sebészeti indikációja krónikus aorta dissectio csökkenő mellkasi és Thoracoabdominalis Aorta

Bevezetés

a csökkenő mellkasi vagy Thoracoabdominalis aorta krónikus aorta disszekciója életveszélyes állapot a szakadás kapcsolódó kockázata miatt. Ezenkívül ez az állapot magas mortalitással és morbiditással jár, ha szövődmények fordulnak elő. A sebészeti beavatkozás megfelelő kritériumainak és a sebészeti terápia típusának meghatározásához fontos, hogy értékeljük a nem javított krónikus aorta disszekció átmérőjét a törés kockázatának meghatározása érdekében. Vannak azonban korlátozott Természettudományi adatok az időben történő beavatkozás klinikai kritériumainak alátámasztására. Ennek az elemzésnek a célja a műtéti beavatkozás tudományos kritériumainak meghatározása volt az e betegcsoporttól kapott Természettudományi adatok alapján.

módszerek

ez egy keresztmetszeti vizsgálat volt. Számítógépes keresést végeztek azon betegek azonosítására, akik számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálaton estek át, és krónikus aorta disszekciót diagnosztizáltak az Oszakai Nemzeti agyi és kardiovaszkuláris központban 2007 januárja és 2014 decembere között. 828 beteg közül krónikus aorta disszekció a csökkenő mellkasi vagy Thoracoabdominalis aortában az adatbázis 571 CT-vizsgálatot tartalmazott, amelyeket 571 betegen végeztek javítatlan krónikus aorta disszekcióval a csökkenő mellkasi vagy Thoracoabdominalis aortában, maximális aorta átmérő 3,5 cm. Áttekintettük ennek az 571 betegnek a diagramjait (átlagéletkor, 69,4 61,6 év, 364 férfi). A betegeket kizárták, ha kötőszöveti rendellenességeik voltak, például Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma, Loeys–Dietz-szindróma vagy mutáció a simaizomban! – aktin (ACTA2); <40 évesek voltak; aortaív átmérője 3,5 cm volt, tüneti aneurizma vagy mikotikus aneurizma; vagy bármilyen műtéti beavatkozáson esett át a leszálló mellkasi vagy Thoracoabdominalis aorta miatt.

képalkotó változók

központunk Radiológusai elvégezték az aorta átmérőjének minden mérését. A következő képalkotó változókat határoztuk meg előre, és minden vizsgálat során gondosan értékeltük: (1) A CT vizsgálat időzítésére vonatkozó adatok a következők voltak: repedt esetekben: a szakadás idején; nem megszakadt esetekben: a kezdeti aorta átmérő a CT-vizsgálat során a központunkban. (2) az aorta külső kontúrjára merőleges legnagyobb rövid tengelyirányú átmérőt mértük.1 megmértük a boncolt aortát, beleértve mind az igaz, mind a hamis lumenet. A maximális aortaátmérőt a csökkenő és a Thoracoabdominalis boncolt aortában CT-vizsgálattal határoztuk meg. Azokban az esetekben, amikor az aorta keresztmetszeti szeletének elliptikus alakja volt, a 2 Átmérő közül a kisebbet rögzítették.2 (3) a hamis lumen állapotát a CT képalkotáson szabadalomnak minősítették, ha az áramlás trombus hiányában volt jelen, részlegesen trombózisként, ha mind az áramlás, mind a trombus jelen volt, és teljesen trombózisként, ha nincs áramlás.3

alcsoport analízis

összehasonlítottuk a törés kockázatát a csökkenő mellkasi aortáig terjedő aorta disszekcióval (n=132) és a Thoracoabdominalis aortáig terjedő aorta disszekcióval (n=439), valamint az a típusú aorta disszekcióval (n=242) és a B típusú aorta disszekcióval (n=329) rendelkező betegek között. Az a típusú aorta disszekcióban szenvedő betegek 91,7% – a (222/242) a kezdeti boncoláskor proximális aortaív-javításon esett át, 8,3% (20/242) pedig a kezdeti a típusú boncoláskor kapott orvosi kezelést.

követési adatok nem károsodott aortás betegeknél

az átlagos követési idő 3,8 6,5 év volt a kezdeti CT-vizsgálat időpontjától számítva. A betegek kilencvenhárom százalékát követték a központunkban,7,0% – át pedig gyakorló orvos követte. Minden betegnél 6 havonta vagy 1 évente utólagos CT-vizsgálatot végeztek. Minden magas vérnyomásban szenvedő beteget orvos megfelelően követett, figyelembe véve az akut aorta disszekció történetét.

meghatározások

az elsődleges végpont az aortarepedés volt, amelyet a CT-vizsgálat mutatott. A szakadás minden esetét CT-vizsgálattal diagnosztizálták egy radiológus a központunkban. A nyílt szakadást az aorta perforációs helyének aktív vérzéseként határozták meg. A zárt repedést a periaorticus hematoma jelenléte a CT-vizsgálat során. A tüneti aneurizmát aneurizmaként határozták meg egy olyan betegnél, akinek valószínűleg az aneurizmához kapcsolódó fájdalma volt, amelyet a CT-vizsgálat során megszakítatlannak találtak. A szubakut aorta disszekciót úgy határozták meg, mint aorta disszekciót, amelyet a megjelenés után 15-90 nappal diagnosztizáltak. A krónikus aorta disszekciót úgy határozták meg, hogy aorta disszekciót diagnosztizáltak >91 nappal a megjelenés után. A krónikus szívelégtelenséget az echokardiogramon <40% bal kamrai ejekciós frakcióként határozták meg. Úgy ítélték meg, hogy a betegek nem rendelkeznek magas vérnyomással, ha szisztolés vérnyomásuk <135 Hgmm volt kezelés nélkül.

statisztikai elemzés

a testmérethez viszonyított indexált aortaátmérők értékeléséhez a testfelületet (BSA) a DuBois-képlet alapján számítottuk ki (testfelület=0,007148 6,425 tömeg 0,425 magasság 0.725), 4 és Yale indexet (maximális aorta átmérő /testfelület) számítottak ki.5

Minden folytonos változók kerülnek bemutatásra, mint azt jelenti,±SD. A nem folytonos és kategorikus változókat gyakoriságként vagy százalékként mutatjuk be, és összehasonlítottuk a Mann-Whitney U teszttel. Egyváltozós logisztikai regresszióanalízist végeztünk kovariánsok alkalmazásával, amelyek jelentősen megjósolták a krónikus boncolások szakadását. Lépésenkénti kiválasztás 0 P értékkel.A visszafelé történő eliminációhoz 05-öt használtunk többváltozós logisztikai regresszióhoz statisztikai szignifikanciájú kovariánsok alkalmazásával egyváltozós elemzésekben.

figyelembe véve, hogy az aneurysma átmérője és a törés előfordulása közötti összefüggés nem lineáris, szisztematikus keresést végeztünk az aneurysma átmérőjének és más kovariánsoknak a legjobban illeszkedő frakcionált polinomfüggvényére Royston és Sauerberi stata MVRS parancsának felhasználásával.6,7 ez az elvárás-maximalizálási módszer-alapú algoritmus megkereste, hogy léteznek-e konkrét küszöbértékek az adott értéken változó kovariánsokhoz, és lineáris, négyzetes vagy köbös spline kifejezéseket használva választotta ki a alapú modellt. Például a lineáris spline-ok lehetővé teszik az Y és x közötti kapcsolat becslését, mint egy darabonkénti lineáris függvényt, amely egyenes vonalakból áll. Az egyik lineáris szegmens az x0 alatti x értékek függvényét képviseli, egy másik lineáris szegmens az x0 és x1 közötti értékeket kezeli stb. Ezeket a vágási pontokat csomóknak nevezzük. A logisztikai regressziós együtthatókhoz legjobban illeszkedő spline változó kiválasztása után meghatároztuk a csomó helyzetét, amely megfelel a szakadás kockázatának küszöbértékű aneurizmális átmérőjének. A várható esélyhányados (OR) az egyes aneurysmális átmérőknél történő szakadáshoz ábrázoltuk. Minden statisztikai teszt 2 oldalas volt, és a <0,05 P értékeket statisztikai szignifikanciának tekintették. A Bonferroni módszert alkalmazták a Pfalu-K beállítására többszörös tesztelés egyváltozós elemzésekhez. A statisztikai elemzést PASW Statistics 20 szoftverrel (SPSS, Chicago, IL) és STATA version 12 (StataCorp LP, College Station, TX) végezték. A tanulmányt egy intézményi felülvizsgálati bizottság hagyta jóvá, és az alanyok tájékozott beleegyezést adtak.

eredmények

az 1.táblázat összefoglalja a betegek profilját az aorta átmérőjének mérésekor. A hamis lumen státuszt illetően 26,4% – UK volt szabadalmi hamis lumen, 40,3% – UK volt részleges trombózis, 33,3% – uk pedig teljes trombózis. A maximális aorta átmérő helye a leszálló aorta volt 534 betegnél (93.5%) és a Thoracoabdominalis aorta 37 betegnél (6,5%).

250 beteg volt a szubakut disszekciós fázisban (15-90 nap) és 321 beteg a krónikus disszekciós fázisban (>90 nap). Az aorta átmérőjének mérésekor a betegek 71,0%-ában a betegek 72,8%-ában, a kalcium-blokkoló 72,8% – ában, az angiotenzin-receptor blokkoló 49,2% – ában, az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitor 12,8% – ában, a 13,9% – ában pedig az adrenerg blokkoló szert.

kiindulási aorta átmérő

187 olyan beteg volt, akiknek a maximális aorta átmérője 3,5-3,9 cm, 149 beteg 4,0-4 volt.4 cm-es, 90 beteg 4,5-4,9 cm-es, 59 beteg 5,0-5,4 cm-es, 32 beteg 5,5-5,9 cm-es, 34 beteg 6,0-6,4 cm-es és 20 beteg 6,5 cm-es 6,5 cm-es. Az aorta átlagos és medián maximális átmérője 4,5 0,9 és 4,3 cm volt (határérték: 3,5–9,5 cm).

Az Aortarepedés eseteinek részletei

harmincegy betegnél mutatták be aortarepedést. Az aortarepedés átlagos és medián átmérője 5,6 0,8 és 5,6 cm volt (határérték 3,6–8,0 cm), a Yale–index átlagos és medián értéke 3,6 0,7 és 3,5 (határérték 2,3-5,0). Nyílt ruptúra 16 betegnél fordult elő, és 15 betegnél tartalmazott ruptúrát. A beteg állapota a szakadás idején a következő volt: eszméletvesztés (n=16, 51,6%), vitális sokk (n=14, 45,2%), kardiopulmonális leállás (n=11, 35,5%). Húsz beteg sürgősségi műtéten esett át. Tizenöt beteg (48,4%) halt meg aorta szakadás miatt.

kapcsolat az aorta átmérője és a törés között

az 1a.ábra a törés kumulatív előfordulási gyakoriságát mutatja a maximális aorta átmérő függvényében. A törés előfordulása nagyobb aorta átmérővel növekszik. Az aorta átmérője 3.5-3,9, 4,0-4,4, 4,5-4,9, 5,0-5,4, 5,5-5,9 és 6,0-6,4 cm, a repedés előfordulási gyakorisága 0.5%, 0%, 3.3%, 15.3%, 18.8%, illetve 28,6%. Az 1b. ábra az aortaátmérő és az OR közötti kapcsolatot mutatja a szakadás kockázatával kapcsolatban. A legjobban illeszkedő spline funkció kiválasztása után a lineáris spline függvény 2 szabadságfok a csomóval 5,0 cm aneurizmális átmérőnél választottuk ki (P<0,0001). Az OR-t 4,5 cm-es aneurysma átmérőnél ábrázoltuk referenciaértékként a lineáris spline függvény alkalmazásával (1C ábra). Ez az elemzés feltárta, hogy a repedés kockázata drasztikusan nőtt 5,0 cm–es aneurysma átmérőnél (vagy 7,4; 95% – os konfidencia intervallum, 2,8-19,8), a szakadás kockázatának fokozatos növekedésével az aneurysma átmérőjének növekedésével (2.táblázat).

Az aorta ruptura kockázati Faktoranalízise

a 3.táblázat az összes ruptura és a < 5,5 cm-es ruptura kockázati faktoranalízist mutatja a beteg jellemzői és az aorta dissectio fázisa szerint a CT képalkotás során. Nem találtak orális gyógyszereket az aorta szakadásának jelentős előrejelzői. A 4. táblázat a kockázati tényezők többváltozós elemzését mutatja az összes szakadás és a <5,5 cm-es szakadás esetén. Az összes törés kockázati tényezői a hipertónia hiánya (OR, 4,5), krónikus szívelégtelenség (OR, 15,4), krónikus disszekciós fázis (OR, 7,9) és Yale index (OR, 4,4) voltak. A <5,5 cm-es törések kockázati tényezői a krónikus disszekciós fázis (OR, 8,4) és a Yale index (OR, 10,9) voltak.

kapcsolat a törés és az idő között a kezdeti aorta boncolástól

a 2. ábra a törés előfordulását mutatja a kezdeti aorta boncolástól számított idő szerint.

a szubakut disszekciós fázisban (15-90 nap) a törés előfordulása 0,8% volt. A krónikus disszekciós szakaszban (91 naptól 6 hónapig) a törés előfordulása 17,2% – ra nőtt. 6 hónap elteltével a szakadás előfordulási gyakorisága a kezdeti boncolástól számított idő növekedésével nőtt.

alcsoport analízis

összehasonlítás a csökkenő mellkasi Aortáig terjedő aorta disszekcióval rendelkező csoport és a Thoracoabdominalis Aortáig terjedő aorta disszekcióval rendelkező csoport között

a csökkenő aortáig terjedő aorta disszekcióval rendelkező betegek szignifikánsan nagyobb valószínűséggel jelentkeztek kis átmérőjű (< 5,5 cm) repedésekkel, mint a Thoracoabdominalis aortáig terjedő aorta disszekcióval rendelkező betegek (5.táblázat). A hamis lumen részleges trombózisában szenvedő betegeknél a csökkenő aortáig terjedő disszekcióval rendelkező aorták nagyobb valószínűséggel szakadtak meg, mint a Thoracoabdominalis aortáig terjedő disszekcióval rendelkező aorták.

összehasonlítás az A típusú és a B típusú aorta disszekció

között nem volt szignifikáns különbség a 2 csoport között a <5,5 cm-es szakadással, a hamis lumen állapotával, az aorta disszekció kiterjesztésével vagy a komorbiditásokkal (6.táblázat).

megbeszélés

a műtéti beavatkozás megfelelő kritériumainak és a műtéti terápia típusának meghatározásához fontos megérteni a kezeletlen krónikus aorta disszekció természetes történetét. Laplace törvénye szerint széles körben úgy vélik, hogy az aorta falának feszültsége nagymértékben függ az aorta átmérőjétől. Az American College of Cardiology/American Heart Association jelenlegi irányelvei műtéti vagy intervenciós aorta-javítást javasolnak krónikus disszekcióban szenvedő betegek számára, különösen, ha kötőszöveti rendellenességgel jár jelentős komorbid betegség nélkül, és a csökkenő mellkasi aorta átmérője meghaladja az 5,5 cm-t, vagy gyors tágulást mutat (>5 mm/év).1,5,8-10

van néhány tanulmány a természet története és műtéti indikációi arterioscleroticus tünetmentes aneurizma a csökkenő aorta és Thoracoabdominalis aorta. Coady et al9 arról számolt be, hogy a műtéti beavatkozás azoknál a betegeknél, akiknek a felszálló aortája 5,5 cm átmérőjű, és a leszálló aortája 6,5 cm, megakadályozza a legtöbb szakadást és boncolást. Egy közelmúltbeli esetsorozat arról számolt be, hogy még az 5,0 cm-es aorta átmérőjű betegek körében is 5,5% – UK határozott, 8,0% – uk pedig 1 éven belül lehetséges aorta eseményekkel járt. Ezért mérlegelni kell a beavatkozás küszöbének csökkentését, különösen, ha kevésbé invazív endovaszkuláris megközelítések megvalósíthatók.11

azonban a leszálló aorta és a Thoracoabdominalis aorta krónikus disszekciójára vonatkozóan korlátozott Természettudományi adatok állnak rendelkezésre az időben történő beavatkozás klinikai kritériumainak alátámasztására. Elefteriades et al12 azt javasolta, hogy a krónikus aorta disszekcióban szenvedő betegeket akkor kell kezelni, amikor az aorta eléri a 6 cm átmérőt, hasonlóan ahhoz az értékhez, amelyre a kezelés ajánlott arterioscleroticus csökkenő mellkasi aorta aneurizmában szenvedő betegeknél. Crawford13 azonban megállapította, hogy a krónikusan boncolt csökkenő aorta törésével rendelkező betegek 23% – ában az aorta 5,0-6 volt.0 cm átmérőjű. Hasonlóképpen, a Sínai-hegyi csoport megállapította, hogy a törés előtti utolsó medián átmérő 5,4 cm volt (határértékek, 3,2–6,7 cm).14 vizsgálatunkban a megrepedt aorták átlagos és medián átmérője 5,6 0,8 cm és 5,6 cm volt (n=31; határértékek, 3,6–8,0 cm). A törést mutató betegek huszonkilenc százalékának átmérője 5,0-5,5 cm volt. Ezenkívül az OR ábrázolása 4,5 cm-es aneurysmális átmérőnél, mint referenciaérték lineáris spline függvény alkalmazásával (1b.és 1c. ábra) azt mutatta, hogy a repedés kockázata drasztikusan megnőtt az 5-ös aneurysmális átmérőnél.0 cm (vagy 7,4; 2. táblázat), a szakadás kockázatának fokozatos növekedésével, a maximális aorta átmérő növelésével.

egy nemrégiben megjelent publikáció 4,7% -5,0% – os halálozási arányról számolt be a leszálló aorta és a Thoracoabdominalis aorta választható nyitott javításában.15,16 a hagyományos nyitott Thoracoabdominalis aorta javítások operatív kockázatainak korábbi metaanalízise a jelenlegi era-ban 27 vizsgálat és 7833 műtéti beteg bevonásával nyílt Thoracoabdominalis aorta javítás medián korai halálozási arányt talált 5,1% (tartomány, 1,3% -10.3%) és a maradandó neurológiai károsodás aránya < 5% választható körülmények között.17 miután összehasonlítottuk ezeket a műtéti kockázatokat az aorta szakadásának eredményeivel, azt javasoljuk, hogy a betegek krónikus disszekcióval rendelkezzenek a leszálló mellkasi aortában vagy a Thoracoabdominalis aortában a maximális aorta átmérő 5,0 cm-nek meg kell kapnia megelőző műtéti terápia.

Juvonen et al18 arról számolt be, hogy az életkor, a tünetek, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, valamint a leszálló aorta és a Thoracoabdominalis aorta átmérője független kockázati tényezőként jelent meg a leszálló vagy a Thoracoabdominalis aorta aneurizmáinak megrepedésében. Tanulmányunkban a többváltozós elemzés kimutatta, hogy az összes törés kockázati tényezői a magas vérnyomás hiánya, a krónikus szívelégtelenség, a krónikus disszekciós fázis és a Yale index. A <5,5 cm-es aneurysma szakadásának kockázati tényezői a krónikus disszekciós fázis és a Yale index voltak. Érdekes, hogy azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében nem volt magas a magas vérnyomás, vizsgálatunkban nagy volt az aneurysma szakadásának kockázata, bár ismert, hogy a magas vérnyomás az aorta szakadásának egyik kockázati tényezője. Lehetséges, hogy azoknak a betegeknek az aorta fala, akiknél aorta disszekció alakul ki annak ellenére, hogy nincs magas vérnyomásuk, gyengébb lehet, mint a magas vérnyomásban szenvedő betegek aorta fala. Ziganshin et al19 arról számolt be, hogy klinikai programot indítottak az egyének rutin genetikai tesztelésére mellkasi aorta aneurizma és boncolás egész eXom szekvenálással (n=102, átlagéletkor 56,8 év; tartomány: 13-83; 70 férfi). Azt találták, hogy a ritka változatok gének jelenleg ismert okoz mellkasi aorta aneurizma és aorta dissection voltak jelen 22,5% – ánál. Ezért úgy véljük, hogy azoknál a betegeknél, akiknél aorta disszekció alakul ki, annak ellenére, hogy nincs magas vérnyomásuk, lehetnek valamilyen génmutációk, és genetikai vizsgálatra van szükségük még idős betegeknél is.

Davies et al5 arról számolt be, hogy az aorta méretindexe (Yale index), amely figyelembe veszi mind az aorta átmérőjét, mind a testfelületet, jobb előrejelzője a nemkívánatos eseményeknek, mint a maximális aorta átmérő. A többváltozós elemzés során azt is megállapítottuk, hogy a Yale index jó előrejelzője volt az aortarepedésnek.

a krónikus disszekcióval járó aneurysmák repedése a kezdeti disszekciótól számított 91 naptól 6 hónapig magas volt, összehasonlítva az aneurysmák szubakut disszekcióval történő repedésének előfordulási gyakoriságával (15-90 nap; 2.ábra). Ezek az eredmények arra utalnak, hogy ez az időszak (a kezdeti boncolástól számított 91 naptól 6 hónapig) összhangban lehet azzal az időszakkal, amelyben a beteg aktivitási szintje viszonylag magas lesz, például munka közben. Úgy gondoljuk, hogy az aorta disszekcióban szenvedő betegeket szigorúbban kell követni a boncolás kezdetétől számított 6 hónapig, és hogy a szubakut disszekció meghatározását 15 napról 6 hónapra kell meghosszabbítani.

a csökkenő aortáig terjedő aorta disszekcióval és a Thoracoabdominalis aortáig terjedő aorta disszekcióval rendelkező csoport összehasonlításának alcsoport-elemzése azt mutatta, hogy az első csoportba tartozó betegeknél nagyobb valószínűséggel voltak kisebb átmérőjű törések, mint a második csoportba tartozó betegeknél. Feltételezzük, hogy a rövid hatótávolságú aorta disszekciók hajlamosak megrepedni, mert nincs kapacitás az aorta nyomásának visszatartására. Ezért azt javasoljuk, hogy a műtéti beavatkozást korábban végezzék el a leszálló aortáig terjedő krónikus disszekcióban szenvedő betegeknél, mint a Thoracoabdominalis aortáig terjedő krónikus disszekcióban szenvedő betegeknél. Tsai et al3 arról számolt be, hogy az akut aorta disszekció nemzetközi nyilvántartásának megfigyeléseiben a hamis lumen részleges trombózisa a teljes átjárhatósághoz képest jelentős független előrejelzője a mentesítés utáni mortalitásnak ezeknél a betegeknél. Ezzel összhangban azt találtuk, hogy a hamis lumen részleges trombózisában szenvedő betegeknél a csökkenő aortáig terjedő aorta disszekciók nagyobb valószínűséggel szakadtak meg, mint az aorta disszekciók a Thoracoabdominalis aortáig terjedtek. Ezzel szemben az A és B típusú aorta disszekcióval rendelkező betegek összehasonlításának alcsoport-elemzése nem mutatott szignifikáns különbséget a 2 csoport között.

korlátozások

ennek a tanulmánynak voltak bizonyos korlátai. A logisztikai regressziós elemzéseket az események kis száma korlátozta. Elemzéseink alacsony teljesítményt mutattak a mérsékelt kockázati tényezők hatásainak kimutatására, ezért valószínűleg magas hamis negatív arányt eredményeztek. Ez a korlátozott mintaméret szintén nem tette lehetővé a részletes alcsoportok, például a krónikus A és B típusú boncolások, valamint a szubakut és krónikus boncolások rétegzett többváltozós elemzését. Ez lehet a klinikai heterogenitás torzításának forrása ebben a tanulmányban. Ez egy keresztmetszeti vizsgálat volt, és az adathalmaz egyetlen tercier központ tapasztalatait képviselte. Így az adatokat a közösség áttételi (belépési) elfogultságának vetették alá. Ez a keresztmetszeti vizsgálat, amely az aneurysma méretére összpontosított a megrepedt eset között, anélkül, hogy a kórházba érkezés előtt korábbi információk lennének, és a nem megszakadt esetek, amelyeket egyébként azonosítottak. A vizsgálat keresztmetszeti jellegéből következően előfordulhat prevalencia-incidencia torzítás, és nem tudunk egyértelmű ok-okozati következtetéseket levonni a méret és az aneurysma mérete között. A szakadás kockázatának előrejelzéséhez az ideális tanulmányterv prospektív kohorsz vizsgálat CT-vizsgálattal az összes kohorsz tag számára. Az aorta aneurysma azonban viszonylag ritka a népességalapú vizsgálat elvégzéséhez. Ezenkívül a >5,5 cm Méret már igazolt jelzése nem tette lehetővé a >5,5 cm méretű betegek természetes kórtörténetének megfigyelését. Ilyen körülmények között a keresztmetszeti vizsgálatot választottuk második legjobb választás a kockázatelemzésekhez. Jövőbeni prospektív vizsgálat 5 cm alatti betegek számára, amelyek jelenleg nincsenek határozott indikáció műtétre van szükség. Megállapítottuk a Marfan-szindróma diagnózisát a felülvizsgált Gent-kritériumok alapján.20 ezenkívül genetikai vizsgálatnak vetették alá azokat a betegeket, akiknél kötőszöveti rendellenesség gyanúja merült fel, például azoknál, akiknél 50 éves korában aorta-disszekciót mutattak be, vagy akiknek családi anamnézisében aorta-disszekció volt. A kötőszöveti rendellenességekben szenvedő betegek bevonása azonban továbbra is lehetséges volt.

következtetések

az aorta átmérője volt az aorta törésével kapcsolatos fő tényező a csökkenő mellkasi vagy Thoracoabdominalis aorta kijavítatlan szubakut vagy krónikus aorta disszekciójában. Az aortarepedés kockázata 5,0 cm-es aorta átmérővel kezdett növekedni. 5,0 cm-t javasolnánk elfogadható méretként a csökkenő mellkasi vagy Thoracoabdominalis aorta szubakut vagy krónikus aorta disszekciójának választható reszekciójához.

lábjegyzetek