Sikeres kolonoszkópiás székletátültetés súlyos akut Clostridium difficile pseudomembranosus colitis esetén / Revista de Gastroenterologic! (hu)
?? Bevezetés
a Clostridium difficile colitis az egyik leggyakoribb egészségügyi fertőzéssé vált, és jelentősen hozzájárult a morbiditáshoz és a mortalitáshoz, különösen az idős kórházi betegek körében. Leírjuk a kolonoszkópos székletátültetéssel kapcsolatos sikeres tapasztalatainkat súlyos refrakter C. difficile pseudomembranosus colitis esetén.
?? Eset bemutatása
egy perifériás érbetegségben szenvedő 71 éves férfi súlyos hasmenést váltott ki, miután több antimikrobiális szert kapott combcsont poplitealis graft műtéti helyén fertőzés. Erős vizes hasmenéssel, dehidrációval, leukocitózissal, akut vesekárosodással, hypoalbuminémiával és diffúz vastagbél-megvastagodással vették fel CT-vizsgálaton. Clostridiumdifficile toxin assay PCR-rel a kereskedelemben kapható Xpert-vel, C. difficile assay Cepheid-vel (Sunnyvale, CA), amely három célpontot detektál: B toxin, binary toxin és a tcdc deléció, pozitív volt. Orális metronidazol (500 mg hat óránként) kezdődött. A klinikai javulás hiánya miatt 48 órával később a kezelést orális vankomicinre (125 mg hat óránként) parenterális metronidazollal kombinálva (500 mg IV nyolc óránként). Ennek ellenére a széklet kimenete nagyobb maradt, mint 1000 mL/nap. A rugalmas szigmoidoszkópia a 8. kórházi napon súlyos pseudomembranosus colitist mutatott, és az orális vankomicin adagját hat óránként 500 mg-ra emelték. Három nap után ezt az adagot továbbra is erős hasmenés és kapott 400 mg/Kg IV immunglobulin (IVIG) és IV tigeciklin ezt követően. A hasmenés és a hasi fájdalom a következő héten megszakítás nélkül folytatódott a nagy dózisú orális vankomicin, IV metronidazol és IV tigeciklin folytatása ellenére. A betegnek azt tanácsolták, hogy ha a vastagbélgyulladása nem javul, teljes kolektómiára lesz szüksége. Mivel a beteg vonakodott műtéti beavatkozáson átesni, a Colonos-copy-t székletátültetéssel kínálták potenciális vastagbél-megtakarító beavatkozásként. A beteg ezt az eljárást választotta, testvére egészséges széklet donorként szolgált. A donort átvizsgálták vírusos hepatitis A, B és C, valamint HIV-re; és egy székletmintát teszteltek C. difficile toxinra, enterális bakteriális kórokozókra, Giardia-ra és rutin parazitológiára, amelyek mindegyike negatív volt. A beteg beleegyezésével az összes antimikrobiális szert leállították a székletpótló kezelés előtti éjszaka. A 18. kórházi napon végzett kolonoszkópia a pseudomembranosus colitis perzisztenciáját tárta fel a végbélből a disztális keresztirányú vastagbélbe (1.ábra). A friss donor székletet 400 mL normál sóoldatban homogenizáltuk, és endoszkóposan adtuk be a vastagbélben. A székletpótlás utáni harmadik napon a beteg hasmenése és hasi fájdalma megoldódott, és egy 24 napos kórházi kezelést követően elbocsátották, és klinikailag jól marad 30 nappal a kiürülés után, normál bélmozgással.
?? 1. ábra. Kolonoszkópos kép, amely feltárja a pszeudo-membrán vastagbélgyulladás tipikus megállapításait a széklet bakterioterápia idején.
?? Beszélgetés
Székletpótló terápia, más néven széklet bakterioterápia vagy székletátültetés, egyre inkább használják a visszatérő C. difficile fertőzés kezelésére számos esetsorozattal, amelyek sikeres eredményeket jelentenek az esetek 73-100% – ában.1-6 a Székletpótlás változóan megtörtént nasogastricus cső infúzióval, retenciós beöntésekkel, duodenoszkópos és kolonoszkópos infúzióval. A súlyos refrakter C. difficile fertőzés kezelése továbbra is problematikus, a legújabb irányelvek ellenére kevés bizonyíték támasztja alá a kezelési ajánlásokat. A legtöbb beteg nagy dózisú orális vankomicint és IV metronidazolt kap. Korábbi jelentések az IVIG7 és IV tigeciklin előnyére utalnak.8 mindezeket betegünkben sikertelenül próbálták ki. Tudomásunk szerint ez csak a második esetjelentés a sikeres széklet bakterioterápiáról súlyos, refrakter C. difficile colitis esetén, az első pedig kolonoszkópos megközelítést alkalmaz a széklet beültetésére ebben a környezetben. Az első jelentésben a betegnek fulmináns C. difficile vastagbélgyulladása volt, amely a donor széklet retenciós beöntése után megoldódott.9 betegünk, mint sokan mások ebben a betegségben, kétségbeesetten keresett egy nem operatív megoldást több mint két hetes kórházi kezelés és hatástalan kezelések után. A feltűnő válasz a C. difficile összes terápiájának abbahagyása és a testvér székletflórájának biztosítása után azt sugallja, hogy ez alternatív kezelés lehet a súlyos és refrakter betegségek, valamint a visszatérő betegségek kezelésére. Bár nem lehetünk biztosak abban, hogy javulása nem az összes korábbi kezelés kumulatív hatása volt, a drámai klinikai válasz az összes C leállítása után. a difficile terápiák arra utalnak, hogy a székletpótlás biztosította a gyógymódot. A kolonoszkópia kockázatait figyelembe kell venni a székletpótló kezelés útjának eldöntésekor, különösen súlyos vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél. Eredményeink azt sugallják, hogy ez a beavatkozás további vizsgálatot igényel nemcsak a klinikai előnyök, hanem a biztonság, a logisztika és a mechanizmus tekintetében, amellyel ez a vastagbél-megtakarítási eljárás működhet.
támogatási források. A szerzőknek nem nyújtottak pénzügyi támogatást ehhez a munkához.
közzétételek. Nincs összeférhetetlenség.
