehet rád. Az inkontinencia fő típusai a következők:
- a stressz vizeletinkontinenciában szenvedő férfiak köhögéskor, nevetéskor, tüsszentéskor vagy testmozgáskor elveszíthetik a vizeletet. A stressz inkontinencia a leggyakoribb típus a prosztata műtét után. A húgyhólyagban vizeletet tartó szelep problémái (hólyag záróizom) általában stressz inkontinenciát okoznak. A prosztatarák kezelése károsíthatja ezt a szelepet vagy az idegeket, amelyek a szelepet működtetik.
- a túlfolyó inkontinenciában szenvedő férfiak nehezen ürítik ki a húgyhólyagot. Ezek az emberek hosszú ideig vizelnek, és kevés erővel csöpögnek. A hólyag kimenetének elzáródása vagy szűkítése hegszövet miatt általában túlfolyó inkontinenciát okoz.
- a sürgető inkontinenciában szenvedő férfiak hirtelen sürgetik a vizelést. Ez akkor fordul elő, amikor a hólyag túl érzékeny lesz a nyújtásra, mivel megtelik vizelettel.
- ritkán a férfiak elveszítik a vizelet szabályozásának képességét a műtét után, amelyet folyamatos inkontinenciának neveznek.
prosztatarák műtét után a normál hólyagkontroll általában néhány héten vagy hónapon belül visszatér. A helyreállítás általában az idő múlásával lassan történik.
az orvosok nem tudják biztosan megjósolni, hogy a műtét után milyen hatással lesz az ember. Az idősebb férfiaknak általában több inkontinencia problémája van, mint a fiatalabb férfiaknak. A nagy rákkezelő központok, ahol a prosztata műtétet gyakran végzik, és ahol a sebészek nagy tapasztalattal rendelkeznek, kevesebb inkontinencia problémát jelentenek.
inkontinencia kezelhető. Még akkor is, ha inkontinenciáját nem lehet teljesen kijavítani, csökkenthető. Ha többet szeretne megtudni az inkontinencia kezeléséről és az inkontinencia kezeléséről, olvassa el a rákos férfiak inkontinenciájának kezelését.
merevedési zavar (impotencia): ez azt jelenti, hogy nem lehet elérni a Szexuális behatoláshoz elegendő erekciót.
az erekciót a prosztata mindkét oldalán fekvő két kis idegcsoport szabályozza. Ha műtét előtt erekciója lehet, a sebész megpróbálja nem befolyásolni ezeket az idegeket a prosztatektómia során. Ezt nevezik idegmegőrzésnek. A sebésznek azonban el kell távolítania az idegeket, ha a rák belsejében vagy nagyon közel áll hozzájuk.
ha mindkét ideget eltávolítják, akkor nem lesz képes spontán erekcióra, bár az alábbiakban ismertetett segédeszközök segítségével még mindig lehet erekció. Ha egyoldalú idegeket távolítanak el, akkor is elérheti az erekciót, de ez az esély kisebb lesz, mintha egyik ideget sem távolították volna el. Ha egyik idegkészletet sem távolítják el, akkor a műtét után ismét normális erekciót érhet el.
a műtét után az erekció elérésének képessége függ az életkorától, a műtét előtti erekció elérésének képességétől és attól, hogy az idegeit elvágták-e. Minden férfi számíthat az erekció képességének csökkenésére, de minél fiatalabb vagy, annál valószínűbb, hogy megtartja ezt a képességet.
a sok radikális prosztatektómiát végző sebészek gyakran alacsonyabb impotencia arányról számolnak be, mint azok az orvosok, akik ritkábban végeznek műtétet. Az impotencia arányainak széles skálájáról számoltak be az orvosi szakirodalomban, de minden ember sajátos helyzete más. Ezért a legjobb módja annak, hogy képet kapjon az erekció visszaszerzésének esélyeiről, kérdezze meg orvosát a sikerességéről és arról, hogy mi a prognózis valószínűleg az Ön esetében.
ha az erekció elérésének képessége visszatér a műtét után, gyakran lassan tér vissza. Valójában ez néhány hónaptól két évig tarthat. Az első néhány hónapban valószínűleg nem lesz képes spontán erekciót elérni, ezért gyógyszerekre vagy egyéb kezelésekre lehet szüksége.
a legtöbb orvos úgy véli, hogy a hatékonyság visszanyerését segíti az erekció mielőbbi elérése, miután a testnek esélye volt a gyógyulásra (általában néhány héttel a műtét után). Egyes orvosok ezt a pénisz rehabilitációnak nevezik. A gyógyszerek használata (lásd az alábbi információkat) ebben az időben hasznos lehet. Ügyeljen arra, hogy beszéljen orvosával az adott helyzetről.
számos lehetőség van a merevedési zavar kezelésére:
- foszfodiészteráz 5 (PDE5) inhibitorok, mint például a szildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), tadalafil (Cialis) és avanafil (Stendra) olyan gyógyszerek, amelyek segíthetnek az erekció elérésében. Ezek a gyógyszerek nem fognak működni, ha az erekciót szabályozó mindkét ideg érintett vagy eltávolításra került. Ezeknek a gyógyszereknek a leggyakoribb mellékhatásai a fejfájás, a kipirulás (a bőr pirossá válik és melegnek érzi magát), emésztési zavar, fényérzékenység, orrfolyás vagy orrdugulás. Ritkán ezek a gyógyszerek látási problémákat, akár vakságot is okozhatnak. Néhány más gyógyszer, mint például a szívbetegségek kezelésére használt nitrátok, problémákat okozhat, ha PDE5-gátlót szed. Ezért feltétlenül mondja el orvosának, hogy milyen gyógyszereket szed.
- az Alprostadil a prosztaglandin E1 szintetikus változata, amely a szervezetben természetesen előfordul, és erekciót okozhat. Ezt a gyógyszert szinte fájdalom nélkül, 5-10 perccel a közösülés előtt be lehet fecskendezni a pénisz alapjába, vagy a pénisz hegyére lehet helyezni, mintha kúp lenne. Még növelheti az adagot az erekció meghosszabbítása érdekében. Előfordulhatnak olyan mellékhatások, mint a fájdalom, szédülés és hosszan tartó erekció, de ezek a hatások általában nem súlyosak.
- a vákuumeszközök egy másik lehetőség az erekció elérésére. Ezeket a mechanikus szivattyúkat a pénisz fölé helyezik. A pénisz erekciója érdekében a vér a péniszbe áramlik. Az erekció megmarad eltávolítása után a szivattyú segítségével egy erős rugalmas, hogy kerül az alapja a pénisz. A szalagot szex után eltávolítják.
- ha más módszerek nem segítenek, a péniszimplantátumok visszanyerhetik az erekció képességét. Műtétre van szükség ahhoz, hogy az implantátumokat a péniszbe helyezzék. Többféle péniszimplantátum létezik, beleértve azokat is, amelyek szilikon rudakat vagy felfújható eszközöket használnak.
További információ az erekciós problémák és más szexualitással kapcsolatos kérdések kezeléséről lásd: szex és a rákos ember.
változások az orgazmusban: a műtét után az orgazmus érzésének továbbra is kellemesnek kell lennie, de nincs sperma ejakuláció (az orgazmus “száraz”). Ez azért van, mert a mirigyek, amelyek a legtöbb folyadékot a sperma (ondóhólyag, és a prosztata) eltávolították során prostatectomia, és az utak, amelyek töltötte Sperma (vas) vágtuk. Egyes férfiaknál az orgazmus kevésbé intenzív lehet, vagy teljesen eltűnik. Ritkábban a férfiaknak fájdalma van orgazmussal.
meddőség: a radikális prosztatektómia elvágja a vas deferenseket, a herék közötti csöveket (ahol a sperma készül) és a húgycsövet (ahol a sperma elhagyja a testet). A herék továbbra is spermát termelnek, de az ejakuláció részeként nem tudja elhagyni a testét. Ez azt jelenti, hogy az ember már nem képes természetes módon viselni a gyermeket. Gyakran ez nem jelent problémát, mivel a prosztatarákos férfiak általában idősek. Ha azonban aggódik emiatt, beszélhet orvosával arról, hogyan kell “tárolni” a spermáját a műtét előtt. További információ: termékenység és rákos férfiak.
Lymphedema: ez ritka szövődmény, de előfordulhat a prosztata körüli nyirokcsomók eltávolítása után. A nyirokcsomók általában arra szolgálnak, hogy a folyadék visszatérjen a szívbe a test minden területéről. A csomópontok eltávolításakor a folyadék idővel felhalmozódhat a lábakban vagy a nemi szervekben, duzzanatot és fájdalmat okozva. Ezt az állapotot általában fizikoterápiával lehet kezelni, bár lehet, hogy nem múlik el teljesen. Tudjon meg többet a lymphedema oldalon.
a pénisz hosszának változása :a műtét egyik lehetséges hatása a pénisz hosszának kis csökkenése. Ennek oka valószínűleg a húgycső rövidülése, amely akkor következik be, amikor a húgycső egy részét eltávolítják a prosztatával együtt.
lágyéksérv: a prosztatektómia növeli annak esélyét, hogy az embernek a jövőben inguinalis (ágyék) sérvje legyen.
